中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭的临床观察

庄利斯，熊志华

(广东省广州市白云区中医医院，广东 广州510470)

慢性心力衰竭是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、高血压病等各类心血管疾病发展至最终阶段的一种症状表现，其5年生存率与恶性肿瘤相当，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿、上腹部胀满、发绀、神经系统症状等，可引发心绞痛、心律不齐、心肌梗死等多种并发症，患者生活质量普遍较差，生命安全受成威胁[1-2]。临床常采用西药缓解心力衰竭症状，但疗效不理想，患者的再住院率较高，且不良反应明显。本研究采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭，观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2至2019年2月广州市白云区中医医院内一科收治的80例冠心病慢性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；平均年龄(58.32±5.57)岁；平均病程(2.94±0.25)年。观察组男24例，女16例；平均年龄(58.25±5.63)岁；平均病程(2.97±0.21)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 纳入标准 符合《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》的相关诊断标准[3]；符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中关于慢性心力衰竭的中医诊断及辨证标准[4]；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；无其他重要脏器功能受损。

1.3 排除标准 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心源性休克及恶性心律失常者；生存期＜6个月或因其他原因不能完成本研究者；中途退出或转院者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予体外反搏治疗。选择气囊式体外反搏装置(广州市忆典医疗器械有限公司，SESP-Ⅲ型)给予体外反搏，压力选择0.030～0.041MPa，每次40min，每日1次。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予中药治疗。方药组成：人参片、红花各6g，制附片9g(先煎)，桂枝、桃仁、丹参、川芎、白芍、炙甘草、枳壳各10g，当归、茯苓、葶苈子、干姜各15g，黄芪30g。水煎煮，每日1剂，每日口服2次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心功能指标：治疗前后采用心脏彩色多普勒超声仪测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)，采用6min步行试验在30m的直走廊测量6min内步行的最大距离。②生活质量：治疗前后采用生活质量量表(SF-36)评估[5]，该量表包括心理功能、躯体健康、社会功能和物质生活4个方面，每项指标总分为100分，评分越高表明生活质量越高。

3.2 疗效评定标准 显效：心功能改善良好，心功能分级改善2级或心功能改善至1级，症状有所缓解；有效：心功能改善1级，症状基本缓解；无效：心功能无改变，症状无变化。总有效率为显效率与有效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)心功能指标比较 治疗前，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、6min步行试验均改善(P＜0.05)，观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组(P＜0.05)，LVEF、6min步行试验均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)6min步行试验(m)观察组 40 治疗前 41.25±4.28 60.35±6.27 41.27±4.43 111.27±11.38治疗后 36.25±3.37△▲ 54.75±5.63△▲ 49.71±4.87△▲ 303.77±30.39△▲对照组 40 治疗前 41.32±4.33 60.41±6.32 41.33±4.37 111.33±11.22治疗后 38.72±3.28△ 57.53±5.44△ 46.19±4.36△ 251.93±25.85△

(2)生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者生活质量评分均提高(P＜0.05)，观察组生活质量评分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较(分，±s)

表2 两组冠心病慢性心力衰竭患者治疗前后生活质量评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 心理功能 躯体健康 社会功能 物质生活观察组 40 治疗前 68.56±6.33 64.48±6.29 63.57±6.37 63.84±6.32治疗后 84.75±8.52△▲ 82.77±8.58△▲ 82.24±8.29△▲ 83.21±8.26△▲对照组 40 治疗前 68.47±6.27 64.36±6.37 63.05±6.31 63.37±6.34治疗后 76.39±7.75△ 75.18±7.65△ 75.33±7.25△ 74.26±7.24△

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组冠心病慢性心力衰竭患者临床疗效比较(例)

4 讨论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的最终阶段，发病机制复杂，涉及多个脏器系统[6]。冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的心脏病，是临床常见的心血管疾病。冠心病慢性心力衰竭患者临床表现为肢体水肿、胸闷胸痛、心悸气喘、脘腹肿胀、口唇发绀等症状[7]。一般使用西药治疗，但效果不明显。体外反搏治疗可增加心室的泵血和充盈功能，减轻内皮细胞萎缩、胞膜空泡化退化、细胞核碎裂等超微结构变化，恢复心室功能，降低心脏负荷，影响循环血流动力学效应及对血管壁的切应力，较大程度地降低内皮细胞的凋亡指数，防止患者症状加重[8-9]。近年来中西医结合治疗成为临床治疗的热点，采用中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭效果更好。

冠心病可归于中医“心痛”“胸痹”“水肿”“喘证”“心悸”等范畴，是因心气受损，心阳虚衰，血行无力或气滞血瘀，导致心脉不畅，血瘀水停[10]。阳气虚亏是其本，血瘀水停是其标。治疗以温阳益气、活血化瘀、利水为总则。本研究结果显示，治疗后，观察组LVESD、LVEDD均明显低于对照组(P＜0.05)，LVEF、6min步行试验、生活质量评分、治疗总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。究其原因，本研究所用中药方中，黄芪可益气利水以治心气虚乏之本，配附子补助元阳；现代药理学研究表明，黄芪属于非洋地黄类正性肌力药物，可提高LVEF，改善左心室构型[11]。人参补益元气，其所含的总皂苷能减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，降低血脂，对心肌缺血缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用[12]。丹参、红花活血化瘀，可扩张冠状动脉，改善心脏血液供应，还可降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷[13-14]。葶苈子苦泄辛散，泻肺行水，通利二便[15]。本方是在芪苈强心胶囊的基础上随症加减而成，现代药理学研究表明，芪苈强心胶囊能增强心肌收缩力，增加心排血量，提高LVEF，增加肾灌注，提高运动耐力，缓解心力衰竭症状；其既有强心、利尿、扩血管作用，又可明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激活，抑制心室重塑，改善冠心病的生物学基础[16]。

综上所述，采用中药联合体外反搏治疗冠心病慢性心力衰竭，可显著改善患者心功能，提升临床疗效，提高生活质量，值得临床推广应用。