退翳明目中药治疗角膜混浊的研究进展

孙宏睿，戴乐舒，叶姗姗，宋剑涛

翳，原指用羽毛做的华盖，后引申为起障蔽作用的东西。翳有广义和狭义之分，狭义专指起于角膜（黑睛）上的混浊，广义则包括眼内各组织的混浊性病变[1]。由于黑睛疾病局部的主要表现是翳障，故临床上翳多为狭义，即角膜混浊。古代眼科书籍中“翳”记载甚多，均以黑睛生翳为主要症状，因其形状、大小、部位不同，可分为星翳、凝脂翳、混睛障、聚星障等。翳分新老，新翳表现为黑睛混浊、表面粗糙、轻浮脆嫩、边缘模糊，具有向周围和纵深发展趋势，并伴有不同程度目赤、畏光、流泪、疼痛等症状；老翳即宿翳，表现为表面光滑、边缘清楚，无发展趋势，类似西医角膜炎溃疡愈合后形成的瘢痕，可分为角膜云翳、角膜斑翳及角膜白斑。中医认为角膜属肝，为风轮，黑睛生翳应多从肝论治，同时辅以退翳明目治疗，对改善视力有重要意义。退翳明目法是指使用具有退翳作用的中药，以促进黑睛翳障的消散，恢复黑睛晶莹[2]，作为中医眼科独特的治法，贯穿于黑睛生翳治疗全过程，早期风火热盛时，祛风清热泻火为主，稍加退翳药；热势渐退，退翳与清热泻火并重；后期热去翳成，则重退翳，酌加散瘀。退翳明目中药包括蝉蜕、珍珠、珍珠母、熊胆、谷精草、青葙子、密蒙花、决明子、石决明、木贼、蛇蜕、白蒺藜、海螵蛸、炉甘石等等，现将近年来主要退翳明目中药治疗黑睛生翳的研究进展综述如下。

1 常用退翳明目中药

1.1 蝉蜕

蝉蜕性甘、寒。归肺、肝经。功能主治[3]：疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，解痉；用于风热感冒，咽痛音哑，麻疹不透，风瘆瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。《本草衍义》[4]云：“治目昏翳”。蝉蜕入肝经泻肝火，入肺经祛风热，可用于黑睛生翳治疗的全过程。穆保国[5]认为，蝉蜕可清肝经实火和虚火，多以蝉蜕配龙胆草、决明子、菊花等治疗暴发火眼翳障。陈奇等[6]提出，蝉蜕、木贼草、菊花等对早期的星翳、云翳有较好的退翳作用，久成白斑者，难以消退。

张冬生[7]以蝉蜕600 g，加蒸馏水至1000 mL，制成蝉蜕注射液，球结膜下注射，临床治疗110 例角膜混浊患者，有效率为76.00%，其中以角膜薄翳、斑翳疗效最好。李迎武[8]将蝉蜕制成注射液和眼药水2 种剂型，临床观察50 例63 只眼，治疗角膜混浊有效率63.50%，其对浅层、范围小的角膜混浊吸收较快。吴伯琨等[9]使用中药蝉蜕液、蝉蜕加盐酸消旋山莨菪碱、蝉蜕加丹参液，以点眼、点眼加结膜下注射、电游子导入法对比治疗角膜混浊149 只眼，有效率为87.25%，无变化者为12.75%，尤以蝉蜕加丹参液疗效显著。

蝉蜕中主要含有甲壳质、蛋白质、氨基酸以及人体所需的多种微量元素[10]。其中，含有游离氨基酸12 种，水解氨基酸17 种，以蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸和酪氨酸为主[11]。其药理作用主要包括抗惊厥、解热镇痛镇静、镇咳祛痰平喘解痉、抗炎抗氧化、免疫抑制抗过敏、抗肿瘤、红细胞膜保护、抗凝[12]。李迎武[8]通过成分预试和色层分析研究蝉蜕的化学成分，提出蝉蜕治疗角膜混浊的有效成分主要为氨基酸类，其具体作用原理仍有待研究。

1.2 珍珠

珍珠性甘、咸，寒。归心、肝经。功能主治[3]：安神定惊，明目消翳，解毒生肌，润肤祛斑；用于惊悸失眠，惊风癫痫，目赤翳障，疮疡不敛，皮肤色斑。《药性论》[13]曰：“治眼中翳障白膜”；《开宝本草》[14]云：“主手足皮肤逆胪，镇心，绵裹塞耳主聋，敷面令人润泽好颜色，粉点目中主肤翳障膜”；《圣惠方》[15]载：“治眼久积顽翳，盖覆瞳人：真珠一两，地榆三两（锉）。以水二大盏，同煮至水尽，取出真珠，以醋浸五日后，用热水淘令无醋气，即研令极细。每以铜箸，取少许点翳上，以瘥为度”。珍珠入心肝二经，肝火旺，实则泻其子，泻心火以折肝火，又具生肌之能。林江等[16]认为，珍珠退翳与清热药配伍，如外用点眼的熊胆珍珠眼液，内服的珍珠睛明片，与开窍药配伍，如珍珠退翳散。

王晓东[17]使用珍珠明目滴眼液（以珍珠、冰片、锌为主要原料）治疗单疱病毒性角膜炎32 例，浅层型治愈率100.00%，深层型治愈率71.40%，以珍珠清肝解毒、退翳明目，冰片泻火、消肿、止痛。张高发[18]临床试验，使用珍珠明目液、熊胆粉按比例制成0.50%熊胆珍珠滴眼液，治疗单纯疱疹性角膜炎28 例，治愈率63.90%，认为珍珠中氨基酸和微量元素可以营养角膜，提高局部免疫力。王淑秀[19]以I 号珍珠层粉眼膏（珍珠层粉20 g、医用眼膏基质80 g），II 号珍珠消蒙灵眼膏（珍珠粉20 g、冰片3 g、硼砂2 g、医用眼膏基质75 g），涂结膜囊湿热敷30 min，配合口服珍珠层粉片（每片珍珠层粉0.5 g）治疗角膜白斑93 只眼，58.00%的角膜白斑变为斑翳，I 号方、II 号方对于瞳孔区白斑疗效较好，对于全角膜白斑，II 号方优于I号方，推测药物中Ca2+可激活胶原酶，分解了增生的胶原纤维，氨基酸及金属元素则可改善角膜营养。

珍珠的主要化学成分包括碳酸钙、氨基酸、微量元素，有抑制中枢、提高免疫力、抗炎及延缓衰老的作用[20]。卢慧卿等[21]观察珍珠粉治疗兔眼角膜烫伤，结果表明，珍珠粉可以促进溃疡的愈合并减轻瘢痕的形成。

1.3 熊胆

熊胆性苦、寒。归肝、胆、心、胃经。功能主治[22]：清热解毒，平肝明目，杀虫止血；主治湿热黄疸，暑湿泄泻，疳疾，蛔虫，目赤翳障，喉痹，鼻蚀。《医学入门》[23]曰：“点眼去翳开盲。”熊胆苦能泻火、燥湿，可治疗风湿引起的黑睛生翳。

潘莎莎[24]观察复方熊胆眼药水对兔角膜白斑的疗效，发现复方熊胆眼药水退翳效果明显，通过光镜下观察兔角膜病理形态，推测其作用可能是通过消除炎症、增强组织代谢和促进角膜瘢痕纤维再吸收来实现的。李洁[25]治疗角膜血管翳，主要使用熊胆胶囊而使其消退，考虑与熊胆的抗肿瘤及免疫抑制作用有关。

熊胆的化学成分比较复杂，可分为胆汁酸类、胆固醇类、胆色素类、氨基酸类、微量元素类及其他（如蛋白、肽类、脂肪、磷脂、无机盐和水等），药理作用可总结归纳为以下几个方面：利胆、保肝、抗炎抑菌、解热镇静等[26]。

1.4 谷精草

谷精草性辛、甘，平。归肝、肺经。功能主治[3]：疏散风热，明目退翳；用于风热目赤，肿痛羞明，眼生翳膜，风热头痛。《滇南本草》[27]曰：“为清热明目之品。退翳膜，散火热，疗疮疖”。《审视瑶函》[28]中治疗痘疹所致目翳用谷精草汤，载：“谷精草（六分）、白芍、荆芥穗、玄参、牛蒡子、连翘、草决明、菊花、龙胆草（各五分）、桔梗（三分），上锉剂，白水二钟，灯心十段，煎至六分，去滓，不拘时服。”谷精草药性平和，甘可补虚，历代医家常用于治疗痘后生翳，故可用于因虚所致的黑睛生翳。

谷精草属植物富含酚类化合物，主要包括黄酮类化合物含有量最高，其药理作用主要包括抗菌、抗氧化、α-葡萄糖苷酶抑制作用、6-OHDA 诱导神经损伤保护作用等[29]。

1.5 密蒙花

密蒙花性甘，微寒。归肝经。功能主治[3]：清热泻火，养肝明目，退翳；用于目赤肿痛，多泪羞明，目生翳膜，肝虚目暗，视物昏花。《滇南本草》[27]曰：“祛风明目退翳”；《圣济总录》[30]云：“治眼障翳：密蒙花、黄柏根（洗锉）各一两。上二味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服十丸至十五丸，食后、临卧熟水下，或煎饧汤下。”《太平惠民和剂局方》[31]提到密蒙花散治疗黑睛生翳，载：“治风气攻注，两眼昏暗，眵泪羞明，睑生风粟，隐涩难开，或痒或痛，渐生翳膜，视物不明，及久患偏头痛，牵引两眼，渐觉细小，昏涩隐痛，并暴赤肿痛，并皆疗之：密蒙花（净）、石决明（用盐同东流水煮一伏时漉出研粉）、木贼、杜蒺藜（炒去尖）、羌活（去芦）、菊花各等分。上为细末，每服一钱，腊茶清调下，食后，日二服。”密蒙花清肝火，养肝明目，临床上常与谷精草、蝉蜕、菊花等配伍退翳。

沈志华等[32]研究结果显示，密蒙花灌胃给角膜碱烧伤小鼠，可以减少角膜新生血管的生长，证实了密蒙花能够“消目中赤脉”。

密蒙花中的化学成分包括黄酮类，苯乙醇苷类，三萜及其皂苷，单萜，环烯醚萜和挥发油等，其主要活性成分为黄酮类和苯乙醇苷类化合物。其药理作用包括：抗炎、抗菌、抗氧化、免疫调节、抗肿瘤等[33]。

1.6 青葙子

青葙子性苦，微寒。归肝经。功能主治[3]：清肝泻火，明目退翳；用于肝热目赤，目生翳膜，视物昏花，肝火眩晕。《药性论》[13]曰：“治肝脏热毒冲眼，赤障、青盲、翳肿。”《滇南本草》[27]云：“明目。治泪涩难开，白翳遮睛，花凌青翳”。开水冲炖，饭前服。”青葙子尤善清肝火退翳，多用于早期肝火亢盛之时。

青葙子的主要化学成分包括氨基酸、矿质元素、环肽和三萜皂苷类，有抗白内障、抗菌、抗肿瘤和免疫调控、保肝等

药理作用[34]。

1.7 石决明

石决明性咸，寒。归肝经。功能主治[3]：平肝潜阳，清肝明目；用于头痛眩晕，目赤翳障，视物昏花，青盲雀目。《本草经疏》[35]曰：“石决明，乃足厥阴肝经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。”《证治准绳》[36]用石决明散治障膜，云：“石决明（煅）、枸杞子、木贼、荆芥、晚桑叶、谷精草、粉草、金沸草、蛇蜕、苍术、白菊花各等分，上为末，每服二钱，茶清调，食后服。”石决明寒以清热，咸以补肾益肝，故黑睛生翳初期肝胆火旺时用其清热退翳，后期用之平肝补肾退翳。

石决明的主要化学成分为碳酸钙，钙、锌、铜、镁等微量元素，以及氨基酸，有抗菌、抗氧化、对离子通道的影响等作用[37]。

1.8 木贼

木贼性甘、苦，平。归肺、肝经。功能主治[3]：疏散风热，明目退翳；用于风热目赤，迎风流泪，目生云翳。《嘉祐本草》[38]曰：“主目疾，退翳膜”；《本草经疏》[35]云：“木贼草，首主目疾及退翳膜，益肝胆而明目也。”《本草求真》[39]载：“木贼，书云形质有类麻黄，升散亦颇相似，但此气不辛热，且入足少阳胆、足厥阴肝，能于二经血分驱散风热，使血上通于目，故为去翳明目要剂。”木贼升散似麻黄，疏散风热多用于早期黑睛生翳，加之苦而燥湿，风湿热所致黑睛生翳者亦可。

木贼的主要化学成分包括酚酸类成分、黄酮及其苷类成分、挥发油类成分、酯类成分等，药理作用主要有阵痛、镇静、抗菌、抗病毒、抗氧化、保肝等[40]。

2 治疗机理

治疗黑睛生翳可能通过以下途径：一是祛风热泄肝火以祛除病因；二是补其不足以恢复正气驱邪外出；三是收敛固涩以缩小病灶；四是活血以消散局部瘀滞[41-44]。从现代药理角度考虑，退翳类中药作用大致可分为以下方面：一是消炎抗菌，抑制炎症反应，减少炎性渗出；二是氨基酸等微量元素可起到提高免疫力，增强组织代谢，营养角膜的作用；三是针对瘢痕形成过程中的胶原纤维，推测一方面使胶原纤维的排列趋于规则，另一方面使瘢痕化胶原纤维再吸收，但其具体作用机制尚需研究。

3 小结与展望

临床上角膜外伤、角膜炎症、干燥综合征、烧伤等多种疾病均可引起角膜混浊性改变，即黑睛生翳，导致视力下降甚至失明。黑睛在脏属于肝，这些退翳明目中药归肝经，自古以来用于治疗黑睛生翳有独特疗效，可以减轻翳障，改善视力，那么退翳明目中药在退翳过程中如何发挥作用，有效成分是什么？作用机制是什么？相关的实验研究十分不足，也缺少药物的毒副作用研究。退翳明目中药是中医眼科的一笔宝藏，发掘中医学宝库，使其更有效地应用于临床，值得进一步研究探索。