基于青少年心身特点论理气辟瘟香囊预防新型冠状病毒肺炎校园流行的对策

杜科伟，李 阔，宋印景，王海龙，徐 琳，王乐荣，孙 冰

(1.山东省济宁市中医院，山东 济宁272000；2.扬州大学，江苏 扬州225100；3.山东省汶上县苑庄卫生院，山东 济宁272512；4.济宁医学院，山东 济宁272067)

2019年12月发现新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)[1]，随着疫情的发展，其已严重影响和威胁世界各国人民的健康和生活。截至北京时间5月16日16时，新冠肺炎疫情已累及215个国家和地区，累计确诊患者4515561例，死亡患者307543例[2]。我国在党中央、国务院的坚强领导下釆取了一系列强有力的防治措施，迅速遏制了疫情的发展扩散，目前疫情防控态势好转。随着疫情得到有效控制，四千余万学生即将复学，而校园为人员密集性场所，学生密切接触概率大，容易出现聚集性疫情。近日深圳市首次报道27名师生感染新冠肺炎的情况，说明校园疫情防控任务艰巨[3]。钟南山院士针对复学提出：“我们也必须在严防严控的情况下开始复学，这是一个新课题，需要大家共同努力。”[4]新冠肺炎属于中医“疫病”范畴，病因为感受“疫戾”之气[5]。中医在数千年的临床经验中积累了较完备的抗疫治瘟理论与方法，形成了辟瘟、净秽、普济及辨治四大瘟疫防治方法。辟瘟即预防，净秽即消毒，普济是广泛施药，辨治即重点治疗[6]。校园疫情防控应简、便、验、廉，因此在实施常规防疫措施外，可应用被历代医家推崇的佩戴香囊外治法预防新冠肺炎校园流行。鉴于此，本文针对青少年学生的心身特点及学习工作环境，进行中医心理学剖析，从而归纳并提出传统香囊外治法的应用价值与实质对策，以期为校园疫情防控提供参考。

1 青少年心身特点的中医心理学分析

从中医心理学角度分析，青少年肝胆之气较盛，容易受外界刺激而出现恐慌、焦虑、紧张、失眠、纳差、腹泻等心身病证[7]。这些症状的出现与“肝木横逆克脾土”有深刻关联，而中小学生与大学生群体恰处于青少年期，因此分析青少年期心身特点对校园疫情防对策略的提出非常重要。

1.1 “肝郁”常为“横逆克脾土”的要因 朱丹溪强调“郁”为心身疾病的要因，如《丹溪心法》言：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”此处的“郁”即指“肝郁”。肝、脾二脏生理功能紧密相连，叶天士认为“木能疏土而脾滞以行，此乃克以制用之机”。但若“肝郁”迁延日久，不但“脾胃必虚，风木郁于中宫”影响肝脾二脏，更会旁及他脏导致整体气机紊乱与障碍，影响气血津液正常输布。有学者通过对情绪与免疫关系的研究得出，负性事件可导致负性心境状态(如烦恼、焦虑)，引起免疫反应，而严重且持久的消极情绪可导致躯体产生疾病状态[8]。情绪心理学与健康心理学研究表明，不良的精神状态与情绪变化能使人体免疫功能下降，中枢神经、自主神经等系统功能异常[9]。可见，无论中医学或西医学均从不同角度认识到情绪异常变化会引起人体生理、心理失调，同时也是引起脏腑气血失衡的关键。

1.2 “肝郁”易发于青少年 此次抗击新冠肺炎疫情，中医深度介入治疗7万余人，占确诊总数的91%，明显提高了治愈率，向世界展示了中西医结合模式的防控成效[10]。随着国内疫情缓解，各地逐渐开始复学，尤其处于该群体中的大中学毕业生面临升学与就业的双重压力，容易受到生物-心理-社会因素的综合作用，形成“肝郁”。青少年正处于阳气生长的重要阶段，该阶段由于阳气尚未隆盛，气血稳定性较差，易受外邪与内因所扰。《不失人情论》言：“有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。”本次疫情中，学生是受影响较大的群体之一。当稳定有序的社会受到突发性重大灾难事件影响后，学生作为敏感个体与群体易产生持续的情绪反应，尤其在面临升学与就业压力的大学毕业生群体中尤为突出。这种由于社会“境遇”导致的“营求未遂”极易滋生焦虑、紧张、懊恼、愤怒、低沉等负性情志反应，且直接作用于肝，形成肝郁气滞证。纪小琴等[11]对四川地区1013名护理本科生进行问卷调查，发现焦虑学生占13.8%，抑郁占24.4%。焦虑、抑郁状态的学生更倾向于采用消极的应对方式，而无焦虑、抑郁状态的学生更倾向于采用积极的应对方式。赵春珍[12]运用网络问卷对376名在校大学生进行调查研究发现，65.69%的学生呈现焦虑、担心情绪，14.1%的学生出现坐立不安、失眠、压抑吼叫等不良行为反应。因此，教育部在《教育部应对新型冠状病毒肺炎疫情工作领导小组办公室关于在疫情防控期间有针对性地做好教师工作若干事项的通知》中强调，要面向师生和群众开展疫情心理疏导和心理援助工作，正是为了有效防止学生等人群因内外环境因素影响心身健康[13]。

1.3 “肝郁脾虚”是“邪之所凑”的染疫内因 《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》载：“邪之所凑，其气必虚。”因此，正虚则新冠肺炎疫毒有机可乘。青少年群体易受生理-心理-社会因素的综合影响，形成以“肝木横逆克脾土”为主要病机的脾虚症候群，脾虚则精气血津液化源不足而出现正气不足。叶永安教授认为“肝郁为本，神乱为标”是新冠肺炎的普遍病机，其接管病区的普通型及重型患者多有失眠、多梦、焦虑、抑郁等心身病证，73例患者中睡眠障碍占71.2%，焦虑、抑郁等不良情绪占28.8%[14]。对于复学的青少年人群若不加干涉，复学后“肝郁”或可成为正气下降而易于染疫的内因。因此，在其他必要管控措施外，选择一组针对“肝郁脾虚”这一病机的药物预防新冠肺炎的校园流行尤为重要。

香囊作为一种具有简、便、验、廉等特点的防疫方法，特别适合在校园大范围推广应用。下面分析香囊防疫机制与运用对策。

2 香囊防疫的古今概述

2.1 香囊防疫发展脉络 香囊防疫是一种将芳香祛邪中药打粉，装入特制的布袋中，将布袋佩戴于胸前、置于口袋预防疫病的方法，具有祛邪防病、净化空气的作用。香囊防疫历史悠久，早在先秦时期成书的《山海经·西山经》中就有记载：“有草焉，名曰薰草，麻叶而方茎……佩之可以已疠。”唐宋时期，“香能散疫气”之说就已被众多医家推崇，如孙思邈《备急千金要方·卷九伤寒方上·辟温》记载佩戴香囊，有“避疫气，令人不染”之效。《清宫配方集成》收录的“避瘟散”，绛囊盛之，用于“外受感冒，瘟疫等”[15]。《甲型H1N1流感中医药预防方案(2009版修订版第1版)》中指出，可用芳香化浊类中药制成香囊预防甲型H1N1流感[16]。新冠肺炎发生以来，福建、河北、宁夏、甘肃等多省公布的新冠肺炎防治方案均提及佩戴中药香囊预防新冠肺炎[17]。张晋等[18]从新冠肺炎核心病机湿、热、毒、瘀、虚出发，探讨应用辟瘟囊预防新冠肺炎。陈扬等[19]从各省市香囊配方成分及现代药理学研究探讨中药香囊在新冠肺炎中的应用。

2.2 香囊作用机制

(1)舒畅气机，安神定志 香囊中芳香化浊之气通过口鼻黏膜、肌肤毛窍、经络穴位进入体内，经气血经脉循行而遍布全身，起到调畅气机的作用。头为精明之府，芳香中药恰能醒神明目、安神定志，能有效缓解焦虑情绪，有助于佩戴者保持心情舒畅，正如《素问·上古天真论》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

(2)卫护息道，保护人体 明·吴又可提出“戾气”说，《瘟疫论》言：“此气之来……邪自口鼻而入。”SUNGNAK W等[20]研究证实，新型冠状病毒进入细胞需要的受体蛋白人血管紧张素转换酶2(ACE2)和必需的蛋白酶跨膜丝氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)在鼻杯状细胞和纤毛细胞中高表达，而香囊的芳香之气恰可在呼吸时有效祛除已经侵犯口鼻的瘟疫之气，使瘴病不起[21]。

(3)辟秽解毒，净化空气 香囊的浓郁药气环绕周身，可在人体周围形成高浓度的局部消毒环境，从而起到祛瘴气、辟瘟毒的作用。故佩戴香囊可随时随地保护佩戴者的正气，如《本草经疏》云：“凡邪恶气之中人……待芬芳清阳之气，则恶气除。”

2.3 香囊处方分析 中药香囊处方组成复杂，李杰[22]指出清代以前辟疫香囊中使用最频繁的前5位中药是雄黄、朱砂、虎头骨、雌黄、皂荚，有毒中药亦有之。与古人相比，今人卫生状况和病毒谱系已经发生显著改变。因此，面对新冠肺炎这一新型传染性疾病，有必要运用中医理论和参考现代药理学对传统香囊处方用药做出相应改变。济宁市中医院针灸科应用香囊防病治病经验丰富，面对复学后大量学生聚集，有可能发生新冠肺炎校园流行的新课题，根据青少年尤其是大中学毕业生面对学业、就业压力等易导致“肝郁”的心身特点，在历代医家清解与辟秽方药及新冠肺炎病机特点的基础上，结合辟瘟囊方(《理瀹骈文》)、避瘟散(《清宫配方集成》)，加减而成理气辟瘟香囊方。组成为柴胡、苍术、陈皮、升麻、石菖蒲、羌活、大黄、细辛、薄荷、合欢花。柴胡疏肝理气、调畅气机，能维持脾升胃降运动的稳定有序，现代药理学研究显示，柴胡皂苷对流感等多种病毒具有较强的抑制作用[23]。苍术除秽浊以醒脾气，解湿郁以畅气机，《玉楸药解》载苍术能“开郁……辟山川瘴疠”。陈皮辛散而行，善疏理气机、调畅中焦，使气机升降有序，助柴胡加强调畅气机之功，又可温化寒痰，加强苍术燥湿健脾之力，为治痰之要药。升麻清热解毒，《神农本草经》谓其“主解百毒……辟瘟疫，瘴气邪气”。石菖蒲辛温芳香，善化湿浊、醒脾胃、行气滞、安心神，冯波等[24]研究发现石菖蒲挥发油和水煎液具有明显的抗焦虑作用，可能与提高GABA含量，降低5-羟色胺含量有关。羌活苦辛温，祛风胜湿，沈开金[25]重用羌活治疗病毒性流感百余例，取得满意疗效。温病易使邪传阳明大肠，即“温病在下其郁热”，大黄为泻下药，可涤荡肠胃、泄热，许禄华等[26]发现大黄中的β-谷甾醇、芦荟大黄素、大黄酸等活性成分能发挥抗病毒、调节机体免疫等作用，治疗新冠肺炎。细辛祛表里之寒，吴昊等[27]基于网络药理学和分子对接技术发现，细辛提取物细辛脂素能提高机体免疫力，并能阻断病毒侵袭宿主细胞。薄荷芳香通窍，清利头目，兼入肝经，能疏肝行气，薄荷煎剂对多种病毒有抑制作用[28]。合欢花善解肝郁，为宁心安神要药，如《神农本草经》所言：“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”诸药合用，发挥调畅气机、化湿祛寒，辟秽清热解毒的功效，故能使青少年肝气得疏，脾土不受其横逆克犯，肝脾二脏正常制用，气机畅达，营卫气血和谐，外能抵御虚邪贼风，内则调畅脏腑气机，从而增强机体免疫力，预防新冠肺炎发生。

2.4 理气辟瘟香囊的制作及使用注意事项

(1)理气辟瘟香囊制作 柴胡、苍术、陈皮、升麻、石菖蒲、羌活、大黄、细辛、薄荷、合欢花各等份，祛除杂质，洗净，在烘箱中以60℃干燥后打粉，装入香囊，每只香囊装药5g。

(2)使用方法 将香囊佩戴于胸前，每日佩戴至少10h，夜间休息时可置于枕旁，待药味散尽后及时更换，一般10d左右更换1次。

(3)注意事项 香囊须保持干燥，运动或进餐时可取下，防止被汗水或水汽打湿，影响疗效。同时，由于体质差异，若佩戴过程中出现胸闷、气短、腹泻等不良反应，应立即取下香囊，及时到医院就诊。

3 小结

本文从中医心理学角度剖析青少年的心身特点，揭示了该时期学生由“肝郁”导致的“肝木横逆克脾土”的病机传变规律，提出应用香囊外治法预防新冠肺炎。但由于条件局限，未能通过问卷调查或个案研究等形式探究青少年面临的疫情与学业等压力的程度。此外，还可以设置不同的佩戴时间，探讨其对压力程度与疗效的影响，针对疗效反馈与现代网络药理学研究筛选更有效的香囊药物处方，以提升其预防应用价值，从而便于广泛推广。