草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的疗效对比分析

张艳华

目前常见的精神科疾病是抑郁症,临床特征为：显著、持续的心境低落,属于心境障碍类型,据不完全统计［1］,我国本病患病率≥10%,仅次于阿尔茨海默病,具有患病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点,患病后常有思维迟缓、心境低落、认知功能损害等症状表现,发病机制较复杂,可能与生理学、社会环境及心理因素有关,病情持续发展存在自杀倾向,若错失最佳诊疗时机会影响患者生活质量,增加疾病发生率,因此探寻经济、有效的治疗方法,逐渐成为医学界研究热点。史峻［2］学者认为,盐酸帕罗西汀能改善患者抑郁症状,其属于临床常见的抗抑郁药物,但生物利用度仅有50%,影响药物吸收,且长期用药引起毒副作用,未得到患者青睐、认可,基于上述背景,本研究分析抑郁症患者行草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的84例抑郁症患者,随机分为观察组和对照组,各42 例。观察组男女比例23∶19；年龄61～78 岁,平均年龄(69.32±8.54)岁；病程3～45 个月,平均病程(5.42±13.36)个月；其中首发24 例,复发18 例。对照组男女比例22∶20；年龄62～79 岁,平均年龄(69.84±8.15)岁；病程4～46 个月,平均病程(5.42±13.56)个月；其中首发25 例,复发17 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。①纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［3］中抑郁症的诊断标准；年龄≥60 岁者；HAMD 评分≥18 分；均属急性发作期；体征平稳、意识清晰者；家属签署知情同意书；医院伦理委员会审核同意。②排除标准：既往有精神疾病发作史；心肝肾功能障碍；酒精依赖性；伴双向情感障碍、自杀倾向者；涉及本文用药过敏者；伴其他精神疾病；中途转院治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用盐酸帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20031106,规格：20 mg/片)治疗,患者初始服用10 mg 盐酸帕罗西汀,1 次/d,持续用药2 周,增加用药剂量为60 mg/d,后期结合实际调整用药剂量。

1.2.2 观察组 患者采用草酸艾司西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20080788,规格：10 mg/片)治疗,患者初始服用10 mg 草酸艾司西酞普兰,1 次/d,持续用药2 周,增加用药剂量为30 mg/d,后期维持该剂量用药。

两组患者持续用药时间均为2 个月,用药期间均未服用其他类型抗抑郁、抗精神疾病药物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 生活质量 治疗后参照SF-36［4］,涉及生理机能、社会功能、躯体领域及物质生活等,简表采用百分制表示,得分越高则生活质量更好。

1.3.2 抑郁情绪 治疗前后参照HAMD［5］,评分范围0～50分,轻度或中度抑郁：20～34分；严重抑郁：≥35分,得分越低用药效果更显著。

1.3.3 治疗效果 参照HAMD 量表,减分率=(治疗前HAMD 评分-治疗后HAMD 评分)/治疗前HAMD评分×100%。疗效判定标准［6］：显效：思维迟缓、心境低落及认知功能损害等症状消退,各体征平稳,与治疗前比较,治疗后HAMD 减分率≥75%；有效：症状基本消退,体征明显改善,与治疗前比较,治疗后HAMD 减分率为50%～74%；无效：未达到上述标准,HAMD 减分率<50%,总有效率=显效率+有效率。

1.3.4 不良反应 统计两组发生恶心呕吐、便秘、嗜睡及口干的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量、抑郁情绪比较 治疗前,观察组SF-36 评分为(78.39±7.26)分、HAMD 评分为(26.39±2.64)分,与对照组的(78.24±7.15)、(25.47±2.58)比较差异无统计学意义(t=0.0954、1.6152,P=0.9242、0.1101>0.05)；治疗后,观察组SF-36 评分(92.45±8.37)分高于对照组的(85.32±8.14)分,HAMD评分(9.84±3.15)分低于对照组的(12.36±2.16)分,差异具有统计学意义(t=3.9576、4.2759,P=0.0002、0.0001<0.05)。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗显效29 例,占69.05%；有效11 例,占26.19%；无效2 例,占4.76%；总有效率为95.24%。对照组显效24 例,占57.14%；有效10 例,占23.81%；无效8 例,占19.05%；总有效率为80.95%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.0865,P=0.0432<0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐2 例,占4.76%；便秘1 例,占2.38%；未发生嗜睡；口干1 例,占2.38%,不良反应发生率为9.52%。对照组恶心呕吐3 例,占7.14%；便秘4 例,占9.52%；嗜睡1 例,占2.38%；口干3 例,占7.14%,不良反应发生率为26.19%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.9768,P=0.0461<0.05)。

3 讨论

抑郁症是临床常见的精神科疾病,患者受应激性生活事件刺激后,产生抑郁症状,发病机制较复杂,可能与躯体疾病、认知损害及严重焦虑障碍等因素有关,未及时治疗,影响身心健康、增加治疗难度,因此祝春素等［7］认为,结合实际,提供对症药物治疗尤为重要。近年来研究表明,患者服用盐酸帕罗西汀能控制疾病进展,其属于常用的抗抑郁药物,属于苯基呃叮衍生物,用药后对5-羟色胺转运体发挥选择性抑制,抑制突触膜再摄取5-羟色胺,但服药后,生物利用度仅有50%左右,且长期用药引起恶心呕吐、嗜睡及口干等毒副作用,影响预后效果,临床应用受到限制。

有研究报道［8］,草酸艾司西酞普兰治疗本病的疗效显著,其是西酞普兰S-异构体,属于新型的5-羟色胺双作用机制抑制剂,用药后有效结合5-羟色胺转运体的两个位点,对5-羟色胺再摄取起到双重抑制作用,快速提高机体脑内5-羟色胺水平,选择性、特异性均高,且用药后促进海马细胞生长、发挥抗抑郁作用,加强中枢神经系统功能,且结合蛋白能力偏低,不易诱导肝药酶发挥功效、与其他药物未结合,更适用与于老年群体［9-12］。其次,患者服用草酸艾司西酞普兰药物后,被完全吸收,生物利用度≥80%,不会影响食物吸收,起效较快、降低胆碱能受体亲和力,半衰期延长到30 h,经肝脏、肾脏代谢,且服药后未发生不良反应,用药安全性较高,疗效显著、安全可靠。

本研究结果显示：治疗后,观察组SF-36 评分(92.45±8.37)分高于对照组的(85.32±8.14)分,HAMD评分(9.84±3.15)分低于对照组的(12.36±2.16)分,差异具有统计学意义(t=3.9576、4.2759,P=0.0002、0.0001<0.05)。观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(χ2=4.0865,P=0.0432<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.9768,P=0.0461<0.05)。说明本文与赵路平［13］的研究结果接近,由此可见草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症能缓解不适、提高整体疗效,具有起效快、耐药性良好等优势,用药后抑制5-羟色胺信号传递,对钠离子、钙离子及钾离子等通道无亲和力,进而不会影响去甲肾上腺素水平,说明该药物能稳定患者神经状态、稳定病情,达到远期疗效目的,临床应用较广泛。

综上所述,与盐酸帕罗西汀比较,抑郁症患者行草酸艾司西酞普兰治疗能缓解抑郁情绪,改善生活质量,提高疗效,减少不良反应的发生,具临床可借鉴性。