傅金英治疗妊娠恶阻经验采撷

孙小可，傅金英，郭梦云，孙艳敏

(1.河南中医药大学，河南 郑州450046；2.河南省中医院，河南 郑州450002)

妊娠恶阻是妊娠早期最常见的疾病，表现为恶心、剧烈呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐等，属中医“妊娠呕吐”“子病”等范畴[1]，与西医“妊娠呕吐”“妊娠剧吐”相似。该病可引起机体水电解质代谢功能紊乱、酸中毒及新陈代谢障碍，甚至危及生命。《中藏经·脏腑虚实寒热》言：“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而不入食者，死。”西医认为该病可能与血清人绒毛膜促性腺素急剧升高、遗传因素、精神心理因素及生物学因素有关[2]。西医治疗以心理疏导、营养支持、调节水电解质平衡、纠正酸中毒等为主[3]，但易引发药物不良反应，存在一定风险。研究表明，妊娠剧吐可使孕晚期发生妊娠期高血压疾病的风险增加[4]。中医药治疗妊娠恶阻疗效良好，安全性高，容易被患者接受。

傅金英教授，河南中医药大学中医妇科学学科主任、博士生导师，中华中医药学会妇科分会常务委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常任理事。傅金英教授长期从事中医妇科教学、科研及临床工作，擅长中西医结合治疗月经病、产后病、带下病等，尤其对妊娠恶阻的治疗颇有经验。笔者有幸从师临证学习，现将傅金英教授治疗妊娠恶阻的经验介绍如下。

1 病因病机

《诸病源候论·呕哕病诸候》言：“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”提示呕吐的发生多由胃气上逆所致。女性妊娠早期冲脉血气旺盛，若冲气夹胃气、肝气或痰湿上逆，可导致胃失和降，引发反复性恶心、呕吐；若频繁呕吐，饮食难进，久之则精气耗散、气阴两伤。胃喜润勿燥，若患者素体胃阴不足，又遇妊娠期阴血下聚，导致脾胃运化失常，失于和降，阴血益虚，冲气夹胃气上逆，循经犯胃，发为呕吐。脾喜燥恶湿，若患者素体脾胃虚弱，水湿不化，痰湿内生，困阻胃阳，导致气机升降失常，胃气上逆，出现恶心、呕吐。肝喜条达而恶抑郁，若患者素体肝旺或孕期情志异常，肝气郁结，血聚养胎致阴血不足，肝气愈旺，肝旺则侮胃，胃气上逆导致呕吐频作。《景岳全书·妇人规》言：“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。”指出妊娠恶阻多由胃虚气滞或胃失和降，冲气夹胃气上逆导致。《景岳全书·呕吐》言：“凡治胃虚呕吐者，最须详审气味……胃弱者，最畏不堪之味，非唯至苦极劣之味不能受，即微咸微苦，并五谷正味不能受。”阐述了从脾胃论治呕吐的用药原则。呕伤气，吐伤阴，若妊娠恶阻不能得到及时纠正，可致使精气耗散，正气受损，气阴两伤，病情愈加严重。

2 诊疗特点

傅金英教授认为妊娠恶阻属本虚标实证，“本虚”主要为脾胃虚弱，“标实”主要为痰湿、肝郁等；治疗以“治病与安胎并举”为原则，健脾养胃、调气和中以治本，平冲降逆以治标；方以自拟八珍止呕汤为基础方，随症加减治疗。方药组成：黄芪30g，党参片20g，白术15g，茯苓10g，当归12g，白芍20g，川芎12g，姜竹茹12g，姜半夏12g，木香6g，砂仁6g(后下)，焦神曲15g，炒麦芽15g，甘草片10g。胃阴不足，手足心热，口干口渴，舌红少苔，有裂纹者，加麦冬、玉竹、石斛益气养阴；痰湿内阻者，加藿香、佩兰化湿和中；肝郁气滞，胸胁胀痛，情绪低落者，加香附、郁金、合欢皮疏肝解郁；湿热阻胃，脘腹胀满，不思饮食，舌红，苔黄腻者，加黄芩、紫苏叶清热、理气安胎；寒邪伤胃，形寒肢冷者，加制吴茱萸、艾叶温中降逆、安胎。方中，黄芪为君，大补气血，使阳生阴长，合党参、白术、茯苓取四君子汤之意，益气健脾，补后天之本；当归、白芍补血养阴，合川芎取四物汤之意，去熟地黄以防滋腻碍胃，加重病情；姜半夏、姜竹茹降逆止呕；木香、砂仁益气和胃，行气化滞；焦三仙健脾养胃，助气血生化；甘草调和诸药，补脾益气；白术、砂仁安胎以固胎元。半夏生用有毒，通常为妊娠期禁忌药，但其止呕力强，通过姜制可消除其毒性，增强止呕之力，故成为治疗妊娠恶阻的主药；药理学研究表明，半夏可通过抑制中枢而止呕[5]。傅金英教授认为妊娠期用药应谨遵“有故无殒，亦无殒也”的原则，保证母体和胎儿安全，临床应选用毒性低、止呕力强的药物。

3 验案举隅

患者，女，26岁，2019年4月4日初诊。主诉：孕55d，恶心、呕吐1周，加重2d。患者平素月经规律，周期28～30d，经期4～5d，量色可，无血块，无痛经，1年前自然流产1次；1周前无明显诱因出现纳差，恶心、呕吐，晨起加重；近2d食入即吐，口干口渴，纳差，眠差，多梦，小便可，大便干，每2～3日1次，舌边尖红，苔花剥，脉滑数。彩超示：宫内早孕，单活胎；尿常规示：酮体(＋)。中医诊断：妊娠恶阻，胃阴不足证。方以自拟八珍止呕汤随症加减治疗。方药组成：黄芪30g，党参片20g，白术15g，茯苓10g，白芍20g，姜竹茹12g，姜半夏12g，玉竹12g，麦冬20g，砂仁6g(后下)，桑寄生15g，续断片20g，杜仲20g，菟丝子30g，茯神15g，焦神曲15g，炒麦芽15g，甘草片10g。7剂，水煎服，分早晚2次温服。嘱其服药前先饮少许新鲜姜汁，引药入胃，少量频服。2019年4月11日二诊。患者恶心、呕吐明显好转，能进食易消化食物，口干症状改善，眠一般，小便调，大便干，每2日1次，舌红、少苔，脉细滑。复查尿常规未见明显异常。守上方加炒酸枣仁30g，北沙参15g。7剂，服法同上。嘱其平时多食用银耳莲子粥，莲子不去莲心，熬粥时可加适量冰糖。电话随访病愈，孕6个月内未复发。

4 小结

近年来，随着中国二胎政策的放开，高龄产妇越来越多，妊娠期风险也相对较高。傅金英教授认为，治疗妊娠恶阻应审其标本、缓急、主次而治之，“急则治其标”，以祛邪降逆止呕为主，邪祛则呕吐自止；“缓则治其本”，以健脾养胃，调气和中为主，正复则呕吐自愈。病情较轻者，以中医辨证治疗为主，病情重者，以中西医结合治疗为主。傅金英教授运用中医药治疗妊娠恶阻，临床疗效良好，为临床治疗妊娠恶阻提供参考。