微创经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理

薛 擎

（辽宁省新民市人民医院，辽宁 新民 110300）

微创经皮肾镜碎石术具有治疗效果确切、切口小以及安全性高等特点，能够使患者结石得到最大程度的清除，可加快其肾功能恢复，对于减轻患者生理以及心理不适感并提高其生活品质均能够发挥重要作用，但是患者术后出现低钠血症、腹腔积液、腹胀、感染等并发症的风险较高，影响其预后改善以及病情好转，因此为患者提供高质量护理干预具有很大的必要性[1]。此次研究旨在探讨2017年3月至2018年12月我院收治的肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术后并发症的护理方法以及效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：在我院收治的肾结石患者中进行随机抽取，本研究共计纳入101例患者，纳入标准如下：病情均经尿常规检查、彩色多普勒超声等检查方式确诊；入选研究对象对本研究均有知情权并在知情同意书上签字。排除标准如下：全身脏器功能障碍患者；手术禁忌证患者；重度凝血功能异常患者；合并传染性疾病患者；中枢神经系统疾病患者；有严重出血倾向患者[2]。男性患者58例，女性患者43例，年龄18～76周岁，平均（43.5±5.7）岁，9例双肾结石、43例右肾结石，49例左肾结石，病程为6个月～15年，平均为（3.9±0.7）年，此次研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法：所有患者均采用微创经皮肾镜取石术，麻醉后取其膀胱截石位，在膀胱镜下进行输尿管逆行插管，然后取患者俯卧位，在B超引导下进行穿刺，于患者第11肋间或者肩胛线与腋后线12肋缘下之间部位进行穿刺，在B超定位下应用肾穿刺针进行肾盏穿刺并置入导丝，应用筋膜扩张器扩张F8-F18，然后将镜鞘置入其中，应用EMS超声气压胆道碎石并进行清理，操作完成后将输尿管导管拔出并置入双J管，术后复查患者是否存在结石残留现象，为有结石残留患者实施二期手术，术后为所有患者提供并发症预防护理[3]。

1.3 评价指标：①分析患者手术取石情况；②统计和分析患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：应用SPSS21.0分析数据资料，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，表示计量资料，若差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

所有101例患者均顺利完成手术治疗，手术成功率为100%，97例患者一期手术取净结石，占96.04%，4例患者二期手术取净结石，占3.96%，结石取净率为100%。共计18例患者术后出现并发症，总发生率为17.82%，3例患者胸膜损伤，占2.97%，5例患者术后疼痛，占4.95%，3例患者术后感染，占2.97%，4例患者术后出血，占3.96%，2例患者胸腔积液，占1.98%，1例患者腹腔积液，占0.99%。为所有患者实施对症治疗后病情均明显好转并最终得到治愈。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术具有疗效确切、微创以及安全等优点，不会出现明显瘢痕且术后恢复较快，但是患者出现并发症的风险较高，不但会影响手术治疗效果，同时也会损害患者身心健康并影响其治疗依从性，阻碍其康复进程，因此及早采取有效的并发症预防和护理措施有助于加快患者身体康复并提升其生活品质[4]。

3.1 感染：感染主要引发原因包括医护人员未在无菌状态下进行操作，细菌随灌注液经患者肾盂静脉及淋巴系统进入血液、逆行输尿管插管引发感染等，为了降低感染率，术前应为患者实施抗生素静脉滴注，手术前后进行尿培养，为高热患者进行血培养以及药敏试验，依照培养结果与试验结果为患者提供敏感抗生素，术后保证导尿管以及肾造瘘管通畅，避免发生液体倒流或者导管阻塞现象，告知患者多饮水以增加尿量，同时为患者实施肾周护理并在无菌状态下进行引流装置更换等操作[5]。保持双J管、导尿管以及肾造瘘管畅通，定时进行引流管挤压操作，防止碎石、血凝块堵塞管腔，以保证尿液顺利流出并有效排出碎石，定时进行引流管更换，以防引发逆行感染。为高热患者提供物理降温以及药物降温等处理措施，加快其病情好转[6]。

3.2 出血：作为经皮肾镜碎石术多发和常见并发症，出血容易导致患者出现休克等严重不良反应，威胁其生命安全，因此，护理人员术后必须密切监测患者生命体征变化情况，防止出血过多而引发休克。支架管以及引流管刺激、碎石导致黏膜受损等为出血以及血尿的主要引发原因，引流尿液表现为淡红色，无需采取处理措施，血尿通常于术后2～5 d即可自行消失。肾造瘘管周围渗液或者肾造瘘管内流血主要引发原因为在进行通道穿刺和扩张过程中出现叶间血管撕裂现象，此外在进行碎石以及取石的过程中，肾盏受器械损伤，容易出现肾盏颈以及肾实质撕裂现象[7]。术后必须密切观察肾造瘘管、尿管内液体量、性状以及颜色，一旦出现肾造瘘管大出血、持续血尿或者血尿颜色加深等表现，可暂时夹闭肾造瘘管并指导患者保持绝对卧床，立即向临床医师报告患者病情以便及时采取对症处理措施。若患者出现心率加快、血压下降、面色苍白等不适感需要立即为其补充血容量并提供血管活性药物，根据患者实际病情决定是否需要输血[8]。

3.3 低钠血症：灌注液吸收引发低钠血症的风险较高，吸收程度与灌注液流速、手术时间以及灌注液种类等关联密切，患者临床表现包括血压不稳定、恶心、呕吐等，为患者实施高渗盐水输注治疗能够改善其病情[9]。

3.4 腹腔积液：手术进行过程中灌注液渗入肾周、手术时间过长导致灌注液深入腹腔等均有可能引发腹腔积液，术后必须询问患者是否有不适感，观察患者是否有反跳动、压痛以及腹痛、腹胀等腹部体征变化，一旦出现异常需要立即报告临床医师。调整患者姿势为半卧位，适量补钾并为其提供促肠胃蠕动药物，为严重腹胀患者提供胃肠减压治疗，为腹腔积液患者提供利尿药[10]。

3.5 术后疼痛：与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术可使患者术后疼痛感得到明显减轻，但是部分患者疼痛耐受度较差，术后疼痛感会给其带来不良体验并影响其康复进程顺利进行[11]。术后疼痛主要引发原因为麻醉药物失效，术后24 h患者会出现强烈痛感，此外，残留结石也会导致患者出现肾绞痛。护理人员必须准确区分疼痛部位，可通过转移切口疼痛患者注意力的方式减轻其疼痛感，若患者仍有强烈疼痛感需要遵照医嘱为其提供止痛药物或者使用镇痛泵。为肾绞痛患者进行检查，待其病情得到确诊后制定后续治疗方案[12]。

3.6 肾脏贯通伤：患者返回病房后观察其腰部是否出现疼痛以及肿胀等反应，确保双J管以及肾造瘘管引流通畅，鼓励患者每日进食适量新鲜蔬果以保持大便通畅，防止出现便秘等不良反应，不可剧烈活动以免造成肾造瘘管或者双J管脱落，为胸腔内有大量积液患者实施引流。

3.7 胸膜损伤：为患者实施手术操作时因穿刺部位较高，容易损伤患者胸膜并引发胸腔积液、血胸以及气胸等，主要临床症状表现为呼吸困难等。护理人员必须对患者术后呼吸情况加强观察，一旦出现胸闷、呼吸困难等反应需要立即反馈给临床医师并进行处理[13]。

3.8 漏尿：观察患者肾穿刺部位敷料情况，一旦出现渗湿反应需要立即更换，确保敷料以及皮肤保持清洁干燥，待其体温恢复正常后夹管，若患者无胀痛以及发热等不适感且无漏尿反应后即可将导尿管拔除。

3.9 水中毒：术后对患者血压变化情况进行密切观察，定时测量呼吸、脉搏、血压，1次/h，若患者病情严重则可适当缩短检查时间，观察患者是否出现低氧、发绀以及呼吸中毒等表现，若患者出现缺氧等表现，则为其实施面罩加压吸氧，严格遵医嘱为患者补充高渗盐水并合理应用利尿剂。

3.10 健康教育：叮嘱患者术后保持绝对卧床休息，不可剧烈活动，一旦出现引流管尿液变红等需要继续保持卧床状态，待其肠道排气后叮嘱患者多进水，每日饮水量以3000～4000 mL，严格限制食盐摄入量且不得进食刺激性食物，以低脂、低糖、低盐为饮食原则，不可抽烟、喝酒，多食富含纤维的食物，排便时不可用力，指导患者做好肾造瘘管固定工作，不可用力牵拉，防止出现导管脱落现象。放置双J管期间不可从事剧烈腰部运动，不可下蹲、弯腰，防止出现支架管移位等现象[14]。