郑亮运用黄连阿胶汤合导赤散治疗口疮临床经验

沈雨妍,郑 亮

(南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院,江苏 南京210000)

黄连阿胶汤出自《伤寒杂病论》,原文曰:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”张仲景以此方育阴清热,交通心肾,主治少阴热化证。黄连阿胶汤中,以黄连、黄芩、芍药入汤剂,阿胶烊化后,辅以鸡子黄搅拌入汤后服用,故又名黄连阿胶鸡子黄汤,一般多用于治疗阴虚火旺、心肾不交所致的失眠,症见心烦失眠、口燥咽干、腰膝酸软或遗精,舌尖红,脉细数[1]。导赤散出自《小儿药证直诀》,由生地黄、木通、淡竹叶、甘草组成,具有清热利水养阴之功,对于心胸烦热、口渴、口舌生疮等症有良好疗效。

郑亮教授系江苏省第二中医院消化科主任,主任中医师,硕士研究生导师,师从全国名老中医、孟河医派名医单兆伟教授。其长期从事临床、教学、科研工作,擅长运用中西医结合诊疗消化内科疾病。郑亮教授常以黄连阿胶汤合导赤散治疗口疮疗效显著,常用组方如下:黄连片10 g,酒黄芩10 g,阿胶10 g(烊化),炒白芍30 g,生地黄15 g,淡竹叶10 g,麦冬10 g,甘草片6 g。笔者有幸跟随郑亮教授临证,现将其运用该方治疗口疮的经验介绍如下,并佐以案例加以分析。

1 病案资料

(1)患者,女,36岁。因“口唇患者反复溃疡3个月”于2019年8月26日就诊。3个月来患者无明显诱因出现下口唇反复口腔溃疡,疱疹疼痛隐隐,色淡红,口干,无明显口臭,无胃痛、胃胀,纳食可,食用肥甘厚腻后易排便,大便日行2～3次,偶不成形,夜寐欠佳,舌质淡红,苔薄,脉细数。中医辨证为心脾阴虚、内有积热型口疮。治宜滋阴降火,清心泄脾。方用黄连阿胶汤合导赤散加减:黄连片10 g,酒黄芩10 g,阿胶10 g(烊化),麸炒白芍30 g,生地黄15 g,淡竹叶10 g,麦冬10 g,麸炒白术10 g,陈皮8 g,酸枣仁20 g,甘草片6 g,辅以鸡子黄搅拌入汤。服用7剂后,疱疹疼痛明显减轻,夜寐较前好转,尚有口干,舌质淡红,苔薄,脉弦。上方加玉竹10 g,再服7剂后未再复诊。3个月后回访表示口疮已除,余无明显不适。

按语:该患者口疮反复发作,疼痛不剧,伴随失眠、慢性腹泻等症状,结合舌脉,辨为心脾阴虚之证,在黄连阿胶汤合导赤散清热养阴的基础上,辅以麸炒白术、陈皮健脾,酸枣仁养心安神以助眠。二诊时,患者口疮症状明显缓解,失眠减轻,可见前方有效,诉尚有口干症状,再佐以玉竹加强滋阴功效,效果立竿见影。

(2)患者,男,41岁。因“口腔溃疡反复发作2年”于2019年9月30日就诊。2年来口腔溃疡反复发作,进食辛辣后易复发,口疮色鲜红,发作时疼痛难忍,胃部嘈杂,口干咽燥,伴口臭,纳食可,夜寐一般,大便偏干,舌红苔少,脉细数。中医辨证为胃热炽盛、阴虚火旺型口疮。治宜泻火养阴,敛疮生肌。方用黄连阿胶汤合导赤散加减:黄连片10 g,阿胶12 g(烊化),淡竹叶15 g,麦冬10 g,生地黄20 g,肉桂3 g,甘草片8 g,生石膏20 g(先煎),辅以鸡子黄搅拌入汤。二诊:服用7剂后,口疮疼痛较前明显减轻,期间曾进食油腻食物,近日偶有嗳气,口干,口臭不显,二便尚调。上方加佛手10 g,香橼10 g,继服7剂。三诊:口疮已消,嗳气、口干口臭已除,舌淡红,苔薄,脉平缓。

按语:该患者热象较重,与饮食习惯密不可分,症见口气臭秽、胃部嘈杂,结合四诊提示胃热炽盛,在黄连阿胶汤合导赤散原方基础上去黄芩,改以生石膏清胃火。患者口疮反复发作2年余,长期过食辛燥之品,久病阴亏,在滋阴清热的同时,加用3 g肉桂引火归元,水火相济,诸症皆消。二诊时患者口疮疼痛减轻,有嗳气症状,考虑患者饮食不节,以法半夏和胃降逆、陈皮理气调中,依方服用,嗳气消除。

2 体会

口疮临床表现为疮面周围的灼热疼痛,《素问·五常政大论》曰:“火见燔焠,革金且耗,大暑以行,咳嚏、鼽衄,鼻窒口疮,寒热胕肿。”对于口疮病的病因病机,《诸病源候论》云:“此由脾脏有热,冲于上焦,故口生疮也。”认为口疮病的病机为脾热上冲。《医宗金鉴》认为:“口糜,阴虚阳火成。”[2]《内科摘要》记载:“或中气虚弱,痰气虚弱,口舌生疮。”[3]历代医家总结了口疮的多种病机,皆认可其发病与脾胃功能密切相关。郑亮教授认为,口疮发病多因火邪所致,或虚或实,或虚实错杂,与脾胃功能密切相关。实火者,或因外感风热之邪,内乘于脾,引动脾胃内热,或饮食不当,肥甘厚腻蕴积生热,致热邪上攻于口,损伤口腔黏膜,发为口疮。虚火者,或素体虚弱,肾阴亏虚,或久患热病,阴液耗损,水不制火以致虚火上浮,熏灼口舌,发生口疮。实火口疮多起病较急,痛势剧,口疮色红肿痛,多伴有口干口苦等热象;虚火口疮起病缓,一般病程迁延,痛势可缓解,口疮色淡。郑亮教授认为,治疗口疮应首先分清虚实,清热滋阴并行中根据病势各有侧重,以达到敛疮生肌止痛的目的。

郑亮教授师从孟河流派,用药具有轻、淡、和缓的特点,临床治疗讲究轻灵、健运。在治疗口疮的过程中,除了注重清热养阴外,亦常辅以行气药,如香附、枳壳等,以助脾胃健运。对于迁延反复、阴虚火旺型口疮,郑亮教授常用肉桂,一是为了反佐寒凉之黄连、石膏,以防苦寒太过伤正;二是取引火归元之意,黄连苦寒下沉清泄,肉桂辛热上行纳气,两者合用,使阴从阳化,水火相济,心肾交通[4]。

中医认为,口疮多含热象,可分虚火、实火,病情迁延者虚火、实火并见,具体辨证亦有不同,然总体治则为滋阴降火。郑亮教授以黄连阿胶汤与导赤散合用治疗口疮,取导赤泻火除烦之意,又得以充分滋阴。方中黄连、黄芩清热解毒,且黄连泻心经实火;生地黄凉血滋阴;麦冬养阴生津;淡竹叶清热除烦;白芍、阿胶补血滋阴;佐以甘草清热解毒,调和诸药,成汤后佐以鸡子黄,以补脾益气,养阴润肺安神。吴鞠通在《温病条辨》中称:“盖鸡子黄有地球之象……生生不已,乃奠安中焦之圣品。”鸡子黄具有滋阴补血、健脾生肌、涩肠止泻的作用[5];甘草具有抗炎、抗氧化、抗过敏、抗肿瘤、增强免疫功能、诱生干扰素等多种生物活性[6],利用甘草制成的中成药近年来被用于治疗复发性口腔溃疡,取得一定的疗效[7]。全方清热药与滋阴药共用,以达到“热清则阴不伤,阴养则不助热”的效果,故在临床上能取得良好疗效。