针灸治疗青少年近视的研究进展

叶建斌 路雪婧

近视是一种常见病及多发病。调查数据显示我国青少年近视率高居世界首位，随着科技的不断发展与普及，用眼过度及用眼不当，且患病率有逐年上升之势[1]。近视属于屈光不正的一种，是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，近视眼的远点在眼前某一点[2]。现代医学认为近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。多发生于青少年，成为损害青少年视力的主要眼病，被世界卫生组织列为“视觉2020”行动中要求改善消除的5类眼病之一[3]。目前对于青少年近视主要采用光学矫正、药物矫正、手术治疗及中医治疗等方法[4]。光学矫正法即配镜疗法，具有操作简便、方便佩戴、安全性高等优点，但佩戴眼镜影响美观，且容易加重视疲劳[5]。药物治疗则多应用阿托品、山莨菪碱、七叶洋地黄等滴眼液进行青少年近视的治疗，但因疗程长、繁杂而被较少的人接受[6]。手术治疗是目前主要的治疗近视的手段，但因存在风险和并发症的可能被接受的程度很低。而中医治疗则因相对安全，操作简单逐渐被大众接受。中医治疗中又以针灸治疗近视应用最广。因此，现对针灸治疗青少年近视作一综述。

1 中医对近视的认识

中医早在隋代巢元方的《诸病源候论》中就有记载，称之为“目不能远视”，明代王肯堂《证治准绳》则称之为“能近怯远症”，到了清代则开始简称其为近视。中医认为，过用目力，久视伤血，血伤气损，气血不能濡养，以致目中神光不能发越于远处；肝肾两虚，禀赋不足，神光衰弱，光华不能远及而仅能视近；久视久思，劳伤心气，气损及阳，心阳不能温煦充养目窍，阳气难于发越而仅能视近[7]。而经络学说是针灸治疗近视的主要理论依据，《灵枢·邪气脏腑病形》指出“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精气上走于目而为精”。这说明眼与全身脏腑均通过经络相连，脏腑的气血精气也通过经络上输于目，而实现濡养双眼[8]。因此可以通过针灸调节脏腑气血，达到治疗近视的目的。

2 常用的针灸治疗近视的方案

2.1 单纯运用针刺穴位治疗青少年近视

有相关研究报道[9],将豚鼠随机分为三组：1周、2周、4周进行晶状体诱导近视，观察近视发生的三个时间点的视网膜伽马氨基丁酸(Gamma-aminobutyric acid，GABA)及其受体的变化。4周后在豚鼠右眼进行合谷和太阳穴的电针治疗，左眼不治疗。结果显示：豚鼠视网膜GABA、GABAA和GABAC受体水平在诱导晶状体近视过程中，是明显升高的，但在通过电针刺激合谷和太阳穴后，其受体水平又被进行了抑制。宗友俊等[10]采用针刺的方法治疗青少年近视，结果显示：200例患者总有效率99%。邢家铭等[11]将60例符合标准的患者随机分为光明组和孔最组，结果显示：治疗后针刺光明穴组的视力有明显的提高，而针刺孔最穴组的视力无明显改变；两组针刺治疗后均对P-VEP P100波振幅无明显影响。即使使用相同穴位，采用不同针刺手法，临床疗效也有差异。陶晓雁等[12]采用透刺法治疗青少年近视，透刺法有效率明显优于常规刺法，且年龄、近视程度对临床疗效有影响。但同样的针刺手法，不同的行针方法，也对近视治疗的疗效有着不同的影响。陶晓雁等[13]将128例样本随机分为捻转补泻组和提插补泻组，以及对照组。结果显示：捻转补泻组总有效率位87.5%，明显优于提插补泻组的69.2%，而对照组的裸眼视力无明显改变。另有相关文献报道[14]，将100例青少年近视患者随机分为对照组和针刺组，两组受试者均佩戴单视力矫正镜片。结果显示：针刺组的视力改善情况明显优于对照组，且针刺对于青少年单纯性复视几乎没有副作用。姬春燕等[15]对文献中所用的腧穴进行归纳分析。结果显示：在针灸治疗青少年近视中，使用频率最高的是睛明、攒竹、风池、太阳、四白、合谷、承泣，也最具有临床意义，这些穴位主要在经外奇穴和足太阳膀胱经为主，主要分布在头面部及腰背部。

研究表明，针灸治疗近视有着明显的疗效，而且不同的针刺方法，以及不同的行针手法都对针灸治疗近视有着不同的效果。

2.2 针刺联合其他中医方法治疗青少年近视

李丹等[16]对836例青少年近视患者联合使用中医理疗方法(包括针刺、灸法、耳穴压贴)加托吡卡胺滴眼液，与单纯使用托吡卡胺滴眼液治疗疗效对比，结果显示多种中医理疗方法联合托吡卡胺滴眼液对青少年近视治疗的有效率明显优于单用托吡卡胺滴眼液组，且无副作用，易被患者接受。韦斌等[17]对86例符合标准的青少年近视患者随机分为治疗组和对照组，两组均使用补中益气汤，治疗组在对照组的基础上加用针刺，结果显示治疗组总有效率为91.8%。岳学玲等[18]将110例近视患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针刺加中药治疗，结果显示治疗组的有效率为89.1%明显高于对照组70.9%。贾宁等[19]对33例患者采用电针、温和灸配合耳穴贴压进行治疗，结果显示，经治疗后，33例患者，共66只患眼中，治愈患眼26只，占45%；显效患眼18只，占31%；有效患眼8只，占14%；无效6只，占10%。刘群等[20]研究运用少量针浅刺，配合督脉、膀胱经走罐以及灸神阙的方法来治疗儿童近视，治疗3个疗程后，自觉双眼视力较前好转，随访三个月后，视力基本恢复正常。王晶等[21]将双眼近视且诊断为脾虚型轻中度患者90例随机分为观察组、对照一组、对照二组，观察组采用头针和体针均加电针，对照一组采用体针不加电针，对照二组则头针和体针均不加电针。结果显示，治疗后，各组间的屈光度、远视力差值均具有统计学意义(P<0.05)，观察组的总有效率明显优于其他两组。宋艳侠[22]随机将20例青少年近视患者随机分为对照组和观察组，对照组采用滴双星眼药水，观察组采用针灸联合中药熏眼热疗治疗，结果显示，观察组总有效率80%明显优于对照组30%。

上述研究表明，运用针刺联合其他中医疗法，如：灸法、耳穴、拔罐以及中药等方法来治疗青少年近视，比单纯运用眼药滴眼疗效明显。

2.3 其他针刺手法治疗青少年近视

张守康等[23]进行了对355例青少年近视患者应用电梅花针来治疗青少年近视的疗效的研究，结果显示，总有效率为83.9%，明显优于单纯运用托吡卡胺滴眼液的总有效率。罗向霞等[24]进行了将耳穴磁珠贴压联合眼周穴位按摩及眼肌锻炼对近视在短期内的疗效研究，结果显示，上述疗法对于青少年轻度近视在短期内的临床疗效明显。薛堃等[25]将116例患者随机分为实验组和对照组，对照组采用做眼保健操，实验组在对照组的基础上加用耳穴贴压。连续治疗2个月后结果显示：实验组有效率为94.3%，优于对照组85.4%。何明等[26]进行了对耳埋与针刺治疗青少年近视的疗效观察，将96例患者随机分为耳埋组和针刺组，结果显示，耳埋组总有效率为95.83%，针刺组为93.75，两组比较P>0.05，说明两种方法治疗青少年近视的总有效率相当。由于耳埋治疗便捷，接受度高，所以在治疗青少年近视是除了考虑针刺治疗外，还可以选用耳埋的方法。

在运用单纯运用梅花针、耳穴压贴等方法也能有效治疗青少年近视，在患者无法接受针灸治疗时，也可以单纯运营上述手法进行替代治疗。

3 针灸治疗青少年近视与西医治疗相对比

西医对于近视的治疗最常见的还是手术治疗与验光配镜，但验光配镜属于矫正，而不是治疗；手术治疗近视则存在很多风险及并发症[27]。针灸治疗青少年近视越来越被大众所接受，就是因为针灸治疗近视的安全性，以及针灸治疗近视有确切的疗效。相关文献报道[28]，针刺治疗青少年近视明显优于手术治疗及药物治疗，且关于针刺治疗近视的不良反应报道极少，这一点也优于存在诸多风险及并发症的手术治疗和药物治疗。以及针灸治疗过于繁琐、复杂，治疗时间及治疗周期长也是不可忽视的问题。

4 小结

青少年近视的发病率在逐年升高，这与用眼不当，以及过度用眼分不开。针灸通过刺激穴位来疏通经络，以调节机体阴阳气血、脏腑功能及筋肉活动，来达到治疗疾病的目的。且人体经络与眼睛联系密切，故可用针灸治疗青少年近视。本文从不同选穴、不同针刺手法、针刺配合其他中医疗法，以及其他针刺方法等方面总结，得出在针灸治疗青少年近视中常以选用经外奇穴和足太阳膀胱经穴为主，这些穴位多分布于头面部及腰背部；透刺法优于常规针刺，且在行针手法当选用捻转补泻；在治疗青少年近视时应当多法联用，在患者不能接受针刺治疗是，可考虑采用具有相同疗效的耳埋法来治疗。但是针刺治疗近视的研究还存在一些问题，比如针灸治疗近视的相关基础理论研究不完全、针灸治疗近视的作用机制不明确，目前大多数研究只涉及早期及假性近视，对于真性近视的疗效研究缺乏。因此，还需更进一步的研究和认识，使针灸治疗近视的范围更广，疗效更确切。