刮疣治疗配合整体护理及家庭护理对传染性软疣患者的疗效

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）造口伤口专科护理门诊，辽宁 营口 115007）

传染性软疣俗称“水猴子”，是一种由传染性软疣病毒感染所引起的皮肤传染性疾病[1]。近年来，随着旅游休闲洗浴业的兴旺，其发病率呈逐渐上升的趋势，多见于儿童及青少年，可发生于体表的任何部位，通常在公共浴池或游泳池中被传染，儿童游戏时，也可通过直接接触传染，所以在幼儿园更容易互相传播。临床上，其发病率较高且易泛发，为达到快速康复的目的，减少病毒传播，降低传染性软疣复发率，需要寻求一种方法简便、安全有效、费用经济的护理方法。作者应用蚊式止血钳对传染性软疣进行刮疣治疗，配合整体护理及家庭护理，护理效果显著，报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均为我院造口伤口专科护理门诊在2016年12月至2018年12月收治的106例传染性软疣患者。其中，儿童共58例（男26例，女32例，最小年龄6个月），青少年22例（男8例，女14例），成年人26例（男7例，女19例，最大年龄65岁）；伴随皮肤疾病：儿童伴发“湿疹”者17例，青少年及成人伴发“湿疹”者9例，青少年及成人伴发“毛周角化症”者16例。

1.2 方法

1.2.1 评估患者 ①全身评估。包括：年龄、职业、以往身体健康状况、是否伴随血液系统疾病及其他严重的心肺疾病等；患者对疼痛的耐受程度、应用止痛药膏的意愿以及小儿及其家属对刮疣治疗护理的配合程度；患者及其家属对本病的认知程度以及刮疣治疗后的家庭护理能力[3]。②局部评估。包括：软疣的位置、数目、软疣的直径大小以及是否伴发感染。对疑似病例，可请皮肤科医师会诊，必要时，可做活组织病理检查确诊[4]。

1.2.2 心理护理 告知患者及其家属本病的病因、传播途径、临床表现以及本病早发现、早诊断、早治疗的重要性，减少传染性疾病的传播，并减少自身软疣病毒的播散，预防全身泛发以及降低局部皮损感染概率，降低局部皮损遗留瘢痕概率。告知患者积极配合刮疣治疗及做好家庭护理，一般情况下，皮损愈合后不留瘢痕，以便减轻患者的紧张情绪。并告知患者局部皮损涂抹局部麻醉药膏后，刮疣治疗时仍会有轻微的疼痛感。安慰幼儿患者，鼓励患儿勇敢接受，并积极配合治疗护理[5]。同时做好家属的心理护理工作，取得家属更好的配合。

1.2.3 刮疣前准备 ①环境密闭，温度适宜，注意保护患者隐私。②询问患者对碘伏及止痛药膏的过敏史，必要时需做过敏试验。③应用鹅颈灯照明，对患者全身仔细检查，注意毛发内部、会阴部、足底等隐秘部位，不得遗漏，发现的软疣涂抹止痛药膏，并做好标识[6]。④准备无菌换药包一个，内有10 cm蚊式止血钳一把，钩镊一把，碘伏棉球，无菌干棉球，无菌纱布若干。⑤操作者戴口罩、帽子、无菌手套，并穿隔离衣，做好个人防护。

1.2.4 刮疣前宣教 充分利用软疣涂止痛药膏后的30 min间歇时间，做好本病的病因、预防、刮疣治疗的方法以及治疗后如何进行家庭护理等介绍，同时，做好健康宣教工作，形式多样化，可利用多媒体及宣传小册子等[7]。最后，刮疣治疗前，根据患者喜好选择相应的电视节目，目的是分散患者的注意力，减轻刮疣治疗时的疼痛感觉。

1.2.5 刮疣治疗护理措施 ①严格遵循无菌技术操作原则，铺一次性无菌单，显露患处皮肤。②戴无菌手套，应用蚊式止血钳夹取碘伏棉球，以软疣为中心，顺时针及逆时针各消毒2遍，并根据软疣直径大小选择刮疣角度：疣体过小为0.1 cm左右时，可用蚊式止血钳采取近90°角，贴近皮肤钳夹住软疣，直接拔出疣体，再次应用碘伏棉球消毒后，另一只手持干棉球压迫止血；软疣疣体中等大小为0.2～0.3 cm时，可用蚊式止血钳采取近60°角，钳夹住软疣直接拔出疣体；软疣＞0.5 cm时，患病时间长，大多伴发感染，可用蚊式止血钳采取近10°角，钳夹住软疣直接拔出疣体，注意软疣越大，所含有的软疣小体越多，并可破裂向内深入真皮，同时引起慢性肉芽肿性炎性反应，此时一定要注意将真皮深部的软疣小体彻底钳除干净，不能残留，否则，残留的软疣疣体会继续复发生长，并使此次刮疣治疗失败。③刮疣治疗全部结束后，取下止血干棉球，使用碘伏棉球再次消毒皮肤，使用无菌纱布包扎固定[8]。对个别软疣已并发皮肤细菌感染的，遵医嘱应用抗生素软膏，继续防治感染。④最后，注意做好终末消毒护理工作，切断传播途径，严防院内交叉感染。

1.2.6 家庭护理注意事项 ①告知患者刮疣治疗护理后，尽快返回家中，不与他人密切接触，并注意休息，减少活动，避免冷热刺激，以防身体出汗，增加皮损感染机会[9]。②检查皮损有无继续出血情况，并应用碘伏棉签消毒，每日3次。皮损已并发细菌感染者，注意遵医嘱涂抹抗生素软膏，每日2次，防治感染。③禁止用手抓挠皮肤，皮肤瘙痒难忍时，可用碘伏棉签涂抹，重点检查有无新发软疣，儿童患者可戴连指手套，预防其抓挠皮肤，防止引起自身接种。同时，注意有无碘伏及药膏过敏症状：皮损周围出现瘙痒及红色丘疹等异常症状，需及时就诊。④视刮疣皮损数目、位置以及患者的个人意愿决定患者是否可以洗澡，最好采取轻柔擦洗的方式，避免皮损湿水，洗后使用碘伏棉签及时消毒1次。而对于皮损数目多、全身泛发者，最好不要洗澡，以免引起感染。⑤洗浴用具专人专用，穿过的内衣及床上用品等，用开水烫洗，阳光下暴晒，选择纯棉的内衣，并每日更换干净的内衣。⑥室内物品及儿童玩具可用250 mg/L有效氯擦拭或浸泡，利用紫外线进行空气消毒，并开窗通风。⑦患者忌辛辣刺激性食物，并视个人体质合理补充蛋白质、维生素和矿物质，多食蔬菜，多饮水。⑧本病易反复发作，需遵医嘱按时复诊，发现软疣复发时，及时重复治疗。其他家庭成员间，特别是负责家庭护理的人员，注意做好个人防护，互相检查皮肤，发现传染性软疣疑似者，及时就诊治疗，未发现者，积极做好个人防护，杜绝相互传染。

1.2.7 健康教育 ①不接触已知确诊的传染性软疣患者。②注意个人卫生，不去不清洁的浴池或游泳馆，不共用洗浴用品及个人生活用品，养成良好的洗浴习惯，选择淋浴，并不宜过勤，不过度搓擦清洁皮肤。③注意手卫生，勤洗手，不抓挠皮肤，积极治疗其他伴随的皮肤疾病。④养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠、均衡的饮食，并注意锻炼身体，增强机体免疫力。⑤本病应早发现、早诊断、早治疗，并到正规的医疗机构就诊。

2 结果

106例患者经刮疣治疗护理后，皮损需5～10 d结痂愈合脱落；除就诊时已有软疣皮损感染者，本组患者经刮疣治疗护理后无一例并发皮损感染；除个别较大及已感染的皮损愈后有暗红色瘢痕，其余皮损愈后均无瘢痕，个别皮损有紫红色色素沉着；刮疣治疗护理后，1个月复发32例，复发率为30.19%；2个月复发23例，复发率为21.70%；3个月复发14例，复发率为13.21%；6个月复发5例，复发率为4.72%；随着时间延长，本病复发率逐渐下降。

3 讨 论

传染性软疣的病原体作为痘病毒科家族的一类双链DNA病毒，潜伏期为14～50 d，主要导致人体表皮细胞增殖的皮肤损害，引起与肤色相近的直径0.1～0.6 cm的丘疹，呈散在或密集分布，中央有脐凹，可通过脐凹挤出乳酪状软疣小体，经刮疣治疗护理后一般不留瘢痕。丘疹经抓挠后伴发细菌感染者或＞0.5 cm的丘疹的周围常伴有炎症，可呈红色及化脓性；个别病程较长者，病毒可侵入真皮，引起慢性肉芽肿性炎性反应，上述两种预后均可遗留瘢痕[10]。本病在沿海旅游地区属于高发的病毒性皮肤传染病，儿童因惧怕疼痛，不能很好地配合治疗护理，如果应用其他尖锐的器械进行刮疣治疗，有损伤周围正常皮肤组织的危险。

本组患者在止痛药膏的作用下，应用蚊式止血钳进行刮疣治疗，其使用方法小巧灵活方便，刮疣治疗时不易损伤周围正常的皮肤组织，并可根据丘疹的直径大小选择不同的角度，采用娴熟的“稳、准、快”无菌操作技能进行刮疣治疗，配合个体化整体护理，注重家庭护理，并应用碘伏棉签消毒刮疣后的皮损，仅需5～10 d，皮损结痂后，自然愈合脱落，除就诊时已有软疣皮损感染者，本组患者经刮疣治疗护理后无1例并发皮损感染，除个别较大及感染皮损愈后有暗红色瘢痕，其余皮损愈后均无瘢痕，个别皮损仅有紫红色色素沉着。

本研究得出，传染性软疣皮损越小，愈合时间越快；皮损越大，并伴随感染者，愈合时间越慢；软疣数目越少，复发率越低；软疣数目越多，复发率越高。因此，充分体现了本病早发现、早诊断、早治疗的意义。其中，伴随皮肤“湿疹”疾病的儿童患者，复发率高，原因可能是患儿自制力差，因 “湿疹”引起的皮肤瘙痒而经常抓挠皮肤；伴随皮肤“毛周角化症”的青少年患者，复发率高，可能是由于“毛周角化症”患者皮肤粗糙，洗澡时会习惯性地用力搓擦皮肤。所以，儿童患者应积极治疗“湿疹”疾病，查找过敏源，注意养成良好的饮食习惯，保证充足的睡眠，并注意锻炼身体，增强自身免疫力；而“毛周角化症”的青少年患者应注意增加摄入含维生素A及维生素E 的食物，并养成良好的卫生洗浴习惯，不要过度搓擦皮肤，告知患者“毛周角化症”可随年龄增长病情逐渐减轻，提高患者对疾病的认知，减轻患者的心理负担。因此，健康教育在传染性软疣的预防中尤显重要。

综上所述，针对传染性软疣患者，应用蚊式止血钳进行刮疣治疗，并配合整体护理和家庭护理，愈合时间快，复发率低，此方法简单方便、安全有效、费用经济，特别适合儿童患者及全身软疣泛发者，护理效果显著。