中药竹罐联合银质针导热疗法治疗肩凝症1则

刘自刚，王太红

(1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南省商丘市中医院，河南 商丘476000)

肩凝症属中医“痹证”范畴，基本病机是风邪、寒邪、湿邪、痰饮、瘀血等邪气侵袭人体筋脉、肌肉、骨节，导致筋脉闭阻、血不荣筋，并变生诸症。《类证治裁》曰：“诸痹，良有营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”西医称之为肩周炎，是一种临床常见疾病，临床上以肩部周围疼痛，可放射到肘部、前臂部，夜间加重，以及肩关节僵硬、活动功能受限为主要症状[1]。目前普遍观点认为该病与肩关节退行性改变、慢性劳损、肩部急性损伤、肩关节周围软组织粘连等有关。临床缺乏统一的治疗方案[2]。西医治疗以超短波、药物离子电导入、红外线照射、电磁疗法、口服非甾体消炎镇痛药物、局部痛点封闭、手术松解为主，存在不良反应大、复发率高、价格昂贵、患者依从性差等问题。中医治疗以疏通经络、松解粘连、滑利关节，缓解肩部功能为主[3]，具有独特的治疗优势。本文介绍中药竹罐联合银质针导热疗法治疗肩凝症1例。

1 病案资料

患者，女，55岁，2019年6月20日初诊。主诉：右肩关节疼痛、僵硬2个月，加重伴活动受限10d。患者2个月前受寒后出现右肩关节疼痛不适，刺痛感，夜间尤甚，伴晨起右肩关节僵硬，持续15～30min，适度活动后可稍减轻；近2个月上述症状进行性加重，并出现肩关节前屈、外展、后伸活动受限，行局部封闭注射、外用止痛膏药、口服洛索洛芬钠片等治疗，症状稍好转；10d前再次受寒，上述症状加重。刻下症：右肩关节疼痛、僵硬，前屈、外展、后伸活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。查体示：右肩关节三角肌轻度萎缩，局部无肿胀，关节前、后、外侧压痛，前屈、外展、后伸活动受限，活动度：主动前屈60°，主动后伸10°，主动外展70°，主动内收5°，主动外旋30°，主动内旋20°；被动前屈80°，被动后伸30°，被动外展90°，被动内收10°，被动外旋30°，被动内旋20°。采用视觉模拟评分法(VAS)、Constant-Murley肩功能评定表[4]对肩关节疼痛程度及功能进行评分。辅助检查示：右肩关节骨质未见明显异常；右侧粘连性关节囊炎。西医诊断：肩周炎。中医诊断：肩凝症(寒湿痹阻证)。治法：祛风除湿，活血舒筋止痛。采用中药竹罐联合银质针导热治疗，嘱患者进行适度的右肩关节功能锻炼，如手指扶墙爬高、手拉滑轮、环转肩背部、体后拉手等。

中药竹罐治疗：准备海桐皮20g，透骨草30g，乳香20g，没药20g，当归20g，川芎20g，蜀椒20g，红花20g，威灵仙20g，防风20g，白芷20g，生甘草20g，将上述中药用沙袋包好，与竹罐同置于煲药容器中，加水至2000mL，浸泡20min后煎煮30min。取出竹罐，用消毒毛巾擦去罐口药液，待温度适宜后，将竹罐迅速置于肩周对应穴位上，借助热力造成罐内负压，使之吸附于穴位皮肤上，每次扣罐5～7个，留罐10～20min，每2日1次，1周为1个疗程。银质针导热治疗：患者取坐位，选取肩周病变部位局部阿是穴或特定穴，每次取1～2个穴位进行标记，常规消毒铺巾，用1%盐酸利多卡因注射液局部麻醉后行针刺治疗。特定穴选取肩髎、肩髃、肩贞，选穴定位后采用银质针直刺穴位局部皮肤，进针深度30～50cm，行针得气后，施以平补平泻针法。若标记处位于结节间沟及喙突处，使用1.1mm×130mm银质针直刺至骨面，触及硬结、条索状物行疏通剥离；若标记的压痛点位于肩胛冈外下缘，进针不宜太深，紧贴骨面，遇结节或条索物则沿肌肉走向进针。进针完毕，引出强烈针感后，在每枚银质针的针尾上套装一个带有传感器的加热探头，连接于温控银针治疗仪，使针尖温度达40℃，加热20min后出针，每周治疗1次，1周为1个疗程。治疗4个疗程。

患者右肩关节疼痛基本消失，关节僵硬明显减轻，关节周围筋膜、肌肉等组织粘连明显松解，关节活动度较前明显改善(主动前屈80°，主动后伸40°，主动外展80°，主动内收20°，主动外旋70°，主动内旋40°，被动前屈90°，被动后伸40°，被动外展80°，被动内收20°，被动外旋70°，被动内旋40°)，关节功能基本恢复。本次治疗过程顺利，未出现任何不良反应。

2 小结

肩周炎是骨科临床较为常见的慢性病，好发于中老年人。采用中医外治法治疗肩周炎可明显改善血液循环、松解组织与关节粘连、缓解痉挛，有缓解疼痛、改善关节功能的作用[5]。

本案患者肩凝症病机为寒湿痹阻，经络不通，证属寒湿痹阻，治以祛风除湿，活血舒筋止痛。中药竹罐疗法起源于壮医外治法，是一种将中药与竹罐同煮一定时间后，将竹罐吸附于病变部位的方法，通过负压作用以改善患者局部血液循环，热力作用可透过毛孔将药物成分渗入局部组织，加强治疗作用[6]。中药竹罐疗法的中药组方遵循辨证论治原则，选取海桐皮汤加减。海桐皮汤出自《医宗金鉴·正骨心法要旨》，具有舒筋活络、行气止痛的功效。现代研究认为，海桐皮汤外洗具有加速局部血液循环、松解局部软组织粘连、减少炎症物质渗出、提高骨细胞重建及促进关节功能恢复等作用[7]。方中川芎行气活血，配伍乳香、没药、白芷行气散瘀，消肿止痛；海桐皮、威灵仙、透骨草、防风祛风通络，除痹止痛；红花活血通经，散瘀止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、除痹止痛之功。银质针导热疗法是中医针灸技术与现代医学结合的成果，通过针刺可消瘀散结、除痹止痛；温控银针治疗仪辅助针刺可使肌肉骨膜产生热效应，达到温经通络、疏通气血、祛瘀止痛的功效。肩髃、肩髎、肩贞是治疗肩凝症的经验方，属于局部取穴的集合穴，具有疏经通络、行气活血的功效。阿是穴源于《灵枢·经筋》“以痛为腧”的记载，主要运用于脏腑、经络气血阻滞不通而引起的病证，包括骨关节、软组织及内脏等各类疾病[8]。研究表明，针刺阿是穴主要通过对神经、内分泌及循环等系统进行调节，产生痛抑制效应，减少炎性反应，改善局部血液循环[9]。银质针导热疗法具有消炎止痛、增强局部血液循环的作用，可对骨骼肌产生热辐射效应，修复病变软组织，缓解局部肌肉痉挛，促进新细胞再生等[10]。

本研究采用中药竹罐联合银质针导热疗法治疗肩凝症，显示其可明显促进患处局部血液循环，减轻炎症反应，可缓解肩关节疼痛、肿胀、僵硬等症状，松解肩周组织粘连，基本恢复肩关节功能，临床疗效良好，值得临床推广。