扶正解毒方治疗儿童病毒性肺炎40例

陆汉明 任明星 张黎雯 马超颍 薛国昌

病毒性肺炎是由于病毒侵袭肺泡、肺间质、终末气道后引起的肺部炎症反应综合征，好发于儿童，临床症状体征包括高热、干咳、全身酸痛无力、肺浸润等，可出现暴发和散发流行，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。随着中医药对病毒性肺炎研究的深入，中医的整体理念及辨证论治的优势逐步得到广大医师的认可，在抗病毒、抗炎、调节免疫等方便发挥了重要的作用[2]。中医认为病毒性肺炎的主要病机为正气不足，加之六淫、湿毒、温热、戾气等外邪入侵，产生毒、痰、瘀等病理产物，导致肺卫失和，宣降失司。中医当以扶正固本，祛邪解毒，清热祛痰，化瘀散结为治疗原则[3]。本研究对40例病毒性肺炎患儿在常规对症治疗的基础上，给予扶正解毒方治疗，分析其临床治疗效果。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将本院在2018年1月～2019年12月收治的85例病毒性肺炎患儿作为本研究对象，其中有5例患者脱落，剩余80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男23例，女17例，年龄4～14岁，平均(8.21±1.98)岁，体温37.9～40.3℃，平均(38.98±1.03)℃，病程4～39小时，平均(23.47±3.18)小时，体重(20.37±4.51)kg，病情程度分为轻度9例，中度26例，重度5例。对照组中男25例，女15例，年龄4～13岁，平均(8.10±1.90)岁，体温37.8～40.1℃，平均(38.74±1.10)℃，病程4～38小时，平均(23.19±3.27)小时，体重(20.21±4.69)kg，病情程度分为轻度11例，中度25例，重度4例。两组的男女比、平均年龄、病程、体温、体重、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合本院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合《诸福棠实用儿科学》中病毒性肺炎的诊断标准[4]，鼻咽拭子试验检测为呼吸道病毒呈阳性，主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒；(2)患者的肝肾功能无明显异常；(3)患儿的依从性良好，能配合完成整个研究；(4)患者的监护人同意参与本研究。

1.3 排除标准

(1)心、肝、肾、脑等重要部位严重原发病者；(2)参与其他相关研究者；(3)伴有哮喘、支气管炎等其他呼吸系统病变者；(4)内分泌系统、免疫系统、血液系统等病变者；(5)对本研究所用药物过敏者；(6)近14天内进行相关治疗者；(7)伴有其他急慢性感染者。

1.4 脱落标准

(1)自愿脱离研究者；(2)未按医嘱给药，影响疗效评定者。

1.5 治疗方法

对照组：给予西医常规治疗，体温≤38.5℃，进行物理降温，体温>38.5℃，给予布洛芬混悬液(武汉人福药业，批准文号：国药准字H10980022)退热，5～10 mL/次；口服氨溴特罗口服液(北京韩美药品，批准文号：国药准字H20040317)祛痰，2.5～10 mL/次，2次/d；雾化吸入布地奈德雾化液(阿斯利康，批准文号：H20140475)，1 mg/次，特布他林雾化液(阿斯利康，批准文号：H20140108)止咳平喘，2.5～5mg/次，2次/日；同时给予静脉滴注阿糖腺苷注射液(海南皇隆制药，批准文号：国药准字H20084220)，剂量10 mg/kg，每日1次，连续治疗5天。观察组：在对照组基础上，给予扶正解毒方治疗，方中组成黄芩15 g、连翘15 g、败酱草30 g、薏苡仁30 g、西洋参6 g、赤芍15 g、瓜蒌30 g、漏芦15 g，每日1剂，煎煮2次后取汁200 mL，分早晚两次温服，连续治疗5天。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的相关疗效标准拟定[5]，对主要症状(高热、咳嗽、咯痰、气促)进行量化分级评分，各症状评分的总和为证候积分，拟定：(1)痊愈，临床症状体征全部消失，证候积分降低≥80%，肺部X线片阴影完全吸收，病原菌检查转阴；(2)显效，临床症状体征明显改善，证候积分降低≥50%，但<80%，肺部X线片阴影大部分吸收，病原菌检查转阴；(3)有效，临床症状体征改善，证候积分降低≥20%，但<50%，肺部X线片阴影部分吸收，病原菌检查大部分转阴；(4)无效，临床症状体征无改变，证候积分降低<20%，肺部X线片阴影无吸收，病原菌检查阳性。总有效率为痊愈、显效、有效的病例数占全部病例数的百分率。

1.6.2 临床症状体征改善情况 记录两组的体温恢复时间、止咳时间、祛痰时间、肺啰音消失时间、病原菌转阴情况。

1.6.3 肺部炎症吸收程度 对患者治疗前后进行肺部X片检查，根据《肺炎胸片吸收评价量表初步编制及应用》评估患者的肺部炎症吸收程度[6]，包括无吸收、部分吸收、大部分吸收、完全吸收等。

1.6.4 炎症因子 于治疗前后，采集患者的空腹肘静脉血3 mL，运用酶联免疫吸附法测定血清中炎症因子的水平，包括肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、白介素6(interleukin-6，IL-6)。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组病毒性肺炎患儿的临床疗效比较

观察组病毒性肺炎患儿的总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病毒性肺炎患儿的总有效率比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

2.2 两组病毒性肺炎患儿临床症状体征改善比较

观察组的体温恢复时间、止咳时间、祛痰时间、肺啰音消失时间低于对照组，病原菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组病毒性肺炎患儿的肺部炎症吸收程度比较

观察组病毒性肺炎患儿的肺部炎症吸收程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病毒性肺炎患儿的肺部炎症吸收程度比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

2.4 两组病毒性肺炎患儿的炎症因子比较

两组病毒性肺炎患儿治疗前的TNF-α、IL-1β、IL-6无明显差异(P>0.05)，两组治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6均明显降低(P<0.05)；观察组治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组儿童病毒性肺炎患者的炎症因子比较(40例，

注：与治疗前对比，aP<0.05；与对照组对比，bP<0.05。

表2 两组病毒性肺炎患儿临床症状体征改善比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

3 讨论

病毒性肺炎是临床常见的急性呼吸道传染性病变，可通过飞沫、密切接触等途径传播，病毒由上呼吸道感染而向下蔓延，逐渐形成病毒性肺炎[7]。目前西医治疗病毒性肺炎以常规对症治疗为主，包括退热、止咳、祛痰、平喘、抗病毒为主，但缺乏治疗病毒性肺炎的特异性药物[8]。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、H5N1、副流感病毒等，由于儿童的免疫系统尚未发育完全，儿童成为病毒性肺炎的易发人群。

中医将病毒性肺炎归为“温病”“瘟疫”等范畴，小儿正气不足，气血未充，尤其肺为娇脏，卫外不固，极易外感温热毒邪，热毒炽盛，耗伤气阴，灼津为痰，同时灼伤血络，血热妄行，久蕴不解，形成热毒，痰瘀阻络，血液运行不畅，凝聚成瘀，发为此症[9]。本研究选用扶正解毒方，方中黄芩清热解毒，燥湿泻火；连翘清热解毒，消肿散结；败酱草清热解毒，活血散瘀，消痈排脓；薏苡仁清热排脓，健脾渗湿，除痹止泻；西洋参清热生津，补气养阴；赤芍清热散瘀，镇痛逐瘀；瓜蒌清热祛痰，散结宽胸；漏芦清热解毒，消痈通脉。全方合用共同发挥清热解毒，祛痰消肿，补气散瘀等功效[10]。现代药理研究表明，黄芩具有抗病毒、抗菌等功效，还可阻断和调节炎症反应的多种通络，减轻病毒引起的炎症损伤[11]。连翘对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等具有多种抑制作用，还具有抗炎作用[12]。败酱草可消除局部炎症介质，改善血液循环。薏苡仁可提高机体免疫功能，调节体液免疫、细胞免疫反应，抗炎镇痛。西洋参能提高细胞免疫功能，改善血液循环，具有抗病毒、抗溶血作用。赤芍能抗血栓、抗血小板聚集、抗氧化应激反应。瓜蒌能抗菌抗炎，促进免疫反应。本研究结果显示，观察组的总有效率比对照组高，观察组的体温恢复时间、止咳时间、祛痰时间、肺啰音消失时间低于对照组，病原菌转阴率高于对照组，扶正解毒方可提高病毒性肺炎的临床疗效，有效改善患儿的临床症状，提高抗菌作用。

病毒侵袭呼吸道后，可引起机体抗感染的免疫应激反应，众多细胞因子参与炎症反应和损伤等多种病理进程[13]。TNF-α参与机体免疫应激反应和炎症反应多种病理进程，肺部感染病毒后可促进单核巨噬细胞产生大量的TNF-α，加重病情发展[14]。IL-1β是前促炎因子，在炎症早期可介导多种炎症介质的产生，激活单核巨噬细胞的活性，促进炎症反应发展[15]。IL-6是主要的炎症因子，参与病毒性肺炎的整个病理进程，可用于评估患者的病情和疗效转归[16]。本研究结果发现，观察组病毒性肺炎患者的肺部炎症吸收程度明显优于对照组。观察组治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-6比对照组低。结果提示，扶正解毒方能促进病毒性肺炎患儿血清炎性因子水平降低，降低肺部炎症浸润程度，有助于减轻呼吸道炎症损伤，控制病情发展。

综上所述，扶正解毒方可提高儿童病毒性肺炎的疗效，改善患儿的临床症状体征，降低血清炎性因子的水平，促进肺部炎症吸收，具有重要临床研究价值。