浅谈中风病的溯源

2020-01-11周诗琴范奇雄

中国民间疗法 2020年18期

周诗琴，范奇雄，吴飚

(贵州省遵义市中医院，贵州遵义563000)

中风又名为“卒中”，以突然昏仆、不省人事、半身瘫痪、口眼斜、言语不利为主症，轻者可无昏仆而见突发口僻不遂。因起病急骤，变化迅速，症见多端，与自然界之风邪特征相似，故古人以此类比，名曰中风。西医称其为脑卒中，目前中风已成为临床常见病，是高发病率、高致残率、高死亡率的疾病之一，并与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、癌症并列成为三大威胁人们生命健康的疾病。现将历代医家对中风病概念、病因病机及治疗的认识总结如下。

1 先秦两汉时期

中风一词始载于《黄帝内经》，书中虽有“中风”一词，但其提及的“饮酒中风”“入房汗出中风”“心沐中风”，属于病因病机的概念，并不是目前人们认知的疾病名称。书中将与中风相类似的疾病称为“仆击”“薄厥”“大厥”等，半身瘫痪者则用“偏风”“痱风”等代之，如《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·风论》云：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。”[1]《灵枢·调经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”[2]

东汉时期，张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首次将半身不遂与“中风”联系在一起，并根据病邪的严重程度，将中风病分为中经、中络、中腑、中脏，脏腑经络的理论也为后世将中风分为中经络、中脏腑奠定了基础。其对中风的阐述主要以“外风”立论，并认为络脉空虚、风邪入中是发生该病的主因。“外风”这一思想对唐宋时期的医家影响很大，所以该时期的许多医家在论及中风病时大多遵循“虚中外风”的思想理论。

2 隋唐宋时期

该时期虽然没有关于中风病的著作，但中风病这一概念已被大量医家认同，其中隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候》云：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神志不乱，一臂不随者，风痱也。”[3]唐·孙思邈《备急千金要方》记载：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹……偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变，智不乱，病在分腠之间。”[4]以上两书提及的“风口噤”“风舌强不得语”“风痉”“风角弓反张”“风四肢拘挛不得屈伸”“风身体手足不随”等症状均是中风病的表现。《诸病源候论》中“中风”不仅是疾病的名称，也是临床症状，还是疾病分类的类别。隋唐以后，越来越多的医家认可“中风”作为疾病名称使用，探讨其病机理论也与日俱增。

3 宋金元时期

该时期医家对中风的认知呈百家争鸣之状，很多医家对中风有了新的认识，病机方面提出了“内伤”中风之说。

由北宋政府主持编纂的《圣济总录》首次提出“卒中风”为中风之名：“卒中风之人，由阴阳不调，腑脏久虚，气血衰弱，荣卫气竭，故风之毒邪，尤易乘间而入。”[5]此处所论“卒中风”与今之中风极似。再如南宋·陈无择在《三因极一病证方论》中指出：“人或中邪风，鲜有不致毙者……盖风性紧暴，善行数变，其中人也卒，其眩人也晕，激人涎浮，昏人神乱，故推为百病长。圣人先此以示教，太医编集，所以首论中风也。”[6]首次将“中风”作为一个独立的疾病名称讨论。

金元时期关于中风病名的新理论仍然在持续增加，而在新理论中也提出了不同的看法。该时期的医家更突出以“内风”立论，金元四大家提出了火、气、痰、虚的病机，这可谓是中风病因的一个重大转折。刘河间在“诸风掉眩，皆属于肝”的启发下，力主“心火暴甚”；李东垣则认为“本气虚亦中风”；朱丹溪主“湿痰”，认为中风是湿痰化热生风所致。

元·王履则从病因学角度提出了“真中风”和“类中风”的概念。其在《医经溯洄集·中风辨》中言：“殊不知因于风者，真中风也。因于火，因于气，因于湿者，类中风，而非中风也。”“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死者，世以中风呼之，而方书亦以中风治之。”[7]其中提及的“类中风”“真中风”正是当前医学所指的中风这一疾病。说明该时期各医家已接受“中风”作为一个独立的病名存在。

4 明清时期

该时期是中风理论的推进与发展时期，新词不断提出，新理论不断创新，新认知不断出现，让人们对中风这一概念逐步完善。

明·楼英首次将“中风”称为卒中。《医学纲目·卷十一·中风》载：“中风，世俗之称也。其症卒然仆倒，口眼斜，半身不遂……世又称为卒中。”[8]张景岳在这一时期倡导“内伤积损”的论点，对后世影响极大。他认为“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度……以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”。由此可见，张景岳已认识到中风的病因与过食肥甘厚腻、情志内伤、年老体虚等因素相关。他将王履“真中风”和“类中风”的概念延续，但认为这不能与风证完全分开，故将“属风”一词改为“非风”。并在《景岳全书·杂证谟·非风》中言：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致……而知其本非风证矣。”[9]这一论述将“中风”从“风病”中抽离出来，作为一个病名独立存在。

清·王清任认同张景岳学说，主张“亏损元气是其本源”。此后叶天士进一步阐述“精血衰耗，水不涵木，肝阳偏亢，内风时起”之说，其根本源自张景岳。至此，医家们基本摒弃了《黄帝内经》的外风说，大部分转至内因致病，主要有元气虚损、肝肾阴亏、肝风内动、湿痰阻络等。

到清朝后期，西医思想开始陆续传入我国，使很多医家的学术思想不再局限于中医，而是将两者结合治疗疾病。其中的代表人物是张锡纯，其在《医学衷中参西录》中云：“《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。”[10]首次提出了“脑充血”和“脑贫血”的名称。由此可见，当时的西医理论对我国中医医家产生的影响，“西医为体，中医为用”这一理论已成为当时医家中西医结合运用的一个普遍现象。

5 当代医家

当代医家对中风病的认知更加全面，其名称也更加规范，治疗方法也更加全面。王永炎教授从事中风病相关的临床研究有数十年之久，他提出以化痰通腑法作为中风病的治疗原则，并研制清开灵治疗中风病的痰热证。早在20世纪80年代，王永炎教授就提出了预示中风病逆转危重的厥逆、呃逆、呕血/吐血、抽搐、戴阳证五大变证[11]。石学敏教授创立了“醒脑开窍”针刺疗法[12]，并在临床运用40余年，治疗中风效果显著。此外还有很多的医学大家对中风病有独特见解，在此不再一一列举。

本院脑病科作为国家级重点专科，经过长期的临床探索，结合从古至今各医家治疗学说，形成了独有的学术思想观点。即认为痰瘀互结、脉络闭阻是中风血栓病的病理核心，祛痰化瘀、搜剔通络为中风病的治疗核心，强调早期应用逐瘀、涤痰、通腑、开窍等治法及方药，根据脏腑阴阳、虚实等病因病机选用不同的协定处方，重视虫类药物在脑梗死中的应用[13]，同时配合专科专病护理，将中医特色和现代康复训练方法结合，以降低患者发病率、死亡率、致残率、复发率，让该病有了更有效的治疗方针，使更多的患者减轻了疾病的痛苦。