针灸结合耳穴治疗小儿面瘫验案举隅

陈明凤，江 瑜

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳550025；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳550005)

治疗方法：①艾灸。患儿取坐位，将艾条点燃后放于定制的灸盒中，待温度适宜时嘱家属将灸盒置于患儿患侧耳后，以局部温热不觉烫为宜，灸10min左右。每日1次。②针灸。患儿取仰卧位，家属站于一旁安抚其情绪，助患儿暴露双上肢前臂中点以下及双下肢膝关节以下，用薄毯暂时盖住双下肢。取患儿右侧印堂透攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、牵正、地仓、迎香、水沟、承浆等，双侧外关、养老、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等。按标准定位取穴，针刺穴位常规消毒，医师取华佗牌一次性针灸针(0.35mm×25mm)，以单手进针法快速进针，配合轻度的提插捻转手法，面部穴位交替使用，每次选用5～8穴。留针同时隔姜灸(将直径约1cm的锥形艾炷置于直径2～3cm、厚2～3mm的姜片上，点燃艾炷即可)患侧阳白、四白、地仓，待患儿感觉局部稍有灼热感即可更换艾炷，每穴灸3壮。留针至热度消退后出针。每日1次。③穴位注射。针灸结束后，以2.5mL注射器抽取1mL维生素B12注射液穴位注射(双侧足三里、肾俞交替使用，每次取相同的两穴)。每日1次。④耳穴压豆。以王不留行籽贴于单侧耳穴(神门、皮质下、面颊、眼、口、肝、脾等)，嘱患儿家属每日按压数次，按压力度以患儿能承受的最大力度为宜，每次按压至发红、发热，并嘱患儿睡前半小时以同样的方法按压至耳部发红、发热，隔日选取另一侧耳穴贴按，双耳交替。以上疗法均9d为1个疗程。治疗1d后患儿右侧耳后未见明显压痛，口角斜较前稍有好转。治疗3d后，患儿可鼓腮、闭眼，但嬉笑、啼哭时仍见口角斜，右侧额纹较前恢复，未见明显露白，右耳内瘙痒难忍，耳内疱疹破溃流液，饮食可。治疗6d后，患儿可完成鼓腮、吹哨、皱眉、闭眼等动作，但力量较正常稍弱，平静时视诊面部未觉异常，嬉笑和啼哭时可见轻微口角斜，右耳后疼痛减轻，耳内瘙痒减轻，疱疹结痂。治疗10d后鼓腮、吹哨、皱眉、闭目完成可，眼睑力量恢复正常，额纹恢复，张口时未见明显口角斜，未诉耳后疼痛，耳内疱疹已消，残留瘢痕。继续巩固治疗2d。随访1周，未复发。

治疗方法：①艾灸。患儿取坐位，将艾条点燃后放于定制灸盒中，待温度适宜时嘱家属将灸盒置于患儿患侧耳后，以不感觉烫为宜，灸10min左右即可。每日1次。②针刺。家属抱患儿背坐于自身，嘱助手协助固定患儿头部及四肢，医师取华佗牌一次性针灸针(0.35mm×25mm)，取患儿右侧印堂透攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空透太阳、牵正、地仓、迎香、水沟、承浆等，双侧外关、养老、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等，头部选取6～8穴，上述穴位交替使用，以单手进针法快速针刺，配合快速轻度提插捻转手法，不留针。每日1次。③穴位注射。针刺操作结束后，以2.5mL注射器抽取1mL维生素B12注射液进行穴位注射(双侧足三里、肾俞交替使用，每次选相同两穴)。每日1次。④耳穴贴压。以王不留行籽贴于单侧耳穴(神门、皮质下、面颊、眼、口、肝、脾等)，嘱患儿家属每日按压数次，每次按压至发红、发热，以患儿能忍受不哭为宜，并于睡前半小时以同样的方法按压至该耳发红、发热，隔日选取另一侧耳穴贴按，双耳交替。以上疗法均9d为1个疗程。治疗5d后，患儿啼哭及嬉笑时口角斜较前有所好转，流涎较前减少，额纹未恢复，眼睑闭合较差，耳内小红点消退，家属述患儿近期搔抓右耳频率减少。治疗9d后，口角斜较前进一步好转，哭闹时可见口角轻微向左侧斜，额纹可上抬，眼睑闭合可，但力量较正常弱，无明显搔抓现象。继续治疗1个疗程后，上述症状基本消失，其后患儿家属未带患儿就诊。

面瘫多由气血闭阻，面部经筋失于濡养，筋肉弛缓不收而发病。灸法适用于虚寒类疾病，具有温通经络、理气活血的作用，《灸经图》载：“哇鼻皱眼，当灸发际，灸耳上关……灸颊车。”可见灸法可治疗面瘫。亨特综合征主要由水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节所致[3]，而支配面部的神经从耳后经过，故将灸盒置于耳后灸之以温经活络，加强局部血流速度，使局部气血畅通；予以隔姜灸面部以温通局部经络，通调气血，隔姜灸具有生姜和艾叶的双重功效，可温经散寒通脉，促进面部气血经络流通。面瘫病位在面部，针刺所选穴位多为局部腧穴、足阳明经经穴、手三阳经经穴，针刺面部诸穴可促进局部经络气血畅通和局部神经肌肉功能恢复。小儿具有脏腑娇嫩、形气未充、脏气清灵的生理特点，治疗可与成人不同，故针刺治疗取穴宜少、手法宜轻，同时应注意为患儿保暖[4]。案例1患儿年龄稍大，能理解疾病的痛苦，依从性稍好，故予留针；案例2患儿年龄尚小，依从性差，故需在家属及助手的帮助下予以诊治。

面部针刺时部分穴位采用透刺法，一针透多穴，可有效激发经脉之气[5]，增强局部刺激量，在不减少穴位数目的前提下保证疗效，同时还可减少针刺引起的疼痛。外关、养老、合谷为循经远端取穴，为手三阳经经穴。手三阳经均循行于头面部，“经脉所至，主治所及”，针刺其腧穴可促进头面部气血运行，提高面瘫的治疗疗效。太冲为足厥阴经原穴，与合谷相配，组成“四关穴”，可起到加强疏调面颊部经气的作用。足阳明胃经为多气多血之经，足三里为其经穴，调畅气血效佳；三阴交为足太阴脾经经穴，且为足三阴经交会穴，可调畅气血运行，促进面部及全身血液流动；阳陵泉为足少阳胆经合穴、八脉交会穴之筋会，对调节面部经气闭阻及濡养面部经筋、皮肉具有重要作用。维生素B12可改善大脑血液循环，提高神经细胞兴奋性，具有营养神经的作用。耳穴的分布具有一定规律，与机体相对应，耳穴在面瘫的治疗中运用广泛，除选用与面瘫病灶局部对应的穴位(面颊、眼、口)外，更需注重气血的调理，肝、脾对气血调节具有重要作用。诸法共用，共奏祛风散寒、疏调经筋之功，使面部筋肉得以濡养温煦，气血得以畅通，局部肌肉、神经功能得以恢复。