前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术围手术期的护理方法与心得研究

白雪洁

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

前列腺癌是泌尿系统中发病率较高的一种，且随着年龄的不断增加，其发病率也在逐年上升[1]。腹腔镜手术在其治疗中的应用已经逐渐成熟，与传统开腹手术相比对患者造成的创伤更小，术中出血量更少，手术操作效果以及术后恢复质量更佳，但是部分患者仍然会对手术出现不同程度的抵触情绪，需要配合相应的护理干预，提升患者对治护工作的依从性，促进手术质量的提升[2]。将我院2017年3月至2019年3月实施腹腔镜根治术治疗的前列腺癌患者中随机抽取的90例作为研究对象，探究前列腺癌患者实施腹腔镜根治术治疗围术期护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2017年3月至2019年3月实施腹腔镜根治术治疗的前列腺癌患者中随机抽取的90例作为研究对象，围术期实施常规护理的45例患者为对照组，年龄57～79岁，平均年龄（65.6±2.1）岁；临床症状：尿潴留33例，排尿困难37例；前列腺体积40～90 mL，平均前列腺体积（66.4±1.5）mL；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查结果6.1～110.4 ng/L，平均（36.9±5.2）ng/L；前列腺腺癌组织学分级（gleason）评分为7～10分，平均（8.2±1.3）分；肿瘤（TNM）分期：T1b13例，T2b18例，T2al14例；围术期实施综合护理的45例患者为研究组，年龄56～78岁，平均年龄（65.5±2.3）岁；临床症状：尿潴留35例，排尿困难34例；前列腺体积40～90 mL，平均前列腺体积（66.5±1.3）mL；血清前列腺特异性抗原（PSA）检查结果6.5～116.7 ng/L，平均（36.8±5.4）ng/L；前列腺腺癌组织学分级（gleason）评分为7～10分，平均（8.4±1.2）分；肿瘤（TNM）分期：T1b14例，T2b17例，T2al14例；患者均符合WHO中关于前列腺癌诊断的各项标准[3]；患者及家属对本次研究目的以及研究内容均完全了解，且自愿配合研究；两组患者年龄区间、临床症状、前列腺体积、PSA检查结果、gleason评分、TNM分期均符合临床对比要求，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组前列腺癌患者围术期实施常规护理，手术前向患者及家属介绍手术相关健康知识，告知患者手术前准备工作，手术完成后监测患者各项生命体征，及时处理患者术后恢复中出现的各类问题，解决患者及患者家属提出的各类问题。研究组患者围术期实施综合护理，①术前：护理人员在手术前需要与患者建立有效沟通，了解患者焦虑以及抑郁等不良情绪，对患者进行相应的护理指导，给予患者积极的心理暗示，详细向患者介绍腹腔镜手术的操作方式以及治疗优势，帮助患者做好心理准备。手术前三天为患者制定详细的饮食方案，以流质食物为主，告知患者保持良好的生活习惯，早睡早起，确保睡眠充足，确认各项术前检查符合手术要求。②术后：手术完成后对患者进行持续心电监护，直到患者各项生命体征恢复正常范围，详细记录患者手术后排便排气情况，是否出现腹胀腹痛情况。手术后需要指导患者加强口腔护理，提醒患者进行口腔清洁，降低各类感染情况的发生。定时观察患者手术切口位置是否出现渗液及渗血情况，伤口敷料需要确保清洁干爽，观察术后引流管以及引流液情况，避免引流管出现折叠、脱落以及受压等情况。护理人员需要根据患者恢复情况指导其进行双下肢伸缩运动，以促进患者双下肢静脉血流的正常循环。各项护理工作实施中均需按照要求进行无菌操作。手护理人员需根据患者术后恢复状况制定饮食方案，通过饮食的调整促进患者消化系统功能的恢复，适当增加纤维素的摄入。

1.3 观察指标：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组腹腔镜前列腺癌患者护理前后负面情绪进行评估量分，HAMD分析中共计包含七项分析因子，分别为躯体化/焦虑、体质量、日夜变化、睡眠障碍、认知障碍、阻滞以及绝望感[4]；HAMA分析中共计包含两个方面，分别为躯体性、精神性，评分越高则相应评价情绪越严重。详细统计两组前列腺癌患者护理后吻合口狭窄、尿外渗、性功能异常以及尿失禁的发生情况，分组对比发生率。

1.4 统计学分析：以SPSS21.0软件对本次研究中所有统计数据进行分析，（±s）为计量资料的表示方法，差异使用t检测，百分比为计数资料的表示方法，差异使用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后焦虑以及抑郁评分情况：研究组患者护理前HAMA评分为（23.9±3.2）分，对照组为（23.7±3.3）分，经统计学计算t=0.292，P=0.771；研究组患者护理前HAMD评分为（24.1±1.9）分，对照组为（23.8±2.5）分，经统计学计算t=0.641，P=0.523；组间差异对比均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后HAMA评分为（8.7±0.5）分，对照组为（13.9±2.1）分，经统计学计算t=16.159，P=0.000；研究组患者护理后HAMD评分为（12.1±0.6）分，对照组为（16.3±0.8）分，经统计学计算t=28.174，P=0.000；研究组患者护理后HAMA、HAMD评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者前列腺癌根治术患者护理后并发症发生情况：研究组45例患者护理后吻合口狭窄、尿外渗、性功能异常以及尿失禁的发生例数分别为0、1、1、0，并发症总发生例数为2例，总发生率为；对照组45例患者护理后吻合口狭窄、尿外渗、性功能异常以及尿失禁的发生例数分别为2、4、3、2，并发症总发生例数为11例，总发生率为；研究组术后并发症发生率明显低于对照组，经计算χ2=7.283，P=0.007；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

前列腺癌是老年泌尿系统肿瘤疾病中发病率较高的一种，随着我国人口结构中老年人占比的不断增加其发病率也在逐年上升，腹腔镜切除根治术是前列腺癌治疗中主要的手术方式，该手术在实际治疗中的应用能够有效提升肿瘤的清除率，降低其复发性，促进患者术后恢复质量，提升术后生存率[5-6]。腹腔镜根治术在前列腺癌治疗中的应用与开腹手术相比虽能够降低对患者造成的创伤，但是也属于创伤型手术，手术后恢复期的管道比较多，患者会产生多种不良情绪，出现各类并发症，综合护理干预在其围术期的应用要求护理人员能够全面掌握患者的基本情况以及病情发展程度，熟悉各环节的手术操作方式，了解手术后可能出现的不良情况以及预防处理措施[7-8]。护理人员需要根据患者的基本情况为患者进行精心、严谨以及针对性的护理，做好手术围术期各项指标的观察及护理，缓解患者围术期各类不良情绪，根据手术要求指导患者做好肠道准备，手术完成后加强对患者各项生命体征以及术后恢复期各管道的护理干预[9]。规范患者的生活习惯以及饮食方案，根据患者的恢复情况指导其开展相应的康复训练，以确保患者手术后各类并发症的预防，提升手术及护理的安全性[10]。本次研究中，两组患者护理前焦虑以及抑郁评分对比无统计学意义（P＞0.05），研究组患者护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组，且吻合口狭窄、尿外渗、性功能异常以及尿失禁的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见，综合护理在提升前列腺癌患者实施腹腔镜手术围术期的应用对于护理质量的提升有非常重要的促进作用，能够有效缓解患者各类不良情绪，帮助患者保持积极的心态接受治疗，手术后配合各项护理工作，做好各类并发症的预防和缓解。

综上可知，前列腺癌患者实施腹腔镜根治术治疗围术期实施综合护理能够有效提升护理质量，缓解患者的不良情绪，降低术后并发症发生率，提升手术治疗安全性，值得推广应用。