“从血论治”角度探讨当归类方在皮肤病中的应用

任雪雯 李元文 邓宇童 于旭东 蔡玲玲 冯蕙裳

风邪是皮肤病公认的病邪之首，谓之“贼首”，如《金匮要略》[1]载：“邪气中经，则身痒而隐疹。”治疗也以祛风为主，而忽视了从血论治在皮肤病中的重要性，须知“治风先治血，血行风自灭”[2]。《严氏济生方》[3]言：“夫癣之为病，种状不同。古方所谓干癣、风癣、苔癣之类……此由风湿毒气与血相搏，凝滞而为此疾也。”说明活血、养血在治疗皮肤病中的重要性，现代医家也逐渐发现从血论治皮肤病，亦可收获良效。

当代医家从血论治银屑病，大多从血热、血虚、血瘀三证加以论述[4]，但是皮肤病临床表现多样，症状各异，并且不断演变，仅此已不足以阐明皮肤病发病机理。故血证之于皮肤病，按照病邪的性质可扩展为血热、血寒、血虚、血瘀、血毒。血热在皮肤，可见皮肤黏膜之红、肿、热、痛，红色的炎性斑疹、丘疹、结节及肿块，常见于银屑病、丹毒、痈疽、红斑狼疮、皮肌炎、红皮病等多种炎症性皮肤病。血寒在皮肤，可见增生、肥厚、苔藓样变等，伴有皮肤麻木不温，常见于寒冷性荨麻疹、寒冷性多形红斑、硬皮病、冻疮等皮肤病。血虚在皮肤，肌肤失养，可进一步产生风燥、夹湿等病理变化，临床上可见色素改变、干燥、脱屑、瘙痒、斑块、渗出，多见于黄褐斑、白癜风、老年瘙痒症、慢性荨麻疹、慢性湿疹等。血瘀在皮肤，可见皮肤的瘀点、瘀斑、皮下出血，以及水疱或大疱出血，常见于紫癜、黄褐斑、脱发、天疱疮、血管瘤等皮肤病。血毒在皮肤，因毒邪峻猛，走窜迅速，容易损毁肌肤，可见溃疡、坏死等感染性皮肤病或重症难治性皮肤病。它们既可互相转化，又可互相重叠，衍生出多种病机，最常见的有血虚湿盛证、血虚风燥证、血虚寒凝证、血热湿盛证、血瘀热毒证等，导致皮肤病病情复杂、难治难愈、病势缠绵。

当归作为“血家圣药”，是治疗血证要药，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便等功效。当归不仅可以通过活血补血的作用治疗血瘀、血虚的皮肤病，因其性味辛温，还可外散表邪，内温血脉，治疗生风、血寒的皮肤病。现代医家在诸多皮肤科疾病中常用当归类方治疗而臻良效。通过简要探讨当归类方在皮肤病治疗中的实际疗效，以资佐证“从血论治”在皮肤病中的重要地位，以供临床参考。

1 血虚湿盛证，当归芍药散主之

肝血不足，脾气亏虚，气血生化乏源，肌表失于濡养，又因气机失于畅达，无力运化水液，致中焦湿阻，湿浊内生，溢于肌表，辨证乃血虚湿盛证，多见于黄褐斑、白癜风、慢性湿疹等皮肤病。治疗以当归芍药散主之，该方出自《金匮要略》[1]妇人妊娠病脉证并治第二十 “妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之”，原方用来治疗妇人怀娠，腹中痛，以及妇人腹中诸疾痛[5]。现在临床得到多方面的灵活运用，在治疗肝血不足、湿浊中阻的皮肤病常获良效[6]。湛汇等[7]认为黄褐斑主要病机为血虚湿盛，但因长期的气血瘀滞所导致的面部黄褐斑块而掩盖了血虚湿盛的表象，故当归芍药散尤善用于治疗黄褐斑患者。可见应用当归芍药散从“从血论治”的思路治疗皮肤病确有疗效，乃因水湿祛而脾健运，脾健运则气血生化有源，疏泄正常，使气机条畅，肝得血养，皮肤荣润。

2 血虚寒凝证，当归四逆汤主之

肝血不足，气血失和，腠理不固，寒邪客于肌表，结于血脉，辨证乃血虚寒凝证，常见于慢性荨麻疹(包括寒冷性荨麻疹)、寒冷性多形红斑、硬皮病、冻疮等皮肤病[8]。治疗以当归四逆汤主之，当归四逆汤出自东汉《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，方中重用当归为君药，甘温以补血养血，温经以通脉[9]。郑文渊等[10]用当归四逆汤治疗血虚寒凝证的慢性荨麻疹研究中，治疗8周后中西药联合组愈显率达85%，明显高于单纯西药组58%，可见虚寒脉象、四逆之症类皮肤病从厥阴血虚寒凝角度出发，颇具疗效，乃肝血受补不滞，阳气动而不亢，经脉温而寒邪去，共达温经通脉养血活血之功，临床上可酌情应用。

3 血虚风燥证，当归饮子主之

气血亏虚，卫外不固，风邪外袭；或肝血不足，阴血暗耗，虚风内动，发于肌表，辨证乃血虚风燥证。当归饮子是治疗血虚风燥证公认良方，现代研究也已较为完备，常运用于荨麻疹、老年瘙痒症、面部激素依赖性皮炎、角化型皮肤病、顽固性生殖器疱疹等疾病的治疗中，均有较好疗效[11]。当归饮子始见于《严氏济生方》[3]： “当归饮子，治心血凝滞，内蕴风热，发见皮肤遍身疮疥，或肿，或痒，或脓水浸淫，或发赤疹。”明代薛己《校注妇人良方》卷二十四拾遗方里载有“当归饮”是如今临床常用的当归饮子版本[12]。游晓意等[13]运用当归饮子加减治疗慢性荨麻疹，风寒型48例，总有效率为97.9%；风热型36例，总有效率为88.9%，可见养血祛风是皮肤病的重要治法，当归饮子的广泛使用是“从血论治”皮肤病思想的体现。

4 血热湿盛证，当归拈痛汤主之

火热内生，迫血妄行，发于肌表，而见斑疹，然实践中发现单以凉血止血治疗效果欠佳，往往需同祛湿药联合使用，笔者猜测是因皮肤病病情缠绵，其临床表现虽单一，但往往夹杂“隐湿”，故辨证属血热湿盛证，最常见于痤疮、银屑病、带状疱疹、结节性红斑、急性湿疹等皮肤病[14]，应用当归拈痛汤治疗常获良效。当归拈痛汤出自金代张元素的《医学启源》，收录于李东垣所著《兰室秘藏》，原方主治“湿热相搏，外受风邪，遍身肢节烦疼，肩背沉重，脚气肿痛，脚膝生疮”等症[15]，该方祛风胜湿而不忘和血。段垚等[16]应用当归拈痛汤联合氯雷他定片治疗急性湿疹对比单纯使用氯雷他定片治疗，中药组总有效率为85.71%，显著高于对照组的69.05%。从血热夹杂“隐湿”思路治病，另辟蹊径，为临床瘙痒剧烈，一般治疗收效甚微的患者提出了新方案。

5 血瘀热毒证，四妙勇安汤主之

邪热久羁，入血酿毒，热毒顽固，外趋生疮，煎熬津液，灼伤脉络，迫血妄行，形成瘀血，辨证属血瘀热毒证，常见于红皮病型银屑病、过敏性紫癜、白塞氏病及血栓性静脉炎等一些难治性疾病。常用四妙勇安汤治之，该方最早见于《华佗神医秘传》[17]：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落……”清代鲍相璈将其收载于《验方新编》中，并命名为“四妙勇安汤”，原用于治疗热毒型脱疽，毛舒和教授将其灵活化裁，应用于皮肤科，对于热毒血瘀证者应用本方皆有良效[18]。唐定书等[19]应用四妙勇安汤治疗结节性红斑总有效率达93.8%。“从血论治”中以血瘀证为疾病终末阶段，最为难治，唐容川《血证论》[20]云“去瘀为生新之法，并知以生新为去瘀之法”，可见活血、化瘀、通络之法是治疗难治性皮肤病的关键，治疗当重视血证病变。

6 结语

综上，当归类方在皮肤病的治疗中可以归纳为：血虚夹湿者，可用当归芍药散加减；夹寒者，可用当归四逆汤加减；夹风生燥者，可用当归饮子加减；血热者，可用当归拈痛汤加减；血毒血瘀，难治难愈者，可用四妙勇安汤加减。因“从血论治”逐渐被现代医家关注，故临床应抓住组方中当归“祛邪补虚”之特性，巧妙地将“血家圣药”当归运用到有虚实夹杂表现的皮肤疾病治疗之中。当归类方目前在皮肤科疾病应用中仍有所局限，因此通过探讨“从血论治”皮肤病的临床思路，佐以当归类方在治疗皮肤病中的确切疗效，以拓宽难治性皮肤病的治疗思路。