针刺养老穴治疗急性踝关节扭伤案※

袁士鑫，周艳丽，高 凯，袁毅飞

(河南中医药大学，河南 郑州，450046)

患者，女，35岁，2019年8月28日初诊。主诉：右踝关节肿胀、疼痛半日。现病史：患者下楼梯时扭伤右踝，自行冷敷、热敷处理，症状无明显改善，遂至河南中医药大学第三附属医院针灸科治疗。查体：患者右踝及周围肿胀明显，并伴活动受限，局部压痛明显。排除外踝关节骨折和韧带断裂。诊断：踝关节扭伤。治疗方法：按揉、针刺养老穴。具体手法：嘱患者放松，对健侧养老穴进行常规碘伏消毒，嘱患者屈肘，掌心贴近胸部，使用0.35mm×25mm的一次性毫针，从尺骨茎突凹陷处向养老穴斜刺1.5～2.0cm，针体与皮肤呈45°角，针刺得气后行捻转手法，每隔20min行针1次，以患者出现较强的酸麻胀痛感，并向无名指、小指传导为宜。每次行针3min，共行针3次，共留针49min，每日1次。治疗时患者尽最大幅度地做旋转右踝活动，并下地行走。治疗第1日，患者右踝仍肿胀，右外踝部疼痛消失，右踝前下方微痛。治疗第2日，患者肿胀基本消失，右外踝前下方微痛。调整取穴：养老、阳陵泉、局部阿是穴。具体手法：养老穴针刺手法如前；阳陵泉、阿是穴以0.35mm×40mm的不锈钢毫针行常规针刺，针刺手法如养老穴，每日1次。治疗第3日，患足肿胀、疼痛完全消失。2019年9月7日、10月1日随访均无异常。

按语：踝关节扭伤系中医“伤筋”范畴，多因足部活动用力不当而致。由于经筋受损，离经之血瘀阻脉络，压迫周围软组织，导致气滞血瘀、不通则痛。踝关节扭伤是日常生活中最常发生的损伤之一[1]，按揉、针刺健侧养老穴能快速缓解急性踝关节扭伤所引起的疼痛症状，配伍阿是穴、阳陵泉可达到标本兼治的作用。《素问·缪刺论》以刺经穴为巨刺，刺络穴为缪刺，皆左取右，右取左。《灵枢》云：“左取右，右取左。”“病在上者下取之，病在下者高取之。”《素问·阴阳应象大论》云：“善用针着，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左。”按揉、针刺健侧养老穴配合运动疗法，可起到疏通经络，通络止痛的作用，使“气至病所”。

养老穴为手太阳小肠经郄穴，郄穴是经气深聚之处，主治循经部位的急性痛症，具有通经络、止痹痛等功效。手太阳小肠经与足太阳膀胱经为手足同名经，足太阳膀胱经循行于外踝部，根据“同气相通，同气相求”的理论，针刺养老穴可起到缓解膀胱经循行部位疼痛的作用；且其周边肌肉浅薄，压痛明显，按揉可转移疼痛，达到踝部快速止痛的效果[2]。养老穴是治疗急性腰扭伤的常用穴，可用于治疗各种急性痛证、痹证[3-4]。临床多单独取养老穴治疗急性踝关节扭伤，疗效良好。阳陵泉为八会穴之筋会，善治筋病，能柔筋舒筋，针刺阳陵泉可疏通经络，使气达病所，筋骨得养。针刺阿是穴能改善血液循环，促进无菌性炎症的快速吸收，达到缓解痉挛的作用[5]。

急性踝关节扭伤的治疗分为急性期、早期康复期2个阶段[6]。急性期治疗重点是尽量减少踝关节周围肿胀，控制疼痛，保护踝关节。早期康复期的治疗目标是恢复运动范围、力量、本体感觉及安全活动。故在急性期针刺养老穴可起到快速止痛的作用。针刺阿是穴可改善血液循环，促进炎症、瘀血吸收；针刺阳陵泉可柔筋舒筋，使筋骨所养，加快踝关节功能的恢复。该法具有疗效迅速、方法简便、安全性高、费用较低等优点，患者依从性较高，值得临床广泛使用。但针灸治疗急性踝关节扭伤尚无统一的诊疗规范，亦缺乏系统化的医疗体系，故制订简便、高效的治疗方案和全面综合的治疗体系，是针灸治疗急性踝关节扭伤的目标。