王选章教授形气辨证法在伤科疾病推拿应用探讨

谭曾德，丁玉鑫，张明明，王先滨

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

王选章教授为全国推拿知名专家，黑龙江省名中医，黑龙江中医学院首批毕业生，创建黑龙江中医学院附属医院推拿科，并多次到上海、北京等地进行推拿学术交流，博取各地推拿名家之众长，至今一直坚持从事中医教育、经典理论探索、推拿临床、学术讲座等工作，并在龙江医派影响下，形成了独具学术特点的推拿派系——龙江推拿学派。王选章教授谙熟《黄帝内经》《伤寒论》《医宗金鉴》等经典，临床擅长运用推拿手法治疗伤科、皮肤科及内科疾病，创“形气辨证法”和“点穴调脉法”等，并将推拿手法按照阴阳五行进行分类，在治疗中常推针药并行，多获良效。自2014年跟随王选章教授学习以来，获益良多，现对其形气辨证法作粗浅总结探析。

1 形气辨证法的指导思想

王选章教授提出的形气辨证法其核心理论基于《黄帝内经》，《素问·阴阳应象大论》篇有:“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿，先痛而后肿者气伤形也；先肿而后痛者形伤气也”，王选章教授早在1994年依据这段论述，提出伤科形气辨证法，强调用“肿”“痛”症状来辨别患者所伤的部位、病因、形伤与气伤的先后顺序，认为伤科是以人体形态结构为特点的学科，同时又还需注重人体气机的升降出入等变化，该变化与中医内科的主论气化是不一致的，故在伤科的辨证上，虽有气伤与形伤的先后之分，但在伤后人体实则肿痛并见，因此临证时，无论是对疾病的辨证还是制定治疗原则与方法，都要遵循形态和气机并重，二者密不可分这一特点[1]。

《素问·阴阳应象大论》篇还明确指出“形”“气”的来源，即“阳化气，阴成形”，这也说明“形气”与“阴阳”的关系非常密切，《素问·生气通天论》又强调“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，亦说明形与气也是密不可分的，因此王选章教授认为形气辨证法当属即阴阳辨证范畴。

2 形气辨证法的理论体系

2.1 形与气的阴阳属性

阴阳学说是中医认识人体生理和病理变化的主要手段，《黄帝内经》指出万物的气化由阳所主，万物的成形就赖于阴。王选章教授“形气辨证”亦强调要以阴阳为纲，形和气就是阴和阳在人体生命的具体表现，二者属性对比而言，形属阴、气属阳。认为形为体主要有肌肤、经脉、皮肉筋骨、脏腑、孔窍、津液、精血等，是触手可及和举目可见的，均属阴；气为用即人体以上提及的各部分在气贯入后，通过升降出入形式所表现出来的运动功能，虽然能被感知但却无法触，皆属阳。

中医在诊查病情时强调首分阴阳，就人体而言，阴阳的表现只能是形与气，即形为阴、气为阳，阴为体，阳为用，从某种程度上理解，形可被视为人体器官等有形之体，气则可看成是人体官能的外化，临证时亦可通过脉诊来加以辨别，如以脉“形”诊查脏器、病灶、病理等的“形”,以脉“气”辨析人体症状,通过脉的浮沉大小等辨表里阴阳[2]，在治疗疾病时，也要根据脉象之形气变化辨别疾病的阴阳属性，修复人体之形同时，调节人身无形之气。

2.2 形气辨证具体方法

依《素问·阴阳应象大论》“气伤痛，形伤肿”而言，王选章教授认为，气伤的表现多以患者主观症状为主，临床凡遇有疼痛、瘙痒、麻木、冷热、松紧、有力、无力等当辨为气伤；而形伤的表现多以病人的客观体征为主，出现局部肿胀凹陷、结构长短、体态异常、色泽变化、瘀血痰饮形成等都应辨为形伤[3]；除以这些形气证候表现的基本内容辨证外，还可依据伤者的表现，来推断形损与气伤的先后顺序，从而指导临床诊断、治疗、判断预后等，正如《素问·阴阳应象大论》曰:“善诊者，察色按脉，先别阴阳……视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。”此外，还可以参照《素问·阴阳应象大论》“寒伤形，热伤气”，根据形伤与气伤的表现，反推患者所感受外邪的性质，验证发病的病因等，骨伤科疾病临床治疗时，亦可采用寒热的形气辨证方法，以获得较好的疗效[4]。

2.3 形气辨证治则与治法

形气即阴阳,形与气的相关表现为形气的相生和相得，因此，形气辨证法的治则涵盖了补虚泻实、标本兼治、调衡阴阳等[5]。王选章教授临证时，遵《素问·阴阳应象大论》篇中“形不足者，温之以气……其有邪者，渍形以为汗……其栗悍者，按而收之……定其血气，各守其乡”等确立治则，并采用不同的治法，除运用中药、针灸等方法外，每以推拿见长，如病邪在表，起病急骤的，用拿法振奋阳气以发散表邪；病邪在里时重用一指禅推法、按法以泻在里实邪；形体虚弱、气血虚少时，用轻柔和缓的揉法、摩法等温中补虚。

王选章教授临床还重视运用点穴等法调整人体形气复常、阴阳平衡，使气血安定，各循常道，并对人体生命的三大要素形、气、神同调，充分激发三者在人体生命活动及疾病诊治中的关键性作用[6]。其“形气辨证”推拿手法主要有：手法通经络以调血脉、手法调筋骨以正形、手法调脏腑以调气、手法调阴阳以调神等[7]。临床通经络推拿治疗时，需遵循“由上至下、从右向左、先阴后阳”的原则；调筋骨时强调先离后合、先紧后松；调脏腑时注重“左升右降、由中到下”，并以此提出具体的推拿处方，根据病人具体病情和辨证结果，选择相应手法，如拿、推、摩、按、动五法按五行属性对应五体五脏[8]，以拍打震颤调畅三焦气机等，同时对手法操作方法、力度、时间、穴位和部位等的操作，均以辨证施推、标本兼治、形气同调、平和阴阳等为原则。

王选章教授认为伤科疾病，痛者皆实，凡麻木者，其本皆瘀阻多实，其标皆虚，选穴治疗时，实则远取，虚则近取；对于形伤者应在局部治疗，气伤者则可通过脏腑经脉等调整；如果形伤气伤并见，推拿治疗时必先用复位手法在局部正形，然后再用点穴等手法远端调气；若为气伤后出现气伤及形，治疗时必须先用点按法等调气，然后再用按压法、扳法等正形[9]。

3 形气辨证法在伤科临床应用

王选章教授临床治疗伤科疾病时，结合龙江地域、气候及发病等特点，制定出一套独特的诊疗方案，临证时对伤科疾病首先进行形气辨证，参照五行生克的法则设计手法治疗。认为北方为寒温带，多以风寒等外邪发病，为伤形，即易伤及人体的皮、脉、肌、筋、骨五部而致伤科疾病，按照五行将人体五部与推拿五法(拿、推、摩、按、动)逐一对应，而五部在内又与人之五脏相合，这也恰好体现了五部的形与五脏之气的呼应[10]，因而临床治疗五部所伤时，遵循五行生克关系施以手法，必获良效。

以王选章教授治疗颈椎病为例，若因曲度异常引起的疼痛，无小关节紊乱，仅有肌肉张力高，可先行拔伸手法，改善曲度及椎体间隙，用摩法缓解痉挛疼痛，再行点按腧穴等，通调血脉和经气，达到通行经脉而止痛的目的，这就是推拿调气伤的方法；颈椎病若有颈椎间盘突出等形伤，需用扳法等动法进行局部整复，在远位治疗必然无效；针对神经根型颈椎病人既有局部疼痛剧烈，又有曲度变直、间盘突出、关节紊乱等症状时，属形气俱伤，必先在局部正形以纠正关节紊乱、改善曲度，促进间盘还纳，然后再远端取穴调气，可点按八脉交会穴之后溪穴以及外劳宫、内关等穴；颈型颈椎病表现为颈部肌肉张力升高，既而出现颈部疼痛者，属先伤气后又伤及形，治疗时必先点按穴位调气，然后手法复位正形。此外，还可以运用手法在五部操作来调整五脏之神[11]，已达形、气、神通调。

4 颈椎病验案举隅

患者：高某，男，59岁。主诉：颈部疼痛，活动受限1月余。伴随症状：伴头晕头昏、眼干眼涩，胸闷气短，睡眠多梦等。查体：颈部两侧肌张力不同程度增高，压痛可有阳性，颈部向各方向活动明显受限，第2颈椎棘突略偏向左侧，压颈试验(+)，转头试验(+)，脉右寸长伴弦紧，左寸短。诊断：颈椎病混合型、颈椎小关节紊乱。治法：先正形后调气。治疗：颈椎关节整复后，脉象变成两寸短、三部缓脉。重手法点按内关穴，轻手法按揉后溪、外劳宫、颈夹脊穴，以得气为度。

按语：王选章教授认为，此患者发病日久，除主症颈部疼痛、活动不利外，兼证颇多，中医辨证为形气俱伤之实证，西医诊断为颈椎病，且主要以椎动脉型、交感神经型混合，根据形气辨证理论，形气俱伤者先行颈椎扳法治疗以正其形，后取内关穴、后溪、外劳宫等穴点按以调气，治疗当次见效，连续治疗7次，颈部及伴随症状均消失，后经电话随访，颈椎病未再复发。

5 总结

龙江医派推拿名家王选章教授临床上尤注重中医思维应用及医学道理的探索，临床时重视龙江地域、气候、患者、病证、术者、治法、自然等因素之间的关系，审因求证，以推拿手法为主，结合中药针灸等辨证施治，治病时“必求其本”，即阴阳，而阴阳表现形式就是形和气，通过运用形气来辨证和手法对形气的调整，实现了治病求本的目的。

王选章教授临床诊查时，反复强调伤科的病因最主要的就是外“力”因素，外感和外伤致病，都是外力使人体产生机械性损伤，究其治疗关键，就必须用“力”的方法解决，抛开内科因素，具体治法有二，一为固定，一为活动(包括活血、逐瘀)，即动法和静法，伤科疾病发生在人的身上，以一身来分属阴阳，抛开传统的分法，只能是形、气，在轻重不同力度的作用下，轻伤则表现为气病，重伤则表现为形病，所有重伤及形者必然也会伤及气，而轻伤及气时却不一定都伤及形。

就王选章教授临床治疗颈椎疾病来看，认为该病多因长时间屈颈，致使颈椎侧弯、扭转等生理曲度改变，打破颈椎及全脊柱多维平衡，导致人体形体结构异常和经络气血不通，继而影响到皮、脉、肌、筋、骨五部[12]及脏腑等。又因颈部为心脑之路径，除为心脑交通气血外，还可为心脑传达神明，如《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，……神明出焉。”脑为“髓海”，又为“元神之府”，为人体神之所居。形是气和神存在的物质载体，气为形的功能活动提供动力支持，神则是生命活动的主宰[13]，故“形气神一体同调”是治疗基本原则[14]。因此，治疗时除重视形气调整外，还应重视对人精、神等共同调治。