初产妇头位难产的临床处理分析

张盛蕾

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

分娩是临床十分常见的生理过程，很多初产妇在分娩过程中会存在一定的难产情况，导致难产的主要原因是头位难产。这是因为产妇在分娩的过程中，胎儿的头部旋转障碍或是衔接不良等导致产妇无法顺利娩出[1]。如果不及时对头位难产进行处理，则会导致产妇和胎儿的生命安全产生一定的威胁。临床有研究认为，在产妇分娩的过程中需及早的进行有效的系统化的检查，以便于降低产妇头位难产状况的出现[2]。在整个分娩周期，通过对初产妇采取有效的手法进行相关指导，可在最大程度上促进产妇的分娩，对于保证母婴结局而言具有重要的意义。本研究主要对初产妇头位难产的情况进行处理的临床有效处理方案进行分析，以便为临床干预工作提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年4月来我院进行分娩的头位难产的186例初产妇作为观察组，选择同期来我院进行分娩的头位难产的另外186例初产妇作为对照组。观察组中已婚分娩124例，未婚分娩62例；产妇年龄为20～42岁，平均年龄（31.50±6.40）岁。对照组中已婚分娩125例，未婚分娩61例；产妇年龄21～40岁，平均年龄（33.40±6.10）岁。两组产妇孕周均为34～41周，平均孕周（38.70±1.40）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象经临床检验和诊断均被确诊为头位难产，符合头位难产的诊断标准。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①所有调查对象均被确诊为头位难产，符合头位难产的诊断标准；②所有调查对象均为单胎分娩；③所有调查对象均为初产妇；④所有调查对象符合相关干预的适应证，活跃期头位，分娩评分均超过11分；⑤调查对象胎膜已破，并未发生胎儿窘迫症，宫口全开超过5 cm，没有形成肿瘤[3]。排除标准：①其他难产类型的情况；②经产妇；③头盆不对称的状况；④绝对中转剖宫产指征；⑤存在胎儿窘迫、羊水指数和双顶径异常；⑥中途因为各种因素而退出研究，无法完成调查[4]。

1.3 方法 对照组患者以一般的助产方法加以指导，对患者进行助产的过程中，需要以医护工作者对所有产妇的情况进行统一的调查[5]。在评估后以责任助产士面对面的对产妇进行全程陪护，从产妇待产开始就要和产妇进行沟通，并且将一些分娩的知识告知产妇，对产妇进行心理评估，适当的提供心理安抚，告知产妇的分娩环境。所有产妇积极的进行自然分娩，告知产妇保证分娩的信心，存在宫缩以后，指导产妇入产房待产，使产妇的家属对其提供全程的陪伴[6]。可通过导乐分娩方式或其他分娩方式，通过以产妇为核心的家庭护理方案，来确保产妇心理得到满足，保证产妇分娩中有安全感。告知产妇分娩时应如何把握呼吸，评估产妇的疼痛情况，合理的进行疏导，并了解产妇分娩的状况[7]。分娩当中应在产妇发生异常的时候做到及时发现并作出及时的处理，防止错过最佳的治疗时机。

观察组产妇在常规干预基础上，通过助产士应用手法指导，在具体干预的时候如下：协助产妇选择截石位，使产妇将膀胱排空，常规消毒铺巾常规进行阴道检查，对胎儿的位置加以明确，检查盆骨内径，评价宫颈紧张程度[8]。宫缩的时候借助宫缩的压力迅速将右手放入阴道，以手掌握住整个胎头，宫缩的时候将胎头缓慢旋转，保证恢复到枕前位。对异常胎头的位置调整以后，第2次宫缩的时候，将胎头固定在枕前位，叮嘱产妇向下用力，保证胎头降下。第3次宫缩的时候如胎头衔接好，并且未出现脐带脱垂，可就此趋势将右手缓慢抽出阴道[9]。间隔大约20 min检查胎头的状况，若胎头再次出现异常，则需要再次对产妇徒手旋转胎头，方法如前。如果两次徒手旋转抬头仍不能成功，则需要转为剖宫产。

1.3 观察指标 评价并比较两组研究对象的自然分娩率和剖宫产发生率，调查两组研究对象的不良妊娠结局发生率及产后出血率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；自然分娩率和剖宫产发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组自然分娩率为95.16%（177/186），对照组为77.96%（145/186），差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产发生率为4.84%（9/186），对照组为22.04%（41/186），差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组不良妊娠结局率为6.45%（12/186），其中存在宫内窘迫7例、新生儿窒息5例，对照组不良妊娠结局率为17.74%（33/186），其中存在宫内窘迫12例、新生儿窒息21例，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血率为9.14%（17/186），对照组为20.97%（39/186），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

头位难产主要是因为胎头位置异常所致，这会对于临床产妇产生较为严重的影响，导致不良妊娠结局情况的出现。头位难产一般和产妇的盆骨存在一定的关联，其主要原因为产妇骨盆存在狭窄，在进行分娩时因宫缩乏力或者胎头俯屈不良会延长产妇的产程，在某种程度上提升了临床的剖宫产率[10]。在胎儿受到压迫时会导致出现多种不良状况，如使胎儿出现缺氧，会导致宫内窘迫或新生儿窒息等风险出现，也会阻止胎头下降，因此增加了产妇剖宫产的发生概率，并且增加了危险性。产妇在术后容易出现感染以及产后出血状况，其对母婴的损害是无法估计的。临床需对产妇的相关状况进行观察，为提高诊断效果，加以纠正头位难产异常状况，便于加速产妇的产程，提升自然分娩率，保证母婴安全。

针对头位难产的初产妇，在进行常规引产护理基础上，通过助产士以相关手法进行干预可取得显著的效果。采用阴道徒手旋转胎头方法进行干预，能促进胎头异常位置纠正，降低了产妇实施剖宫产的概率，可保证其顺利分娩。胎头异常和胎头俯屈不良，存在必然联系，如存在骨盆平面增大，会导致胎头下降受阻，形成头盆不对称。分娩时应采取有效的手段方法使胎头恢复到枕前位，以维持胎头下降的速度和趋势。在临床操作的时候还需要鼓励产妇适当用力，以保证胎头的下降和旋转，对提升自然分娩率有重要意义。

综上所述，对头位难产的初产妇在常规分娩的基础之上经助产士配合相关的手法进行助产处理，能够有效促进产妇分娩效率的提高，提升自然分娩率，对改善母婴结局、降低产后出血相关状况具有重要的意义。