中药治疗嗅觉障碍1例

汤晓旭

作者单位：300000 天津，天津市红桥区西沽街社区卫生服务中心

嗅觉障碍的临床表现为患者对气味的感知能力减退、丧失及嗅觉过敏，常见于鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道病毒感染、外伤、神经系统损伤、老年退行性疾病等，中医文献中记载有鼻窒、鼻不闻香臭、鼻槁、鼻齆、鼻中风等多种病名[1-2]。笔者曾跟随曲堂清医师出诊，见其用中药治疗嗅觉障碍1例，效果显著。现报告如下。

1 病例资料

患者，女，50岁，退休，2012年5月14日就诊。患者于1年前因嗅觉和味觉丧失就诊于天津市某院耳鼻喉科，未检查出病变；随后于该院中医科就诊，口服中药汤剂治疗，服80付汤药后，未见好转，遂就诊于曲堂清门诊。就诊时患者自诉嗅觉和味觉完全消失；偶有心下窝刺痛，偶哈气连天伴恶心，口渴，喜饮热水，纳少，食后脘腹胀满；寐稍差，入睡可，睡后易醒，醒后2 h方可继续入睡；大便一日一行，水状，夜尿频；舌紫暗、苔黄厚腻、舌尖红，舌边有明显齿痕；脉沉细。辨病：鼻槁。辨证：湿热蕴阻，瘀血阻络证。处方：牡丹皮、赤芍、鸡血藤、白豆蔻、扁豆皮、茯苓皮、生薏米、瓜蒌、荷梗、莲子、山药各30 g，茺蔚子20 g，桃仁、郁金各15 g，红花、当归、川芎、砂仁、焦栀子、甘草各10 g，3剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊(2012年5月17日)：患者自述服半付汤药后可闻到中药和香油的味道；服第2付后口中可尝到中药的苦味；舌苔黄、厚腻较前好转，舌紫暗，舌尖红；脉沉细；其余症状同前。处方：去瓜蒌、郁金、荷梗、甘草；加瓜蒌皮、连翘、泽泻各30 g，牛蒡子15 g；牡丹皮改为60 g，川芎改为15 g；10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

三诊(2012年5月28日)：患者自述晨起洗脸时可闻见香皂味，可闻到韭菜炒鸡蛋味且能尝出味道；大便一日一行，由水样变为黏状，仍不成形；舌苔黄、厚腻有好转；其余症状同前。处方：去生意米、瓜蒌皮、牛蒡子、山药；加桂枝、炒白术、重楼各10 g，茵陈30 g；3剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

四诊(2012年6月1日)：患者自述可闻到大便臭味及炒菜的味道；大便一日一行，成形；舌暗、苔黄、稍腻，舌边有齿痕；口渴较前好转，纳可，食后无腹胀，寐稍差。患者将要离开天津，没有继续服药。

2 嗅觉障碍的中医记载

嗅觉障碍的病因病机较多，与心、肺、脾、胃、大肠等脏腑均有关。《难经·四十难》中记载：“心主臭，故令鼻知香臭”。《普济方·卷五十六》又作了如下解释：“若心经移热于肺，致肺脏不和，则其窍亦无以宣达，故为齆。”鼻的嗅觉功能与心的功能密切相关。《灵枢·脉度第十七章》中有一处记载：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”可见鼻的嗅觉功能与肺的功能紧密相关。《证治准绳·杂病·鼻》中记载：“若因饥饱劳役，损脾胃生发之气，既弱其营运之气，不能上升，邪塞孔窍，故鼻不利而不闻香臭也。”《张氏医通·卷八》提出：“脾胃生发之气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭，宜养脾胃，使阳气上行，则鼻通矣。”可知鼻的嗅觉功能与脾胃关系也很密切。《灵枢·邪气脏腑病形形篇第四》中记载：“其宗气上出于鼻而为臭。”可见鼻嗅香臭的功能，还与宗气功能密不可分。在《医述·卷十一》中还记载：“人有鼻病，不闻香臭者，病在大肠，气不上行，徒责肺无益也”。

鼻病的发生不仅与五脏六腑密切相关，还与外感有关。《普济方·卷五十六》中记载：“风寒客于肺经，则鼻气不利”。《脉证治方·卷之三》中记载：“热壅清道，所以塞而不闻香臭矣”。《经络全书·前编》中记载：“鼻塞不闻香臭，但略感风寒，不时举发者，世俗皆以为肺寒而用辛温之药。不知肺经素有火邪，火郁甚，则喜得热而恶见寒，故而遇寒便塞也。法宜清肺降火为主，而佐以通气之剂，服之自效。”《世医得效方》中记载：“辛夷散，风寒湿热之气加之，鼻内壅者，涕出不已，或气息不通，或不闻香臭”。

嗅觉功能障碍临床上常见的中医辨证分型有4种，即肺气虚寒、肺热内盛、心火旺盛、脾气虚弱。中医在治疗嗅觉功能障碍方面有大量的记载，治法也较多，除了内服中药之外，还有外治法、塞鼻、吹鼻、灌鼻、针灸、按摩、耳针、食疗等。

3 暗语

本例患者为嗅觉和味觉障碍，经过相关检查未见器质性病变。曲堂清老师谨守病机，四诊合参，尤其注重舌诊，认为舌象能及时呈现疾病的变化，易掌握，很少存在假象。曲堂清老师认为嗅觉障碍以“肺气不宣”“鼻窍不通”为基本病理基础，由于现代人生活方式的改变，如久坐、缺少运动、嗜食肥甘厚腻等，导致嗅觉障碍最常见病因就是脾气虚弱，失于运化，内生痰湿，久而化热，湿热上扰清窍，致鼻窍功能障碍，不能闻香臭，而湿热日久，必致血瘀，反过来又加重鼻窍不利，因此以“清热祛湿，化瘀开窍”为基本治法。

患者恶心，口渴，喜饮热水，纳少，食后脘腹胀满，舌边有明显齿痕、舌苔黄厚腻、脉沉细，为湿热困脾，影响脾气生发。《张氏医通·卷八》提出：“脾胃生发之气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭，宜养脾胃……[3]。”曲堂清老师治疗此病例的处方中，砂仁、白豆蔻、扁豆皮，健脾化湿以绝后患，其中砂仁、白豆蔻、扁豆皮为导师经验用药，健脾化湿，补而不滞；瓜蒌、郁金、荷梗，清热祛湿。曲堂清老师常用荷梗理气宽胸，除湿浊污秽，醒脾，振发阳气。患者寐稍差，入睡可，睡后易醒，醒后2 h方可继续入睡，舌尖红，为心火旺盛，《普济方·卷五十六》记载：“若心经移热于肺，致肺脏不和，则其窍亦无以宣达，故为齆[4]。”故加焦栀子、莲子以清心火、宁心神。偶心下窝刺痛，舌紫暗，脉沉细，乃因脾失健运，痰湿内生，日久必致血瘀，故加入桃仁、红花、当归、川芎、鸡血藤，活血化瘀通络，丹皮、赤芍，清热凉血、血行瘀散。二诊：患者湿热减轻，但瘀热仍明显，牡丹皮改为60 g，川芎改为15 g，以加强清热、凉血、散瘀；瓜蒌改为瓜蒌皮，加强行气化湿的力度，气行则湿化；泽泻，利水消肿，使湿热从小便而解；连翘，清心火。三诊：患者湿热减轻，大便较前好转，但仍不成形；去生意米、瓜蒌皮、牛蒡子、山药，加炒白术10 g以健脾祛湿，加茵陈30 g清热利湿；处方中大部分药是凉性药，恐阻碍气机，故加桂枝10 g温通经络。

4 小结

该患者突然出现嗅觉和味觉丧失，经西医全面检查后未见异常，曲堂清老师谨守病机，辨证论治，16付汤药使患者恢复正常的嗅觉和味觉，故将该患者的诊治经过进行介绍，以资借鉴。