中医药治疗冲任失调型痤疮的研究进展

潘俊卿 胡香君 张思娜 申淑娴 江 鑫 严张仁

1.江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院中医外科，江西 南昌 330006

痤疮，中医称“肺风粉刺”“粉刺”“酒刺”，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，多发于15～30岁青年男女。近年来研究表明成年女性痤疮患病率高于男性[1]。临床工作中发现女性痤疮的发生、发展及预后常与月经紊乱，冲任失调密切相关，此类痤疮辨证属冲任失调证。中医药治疗冲任失调型痤疮从女性冲任-月经周期的生理病理中把握病因病机，注重顺应月经周期脏腑、气血、阴阳变化，整体调护与局部治疗相结合，内外治法联用，从而达到痤疮愈，月经调的综合疗效。本文分析近年来冲任失调型痤疮的相关研究及文献，归纳中医药治疗冲任失调型痤疮的研究进展，现综述如下。

1 病因病机

冲任失调型痤疮病因主要包括外感六淫，情志内伤，饮食不节，劳伤虚损等因素导致气血经脉的失调，继而引起痤疮。研究发现油性及混合性皮肤、喜食糕点甜食及辛辣食品、熬夜、精神压力、月经前及经期加重在女性痤疮中均属主要诱发因素[2]。冲任失调型痤疮发病因素的Logistic回归分析表明工作压力、母痤疮史、CRT电脑、使用中央空调、父痤疮史、彩妆、油性肤质为其重要发病危险因素，其中工作压力为发病高危因素(OR7.547)[3]。

冲任失调是基于女性特有冲任生理病理形成发展而来，是妇科病证总的病机，指一切可引起冲任二脉功能失调的证候[4]。冲任失调的形成与冲任督带等相关经脉阻塞，气血失和、五脏六腑，特别是肝、肾、脾胃、胞宫功能失调密切相关。刘河间及王肯堂均认为:女子天癸即行,病候当厥阴之论；经前肝气易郁结化火,火性上炎,循经上行发为皮疹。女子月经,则血下,耗伤肝肾之阴,肝肾阴精不足,则阳相对偏盛而易生虚火,虚火上炎,上蒸于头面而发痤疮[5]。丁嘉瑶等[6]认为冲任失调型痤疮的病机与肾、肝、脾胃脏腑功能失调，月经气血阴阳消长转化失衡密切相关。刘晶等[7]基于《内经》“天葵”理论，认为冲任不调型痤疮的病因由于素体阴虚，肾为一身阴阳之根本，肾虚则阴阳不调，气血淤滞，冲任失调，肌肤疏泄失常而面生粉刺发病。张兰[8]认为肾阴、肾阳亏虚皆可影响冲任而生痤疮。韩世荣[9]认为冲任为气血阴阳汇集之所，冲任不调，又或因热、虚等致瘀血内存，致痤疮发病。

2 中医药治疗

2.1 中药内治法

2.1.1 从肝论治 《黄帝内经》云:“女子以肝为先天……百病皆生于气”；《笔花医镜》言:“妇女之症, 审无外感内伤别症,唯有养血疏肝四字”。肝具有主疏泄、藏血、调节血量的功能,肝气调达、肝血充足,则冲任协调。从肝论治冲任失调型痤疮主要采用疏肝调气，滋阴清肝两方面遣方用药。严苗苗[10]、肖剑波[11]、高瑞霞等[12]分别应用逍遥丸、逍遥散及丹栀逍遥散加减，疏肝调气,理冲任气血，治疗冲任失调型痤疮。吉慧慧[13]采用当归芍药散加减疏肝健脾治疗青春期后女性痤疮患者有着效果明确, 副作用小,调和体质的作用。李蕾等[14]自拟袪痘饮(北沙参、夏枯草各20 g, 柴胡、陈皮、白芍、麦冬、五味子、连翘、栀子、白芷、生地黄、牡丹皮、赤芍、郁金各15 g)疏肝养阴、清热解毒, 化瘀散结。赵学义等[15]拟方五味消痤饮(益母草、女贞子、早莲草、丹参、夏枯草) 滋阴清肝调冲任,治疗女性痤疮患者,在临床上取得了良好的疗效，有效率达到93.33%，在皮损的数量、形态、颜色及分布范围上明显改善。

2.1.2 从脾胃论治 脾主生血，统血，脾胃化生水谷精微，濡养经血，保证冲任蓄藏功能。同时饮食不节,或嗜食辛辣致脾胃失于运化，水湿内停,郁而化热,熏蒸肌肤而为痤疮，故治疗以健脾祛湿等原则为主。毛德西应用加味麦门冬汤加减(麦冬15 g,人参10 g,清半夏8 g,生山药18 g,生杭芍8 g,丹参9 g,甘草5 g,生桃仁6 g,大枣10 g)，补中降逆、清虚热,治疗女性经前痤疮疗效颇佳[16]；陈立怀应用芩连平胃汤加减，以清热祛湿、理气调经,治疗经前痤疮[17]。

2.1.3 从肾论治 肾气盛、肾脏阴阳平衡，天癸方能泌至，冲任二脉才能通盛。肾阴肾阳对调理冲任至关重要，治疗冲任失调型痤疮多以调补肾的阴阳为法则。张兰[8]以扶正祛邪、标本兼治为原则，注重补肾之阴阳，其一清热养阴、调补冲任,选用女贞子10 g,墨旱莲10 g,枸杞子10 g,黄柏10 g,知母10 g,当归10 g,金银花20 g,白花蛇舌草15 g等加减成方；其二温补肾阳,以调冲任,以淫羊藿15 g,仙茅10 g,巴戟天15 g,菟丝子15 g,白芷15 g,半夏10 g,皂角刺10 g,益母草10 g等药成方。刘智丽等[18]应用知柏地黄汤加味滋阴补肾兼清虚热。方亚雯等[19]以女贞子10 g,当归10 g,丹参20 g,益母草15 g加减，滋补肝肾、清热和血以调冲任。谭金华[20]以温经汤温养冲任、和血行滞,对冲任虚寒型女性青春期后痤疮患者疗效甚佳。刘晶[7]采用补肾活血调经方(生熟地、菟丝子、 墨旱莲、肉苁蓉、巴戟天、三棱、莪术、紫云英、丹参、皂角刺、金银花)以补肾为主，补肾化瘀，调理冲任，兼以清热解毒；不但面部皮疹得到改善,患者月经紊乱,乳房胀痛,体重增加,多毛等体征也得到不同程度改善。赵广琼等[21]采用补肾调经方(女贞子20 g, 旱莲草20 g, 仙灵脾10 g, 益母草20 g, 蒲公英30 g, 夏枯草20 g)30例患者经过2个月的治疗,总有效率达80%, 同时患者血清睾酮水平基本恢复正常。王俊志[22]采用二仙汤治疗青春期后冲任不调型痤疮，总有效率为92.5%。贾超磊[23]观察除痤玉容汤治疗女性青春期后痤疮，发现疗效确切(总有效率82%),对患者生活质量也具有明显的改善。

2.1.4 调理冲任气血 冲任二脉为气血阴阳汇集之所，冲盛任通，气血满盈，运行有道，灌注至十二经脉及五脏六腑。治疗冲任失调型痤疮需把握冲任气血经脉的运行与脏腑关系，气血通畅，冲任调和。韩世荣[9]方选以丹栀逍遥散合二至丸加减以调畅冲任，化瘀行血。朱文政等[24]采用调冲清热汤(生地、山茱萸各15 g,女贞子、墨旱莲、黄芩、虎杖、牡蛎、丹皮、赤芍、茯苓各10 g,蒲公英20 g,山药9 g,香附6g)以调理冲任,清热解毒,活血利湿，有效率达75.5%，明显高于单纯予以米诺环素治疗组。司在和[25]自拟消痤调冲汤(柴胡15 g,郁金12 g,仙灵脾12 g,仙茅12 g,女贞子12 g,白芍12 g,蒲公英12 g,黄芩12 g,山楂12 g,丹参12 g,白花蛇舌草30 g,甘草6 g)，调理阴阳,清热化湿,活血化瘀，治疗总有效率96.7%。马鑫男[26]对刘拥军教授的自拟方愈痤颗粒(丹参15 g，透水砖20 g，益母草15 g，淫羊藿15 g，牡丹皮10 g,清半夏10 g,生白术,10 g,夏枯草10 g,连翘15 g,土茯苓10 g)研究发现，其方调理冲任，疏肝健脾，有效降低皮损面积，对月经不调等证候也有所改善。张芃以调和冲任, 理气活血之法，选金菊香煎剂合加味逍遥散加减(金银花10 g, 野菊花10 g, 香附10 g,益母草10 g,桑白皮10 g,地骨皮10 g,黄芩10 g,生栀子10 g, 蒲公英10 g, 紫花地丁10 g, 柴胡10 g,女贞子6 g,桑寄生3 g, 陈皮10 g)，患者体内血清睾酮水平明显降低,皮损消退且获得痊愈[27]。

2.1.5 分期论治 女性以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调节月经的周期变化与产褥生理变化，冲任失调型痤疮的发生于月经及产褥周期密切相关。《妇人大全良方》云：“因经不调而生他病，当先调经，经调则他病自愈”，冲任失调型痤疮的治疗更应从月经及产褥等独特的生理周期中辨证分期论治。张理梅等[28]在月经周期的不同阶段进行中药人工周期法分4期治疗，经后期 (卵泡期) 滋阴清热法，以二至地黄丸合青蒿鳖甲汤加减；经间期 (排卵期) 活血通络法，以排卵汤加减；经前期 (黄体期) 补肾助阳法, 以二仙汤合金匮肾气汤加减；经期 (月经期) 理气活血调经法，以桃红四物汤加减。通过中医中药的辨证调理,使其基础体温的周期性双相波动恢复正常治疗效果除了使痤疮局部症状得以改善或痊愈外，其各种伴随症状也随之消失。窦海忠[29]采用中药分期论治，经期前及经期重在疏肝解郁、和血调经, 经期后重在益肾宣肺、解毒散结，对冲任不调型女性青春期后痤疮疗效满意。

2.2 中药外用制剂 痤疮是皮肤外在疾病，采用中药外用治疗，常能加快病情痊愈。王倩[30]采用中药面膜(茯苓、红芍各400 g, 菊花、白芍、丹参各300 g, 煅牡蛎100 g, 云木香50 g, 皂角刺、紫荆皮各20 g)和调理冲任法，治疗的总有效率96.97%。朱婧[31]用5%硫黄霜局部外用，可以溶解角质, 软化皮肤, 改善皮脂腺管角化、脂质栓塞, 进而促进皮损修复；王建军[32]采用中药内服配合中药面膜粉(氧化锌、滑石粉、大黄、白芷、黄柏及硫磺等配合1%氯霉素乙醇)，安全, 无毒副反应, 标本兼顾, 疗效满意。值得注意的是对于冲任失调型痤疮的治疗，往往需要标本兼治，除中药外用敷贴，外搽等外用方法，治疗需联合中药内服，调整脏腑气血，使得冲任调和，痤疮自愈。

2.3 针灸疗法 针灸治疗冲任失调型痤疮主要是通过针刺、体针、穴位埋线，耳穴、热敏灸等手段，调理冲任相关经络，疏通气血，调理冲任。应为红等[33]于黄体期的前4天进行穴位(关元、三阴交、曲池、足三里、肝俞)埋线治疗，有效减小皮损面积,疗效持久,改善兼症，副作用小。吴兵花[34]对冲任失调型痤疮55例女性患者行针刺(肝俞、心俞、肺俞、肾俞、 脾俞、次髎、内关、复溜、期门、太冲、三阴交、合谷、曲池、阴交、关元、足三里、丰隆、阴陵泉)，耳压(内分泌、皮质下、肾、神门、脸颊)并辅以心理疏导, 临床疗效总有效率达96.3%。章海凤等[35]采用热敏灸(阳白、颧髎、大椎、膈俞、三阴交)配合中药治疗治疗,有效率达83.33%。孙丹等[36]采用体针(大椎、曲池、合谷、中脘、下脘、关元、三阴交和足三里)结合毛刺法, 即降低了痤疮皮损程度, 又改善了月经不调诸证, 收到标本兼治的功效。刘登建等[37]采用针刺(中脘、天枢、关元、中极、卵巢穴、三阴交、太溪、太冲、曲池、合谷)配合神阙隔盐灸治疗有效率达93.3%。冯玥[38]针刺结合中医周期疗法，根据患者月经周期施治，能明显改善痤疮皮损及相关月经兼症。谢佳更[39]、田阡陌[40]基于经络、浅筋膜、卫气等理论，采用面部不同埋线方法的综合针灸疗法对女性青春期后痤疮皮损和伴随症状均有较好的临床疗效，其中平滑线埋线较常规埋线患者痛苦小, 且有较好的改善皱纹效果。

2.4 其他疗法 杨晓敏等[41]基于经筋理论从理筋通络、正骨理脊、调神治意三种治疗手法进行推拿治疗冲任不调型痤疮；此外还有刮痧、药浴、拔罐等治疗手段也在临床中有所使用。

3 讨论

中医药治疗冲任失调型痤疮，从女性冲任生理特性出发，基于气血津液，经络循行，五脏六腑等理论，结合痤疮的病理因素，于调肝、健脾、补肾之中调补冲任，根据月经周期的阶段，分期论治，选方用药，并联合针灸、中药外治等疗法，调经与治疗痤疮同步，标本兼顾，内外同治，疗效显著，副作用小，治疗周期短。值得注意的是中医药治疗冲任失调型痤疮需根据患者个体差异，辨证论治；根据患者临床特点选用适宜的内服和外治法。但冲任失调证是妇科总的病机，各种病因都可导致冲任失调，其证素较为笼统，临床中冲任失调证还可根据八纲辨证、脏腑辨证进一步细分不同的症候组来指导辨证论治。目前中医药治疗痤疮方法众多，研究中医药治疗痤疮疗效及其机制的研究偏少，同时尚未形成统一的分类标准、疗效评判标准，现有的临床观察患者抽样的样本较少，缺乏多中心对照、缺乏循证医学证据，因此在中医药治疗痤疮的研究中应着重注意：加强严谨的科研和临床疗效观察设计，建立详细的辨证分类的诊断和疗效标准，进行多样本，多中心对照试验，并加强循证研究。