张玉珍教授应用岭南草药治疗妇科疾病经验

陈慧玲 赵颖

张玉珍教授是国家中医药管理局全国名老中医药专家张玉珍工作室的指导老师，享受国务院政府特殊津贴，主编了十五、十一五、十二五国家级规划教材及新世纪教材《中医妇科学》等。张教授有较深厚的中医妇科理论和丰富的临床经验，她认为岭南草药是中医药资源的一笔宝贵财富，在预防和治疗疾病方面发挥着重要作用。岭南位于亚热带季风气候区，日照时间较长，气温较高，从而形成潮湿炎热的气候环境，由此导致了岭南致病之邪多夹湿热。天气炎热，又易耗伤气阴，故岭南人群体质以阳热型、脾虚型、气阴两虚型多见[1]。《黄帝内经》中记载“妇人之生，有余于气，不足于血”，揭示了女性以血为本的生理特点和容易发生气血失调的病因病机。在治疗妇科疾病过程中，张教授将其对岭南草药的认识与岭南气候及女性生理特点紧密结合起来，借鉴前辈用药经验，从而逐步形成自己的用药特色。笔者有幸跟师学习，现将跟诊所获张教授运用岭南草药治疗妇科疾病经验整理如下，以飱读者。

1 巧妙补肾阳，喜用巴戟天

冲任之本在肾，肾为先天之本，元气之根，主藏精，肾虚则百病丛生。临床上将肾虚分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚；对于补肾阳，临床医家常用附子、肉桂等，然而由于岭南地区人体体质以湿热与气阴两虚多见，附子、肉桂类药物药性燥烈，久服有伤阴之弊，张教授认为，在岭南地区，补肾阳之法宜温和，需时刻注重保护阴分，而南药之巴戟天温而不燥，为“四大南药”之一，味辛甘而性微温，体润，补而兼散[2]，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的功效。张教授认为巴戟天性质柔润，为肾家阳药之驯良者，温润填精、温补肾阳的同时可兼顾女性以血为本的生理特点，达到温补而不伤阴血的目的，《本草新编》中也记载“巴戟天正汤剂之妙药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，复填阴水，真接续之利器，有近效而又有速功”，可见巴戟天能益肾阳、填肾精，同时能健脾，非常符合岭南妇科“调理脾肾，先天与后天并重”的学术观点。女性以月经为要，经不调则百病生。月经病病机主要责之于肾、肝、脾功能失常及气血失调，缘月经的产生以肾为主导，故调经以补肾为主。对于脾肾阳虚证月经过少、月经后期，张教授方选毓麟珠加减，药味中就包含了巴戟天。因原方之川椒辛温，易耗损阴精，结合岭南气候湿热，张教授弃而改用巴戟天，取其温不燥血、温而能润之妙，肾阳得补，则脾阳得到温煦，运化水谷精微有力，气血化生有源；方中含熟地黄、白芍、枸杞子等阴药，加入巴戟天又有阴中求阳之意，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺，月经自调。

现代相关药理研究表明，巴戟天具有较好的补肾壮阳作用，王佳等[3]动物实验结果表明巴戟天可在降低血清中的卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)等激素水平的同时，改善细胞色素P-19 和芳香化酶P450 的表达，从而产生补肾壮阳的功效。张巍等[4]实验发现巴戟天具有提高生殖能力的药理作用。

2 健脾益气而不峻，选用五指毛桃

脾为后天之本，气血生化之源。由于岭南气候炎热，当地居民喜喝冷饮、凉茶等，容易损伤脾胃功能，常表现为脾气不足，脾肾两虚，易夹湿。临床上，医家们常选用黄芪治疗脾胃气虚、表虚自汗及中气下陷诸证等，黄芪味甘，性微温[5]，具有补气升阳等作用，然岭南天气炎热，阳气升浮，人亦应之，黄芪补气之力较五指毛桃剽悍，易使阳气升提于身体上部，出现口干等“上火”的症状。有鉴于此，著名中医学家邓铁涛教授治疗气虚常用五指毛桃，认为五指毛桃益气补虚功同北芪却不温不燥，是难得佳品[6]，常将五指毛桃与太子参或党参配伍，尤其对于重症肌无力的治疗，用量通常较大(30～90 g)[7]，治疗效果甚佳。张玉珍教授学习邓老这一宝贵经验，对于脾虚患者，张教授常选用五指毛桃代黄芪，认为其益气补虚方面更适合于南方人体质。五指毛桃属桑科植物，又名五爪金龙、五指牛奶，入脾、肺经[8]，味甘，性平，气微香，具有健脾祛湿、顺气化痰、舒筋活络之效[9]，非常适合用于岭南地区患者，故有“南芪”之称。张教授结合岭南女性气阴两虚的特点，认为气阴两虚者，虚不受补，临床上，兼有脾虚症状的女性，若用黄芪之类，有可能出现病未愈而新增口干、咽痛等不适，故张教授辨病辨证后，对于脾虚证者，常在相应治疗方剂基础上加用五指毛桃(30 g起用)。

刘春玲等[10]动物实验结果显示：五指毛桃显著提高免疫低下小鼠的炭粒廓清指数, 胸腺、脾脏重量指数及血清溶血素水平, 具有提高免疫力的作用。周添浓等[11]对五指毛桃(南芪)、北芪抗应激与免疫调节作用进行了研究，证明黄芪和五指毛桃均有增强体液免疫和细胞免疫的作用, 而且在增强细胞免疫方面, 五指毛桃作用效果更为显著。

3 清热利湿不伤正，湿热带下选布渣

《岭南卫生方》记载岭南“濒海地卑，故阴湿之气常盛”，岭南靠近大海，来自海洋的潮湿水汽被五岭阻挡于此，易于滋生湿邪所犯的疾病。岭南女性久居湿地，长期受湿气所害，湿邪为患，困阻脾胃，水湿运化失司，蕴而化热，从而伤及任带，发为带下病，当清热利湿止带，然另需结合岭南人脾常不足体质特点，治疗时需兼顾脾胃之气，要注意所选清热药切勿太过，若用清热药物不当，则易伤脾阳，使寒从中生。张玉珍教授在长期的临床工作中，善于总结岭南草药性味及特点，认为布渣叶药性清而不寒，较平和，可满足清热利湿又不损伤脾胃之气的要求。布渣叶为椴树科植物破布树的干燥叶，又称破布叶，味淡、微酸，性微凉，具有清热利湿、消食化滞之功，张教授治疗脾虚夹湿热证之带下过多时以利湿化浊、补清兼施为法，常搭配布渣叶15～30 g，布渣叶酸则收敛，减少带下分泌量，性微凉而非苦寒，清热不伤阳，利湿不伤阴，能同时顾护脾胃；同时酌加鸡内金15 g、山药30 g，以健脾固带，达到标本同治之效，若患者带下异味、外阴瘙痒明显，则配合院内制剂舒乐宁外阴熏洗。布渣叶为岭南医家清热利湿的常用药物，罗颂平教授治疗湿热带下时，亦常使用布渣叶，再加火炭母，二者共奏清热祛湿、收涩止带之功[12]。李丽芸教授亦常将布渣叶用于岭南妇女湿热带下、输卵管炎症、盆腔炎性疾病[13]。

萧栋等[14]利用K-B纸片琼脂扩散法对4种中草药的提取液进行体外抑菌试验，发现布渣叶对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，梅全喜等[15]采用腹腔注射醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增高实验及二甲苯致小鼠耳廓肿胀实验，结果显示布渣叶水提物具有抗急性炎症作用。另外，药理研究发现布渣叶还有解热、退黄、调血脂等作用。

4 行气活血止痛，善用黑老虎合两面针

盆腔炎性疾病后遗症多因急性盆腔炎治疗不彻底，或体质虚弱，病程迁延所致，临床常表现为下腹部疼痛，或腰骶酸痛，或白带异常等，劳累时发作或加重，具有病情反复，缠绵难愈的特点，多因邪毒残余，与冲任气血相博结，凝聚难去。张教授认为本病属本虚标实，长期在湿、热、瘀作用下，可导致正气损伤，气血失调，气机不畅，瘀血内阻。张教授在其工作室中主持制定了盆腔炎性疾病后遗症中医诊疗方案，认为本病可分为湿热瘀结证与肝脾失调证。其中湿热瘀结证热势不甚，但瘀滞与湿邪共存，邪气仍较盛，故其治疗应以行气活血化瘀为大法，腹痛性质主要表现为下腹或少腹隐痛或疼痛拒按，或伴有带下量多色黄、口干、便溏等。张玉珍教授运用自拟慢盆汤(毛冬青、丹参、赤芍、蒲公英、苍术、黄芪、台乌、香附、黑老虎等)治疗，并在此基础上进行加减。肝脾失调证之腹痛性质主要表现为反复隐痛，或伴胸胁胀痛、纳呆等，选用当归芍药散。为加强止痛功效，也可酌情加用黑老虎30 g、两面针5～10 g。黑老虎为五味子科南五味子属植物的根及蔓茎，味辛、微苦，性温，《中药大辞典》[16]谓其“行气散瘀，通络止痛”，《岭南采药录考释》[17]载其能治“妇女经期前后肚痛”，临床医家用于治疗痛经、胃痛、牙痛、骨折等。两面针为芸香科花椒属植物，味辛、苦，性温，《岭南本草》[18]载其具有“活血行气，消积止痛”之功，并且具有抗炎、镇痛、止血的药理作用。黑老虎与两面针俱能调理气血，善止痛，辛能散，温者利通，故张教授将这两种岭南草药作为盆腔炎性疾病后遗症止痛之要药。

王楠等[19]首次从黑老虎根中分离得到没食子酸、水杨酸，没食子酸具有抗菌作用, 可治疗菌痢, 具有收敛、止血、止泻作用，水杨酸具有止痒消肿、止痛消炎等功能。刘绍华等[20]通过热板法和扭体法证实了两面针提取物(S0)具有显著的镇痛作用。

5 临证诊疗具特色，教导我辈博众长

张玉珍教授临证用药不忘结合岭南地区气候及女性体质特点，喜用岭南草药，重视脾肾，用药平和，逐步形成自己的用药特色。张教授常教导我辈要善于学习名老中医药专家用药特色，汲取宝贵经验，勤于临证，胆大心细，为岭南中医妇科学的发展贡献力量。