经阴道超声检查与经腹部超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率比较

孙艳平

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450053)

子宫肌瘤是常见女性生殖器官疾病，与性激素比例失调、肌层体细胞突变有关，临床主要表现为下腹包块、月经多、疼痛、不规则出血等，严重影响患者健康及生存质量[1]。故临床应及时采取诊断治疗方案，以改善患者症状，提升生存质量。针对子宫肌瘤患者，单纯从临床体征难以有效诊断，而超声技术作为常用影像学检查手段，具有操作简便、无创、可重复性强等优点，故在子宫肌瘤诊断中应用越来越广泛。经阴道超声检查、经腹部超声检查为现阶段常用超声检查方法，但经腹部超声易受膀胱充盈不佳、伴有瘢痕组织、体型肥胖等因素干扰，故诊断效果欠佳，不利于临床早期治疗。近年来，随着超声技术不断发展，经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断中得到广泛应用，可为临床明确手术指征、诊断子宫肌瘤、选择手术方案提供重要参考依据，对妇科微创技术发展有重要价值[2]。本研究选取郑州市妇幼保健院经手术病理检查确诊的50例子宫肌瘤患者为研究对象，旨在探讨经阴道超声检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年10月郑州市妇幼保健院经手术病理诊断确诊的50例子宫肌瘤患者为研究对象，年龄24～53岁，平均(38.74±6.95)岁，肌瘤直径4～73 mm，平均(38.24±15.21)mm，病程3个月～3 a，平均(1.43±0.42)a。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术病理检查确诊；②符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准[3]；③存在月经紊乱、阴道出血、贫血、阴道分泌物增加等症状；④内诊检查有子宫增大表现，同时质地较硬、凹凸不平；⑤无认知障碍，能积极主动配合检查；⑥对本研究知情并签署同意书。(2)排除标准：①合并严重器质性疾病、认知障碍；②处于妊娠期或哺乳期；③合并严重全身性感染、恶性肿瘤，体内含金属物质；④合并手术禁忌证；⑤术前3个月服用避孕药、其他激素。

1.3 检查方法(1)经腹部超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪(美国，GE E6)，充盈膀胱，频率为3.5 MHz，仰卧，在腹壁趾骨间置入探头，斜切面、纵切面、横切面检查子宫及盆腔，探查子宫大小、形态、位置、盆腔，探查内部是否存在包块及回声体征、大小、形态。(2)经阴道超声检查。排空膀胱，频率为5～9 MHz，截石位，将消毒的避孕套套于探头，以倾斜、旋转等方式行斜切面、纵切面、横切面扫描检查，探查阴道内部情况，确认卵巢、子宫、包块边界、大小及回声情况，检查子宫内是否存在孕囊、积液，附件是否存在包块，记录探查到的包块大小、形态、内部回声、位置等。

1.4 观察指标(1)诊断结果。(2)经腹部超声检查及阴道超声检查子宫肌瘤的准确率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(准确率)以率(%)表示，比较采用χ2检验，采用Kappa检验经阴道超声检查、经腹部超声检查子宫肌瘤与手术病理检查的一致性，其中Kappa指数>0.75表示一致性极好，0.4～0.75表示一致性较好，<0.4表示一致性差，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果手术病理检查证实50例患者中，29例肌壁间肌瘤，2例阔韧带肌瘤，6例浆膜下肌瘤，8例黏膜下肌瘤，5例宫颈肌瘤。经阴道超声检查，28例肌壁间肌瘤，1例阔韧带肌瘤，5例浆膜下肌瘤，7例黏膜下肌瘤，5例宫颈肌瘤。腹部超声检查，23例肌壁间肌瘤，1例阔韧带肌瘤，5例浆膜下肌瘤，4例黏膜下肌瘤，3例宫颈肌瘤。

2.2 准确率经阴道超声检查子宫肌瘤准确率为92.00%，高于经腹部超声检查的72.00%，且Kappa指数(0.869)大于经腹部超声检查(0.542)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤是临床常见良性肿瘤，多数患者临床症状及体征不明显，若未得到及时有效治疗，可导致患者不孕，甚至发生恶性病变。数据显示，子宫肌瘤肉瘤变发生率为0.4%～0.8%，严重影响患者生存质量[4]。故临床应及时采取措施，明确病情进展，制定治疗方案，以改善预后。目前临床主要通过患者症状及体征、病理学检查、影像超声检查对子宫肌瘤进行早期诊断，但仅仅通过体征及症状无法有效确诊，易出现误诊、漏诊等情况。病理学检查虽然检出率、准确度高，但其操作复杂，创伤大，不利于临床筛选。超声检查具有无创、操作简单、可重复等特点，已成为目前妇科疾病的主要诊断方式[5]。

子宫肌瘤数目、位置、大小不同，其声像图具有差异。子宫局部隆起、增大、形态异常，其声像图轮廓线模糊；多发子宫肌瘤声像图凹凸不平；肌壁间肌瘤能推移、压迫宫腔，使回声变性、移位；黏膜下肌瘤呈弧形或回声增强；肌瘤结节位置多表现为团块、回声结节或分布不均匀的中度强回声、圆形低回声。彩色多普勒超声检查能清晰显示患者病变组织结构，且可实现实时、动态、连续性诊断目的，故可通过超声检查对子宫肌瘤进行鉴别诊断。经腹部超声检查是一种基础、全面的诊断方式，能够探查病变组织全貌及其与各器官间的关系，对典型的声像图具有较好的敏感性、特异性，但其探头分辨率低，需要充盈膀胱，且易受肠腔气体、腹壁手术瘢痕、腹壁脂肪影响，图像清晰度差，导致诊断困难或难以确诊；难以发现子宫小肌瘤，导致无法准确定位，易造成误诊、漏诊[6]。经阴道超声检查采用高频率阴道探头，可有效提高图像清晰度及诊断准确率；检查路径在阴道，可避免腹壁脂肪、肠管等影响，使图像更加清晰，有助于探查出更多肌瘤及微小肌瘤，提高疾病准确率；无需充盈膀胱，能缩短检查时间，减轻因充盈膀胱而引发的不良反应[7]。与常规经腹部超声检查比较，经阴道超声检查能明显提高微小病灶识别度，鉴别黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、变性肌瘤等复杂肌瘤[8]。本研究结果显示，经阴道超声检查子宫肌瘤准确率高于经腹部超声检查，可见经阴道超声检查对子宫肌瘤具有较高准确率，有助于临床进行早期干预。分析原因在于临床经阴道超声的广泛应用使得超声分辨率逐渐提升，诊断过程中能得到敏感性较高的彩色血流信号，另外阴道探头可紧贴后穹窿、宫颈部位，继而能进一步直观呈现阴道内情况，以提升诊断准确性[9]。

综上所述，给予子宫肌瘤患者经阴道超声检查准确率较高，可为临床诊断、识别疾病，制定治疗方案提供依据。