玉屏风散预防表虚自汗证儿童疫病理论分析

2020-01-11何欣怡李学伟

中国民间疗法 2020年18期

何欣怡，李学伟

(甘肃省定西市人民医院，甘肃定西743000)

疫病，即瘟疫，指具有强烈传染性和流行性的一类疾病。玉屏风散具有益气固表止汗、扶正祛邪之功效，主治表虚自汗证。《黄帝内经》提出了治未病的思想，《素问·四气调神大论》载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”[1]治未病即现代医学的预防医学，预防指采取一定措施，如药物、疫苗、锻炼身体、药膳等，从而防止疾病的发生与发展。疾病是否发生，主要取决于邪、正两个方面。邪气是导致疾病发生的重要条件，正气不足才是疾病发生的内在原因和根本，外邪主要通过内因发挥作用。因此，预防疾病，必须从两方面着手，一方面调养身体，提高机体抗邪能力；另一方面防止病邪侵害。

1 疫病病因病机分析

早在《黄帝内经》中即有疫病的记载。疫病的成因从“非时”到“疠气”，从“伤寒”到“邪毒”，人们对疫病的认识不断变化，形成了不同的病因病机学说，如非时说、运气说、六淫说、邪毒说、正虚说等[2]。小儿脏腑娇嫩，形气未充，正虚说更能解释疫病的成因。《素问·刺法论》载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……正气存内，邪不可干，避其毒气。”[1]“五疫之至，皆相染易”首先指出了瘟疫最主要的特征，即具有传染性、流行性。“无问大小”说明患者不局限年龄，包括儿童。“病状相似”指临床表现相似，并认为只要机体“正气存内”，就能“避其毒气”。《瘟疫论》载：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之……正气稍衰者，触之即病，则又不拘于此矣。”[3]说明瘟疫流行之际，发病与否主要取决于自身体质和正气强弱，体质较差、正气稍弱者，更易发病。《灵枢·百病始生》载：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。”[4]指出感染疫疠之气发病后，如果正气尚盛，疾病转归较好，反之则预后较差。表虚自汗证儿童正气一般较弱，容易受外邪侵袭，比其他儿童更易感染，所以临床更应该重视儿童正气抗邪能力的提高以预防疫病。

2 玉屏风散方义分析

现存古籍中最早记载“玉屏风散”方名的书籍是《丹溪心法》[5]。玉屏风散为补益剂，具有益气固表止汗、扶正祛邪的功效，主治表虚自汗证，症见汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。方剂组成为：防风、黄芪、白术。《绛雪园古方选注》记载：“黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；唯其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。”[6]本证多由卫虚腠理不密，感受风邪所致。表虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；面色白、舌淡苔薄白、脉浮虚皆为气虚之象。方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之力，为臣药；防风走表而散风邪，合黄芪、白术益气祛邪。黄芪得防风，可固表而不留邪；防风得黄芪，能祛邪而不伤正，有补中寓疏、散中寓补之意；黄芪配白术，汗不外泄，外邪亦难内侵。自汗较重者，加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根以固表止汗；外感自汗或阴虚盗汗者，则不宜使用。儿科临床表虚自汗证多见于反复呼吸道感染的患儿。徐长玲等[7]研究显示，玉屏风散加减治疗小儿反复呼吸道感染疗效确切，可提高患儿免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、CD3及CD4/CD8水平，疗效优于西药口服或静脉滴注、空白对照或模拟剂等治疗方式。康云峰[8]研究显示，玉屏风散防治反复上呼吸道感染的作用机制既符合传统中医诊疗思想，又符合现代药理学研究理论，在临床实践中疗效显著且不良反应较少。张静等[9]应用补脾益肺法口服玉屏风散合异功散治疗小儿反复呼吸道感染，可以提高复感儿的免疫力，取得较好的疗效。孙慧生[10]应用口服玉屏风冲剂防治儿童反复呼吸道感染45例，观察患儿1年内呼吸道感染次数，总有效率为80%。由此可见玉屏风散可扶正祛邪，提高患儿免疫力。

3 儿童生理、病理特点分析

儿童生理、病理、免疫与成人不同，儿科疾病的发生、发展、临床表现、治疗、预后等也与成人有很大差别，所以掌握儿童各方面的特点，尤其是生理、病理特点，对于预防和诊治儿童疾病有非常重要的意义。儿童生理、病理特点主要表现在两个方面。首先，发病容易，传变迅速。儿童脏腑娇嫩，形气未充，不能应对寒热变化增减衣物，易被六淫所侵。外邪入内，侵犯肺脏，肺失清肃，易致感冒、咳嗽、哮喘、肺炎及时行诸病，正合“肺为娇脏，难调而易伤”的特点。若上呼吸道感染得不到及时治疗，很快就会并发支气管肺炎、支气管哮喘、流行性感冒等。儿童发病后传变迅速，表现在寒热虚实容易相互转化或者同时出现，《小儿药证直诀》提出的“脏腑柔弱、易虚易实”“易寒易热”正为此意[11]。其次，儿童脏气清灵，易趋康复。儿童脏腑处于生机蓬勃、活力充沛的发育过程，特异性与非特异性免疫功能都在不断加强、完善。“稚阴稚阳”“纯阳”为儿童生理功能的两个方面，也是其不同于成人的特殊性。“稚阴稚阳”说明儿童各器官的形态发育、生理功能不成熟和不完善，“纯阳”则指儿童生长发育速度快，阴液相对不足，所需水谷精微多于成人。在外邪入侵时，儿童较成人更易感染，所以预防疾病的发生在儿科尤为重要，表虚自汗证儿童多体虚而正气不足，更应该重视治未病、扶正，从而预防疾病的发生。