阴中隐阳针刺手法在瘾疹血虚生风证中的临床应用*

许越淇 韩德雄

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

瘾疹的发病可由多种原因所致，以风寒、风热、风湿之邪客于肌肤最为常见，但营血不足、虚风内生亦不少见。针灸治疗常选穴膈俞、曲池、血海、风池、合谷、足三里、阴陵泉。针刺膈俞、血海时用阴中隐阳的手法，先泻后补，急则治其标，患者就诊时瘙痒难耐，“痒自风来，止痒必先疏风”，先祛风止痒，除患者疾苦于当下。但其本为血虚，“治风先治血，血行风自灭”，故而后用补法扶正补虚，阴中隐阳手法泻实补虚、标本兼治、契合病机、法活机圆[1]。具体总结如下。

1 追本溯源，根于阴阳

阴阳是自然万物运动变化的内在动力和气机升降变化的本源，是事物发展的本因，无论养生还是治疗疾病，都必须遵循阴阳的规律和法则，调和阴阳才能达到治本的目的。《黄帝内经》：“阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”《针灸大成》云：“天地之道，阴阳而已矣。夫人之身，亦阴阳而已矣。阴阳者，造化之枢纽，人类之根柢也。”都说明阴阳协调对宇宙万物和人体的重要性。在阴中隐阳手法中，阴阳代表寒热、深浅、六九、泻补相反相成的两方面。六九是阴阳的代表数。阴中隐阳法以九六补泻为主，最早用来治疗“先热后寒”的疾病，其名最早见于《金针赋》［2］：“阴中隐阳，先热后寒，深而浅，以六九之方，则先泻后补也。”书中虽有具体的操作方法，但是并没对其进行具体阐述。后杨继洲广收博采前贤手法［3］，在《金针赋》的基础上，结合杨氏家传的手法，如十二字分次第手法、下手八法、二十四复式手法等，将理论与实践相结合，对阴中隐阳的病机、适应症和操作进行了详细的阐述，既与《内经》《难经》等一脉相承，又切合临床，尤其是将九六补泻手法运用独到，具有很强的可操作性，影响深远。杨继洲认为九六补泻中补法用九阳数是捻转九次，泻法是用六阴数捻动六次，辅以进退法、呼吸法等复式手法。这种泻法在穴位深部操作、补法在穴位浅部操作的方法和《难经》“当补之时，从卫取气；当泻之时，从营置气”亦是一脉相承。

2 通时达变，遵古不泥

阴中隐阳适应于“先热后寒”病症。《针灸大成》：“先热后寒者，是阴隐于阳也，使一以阳治之，则偏于阳，而寒以之益惨矣。”说明在治疗先热后寒的疾病时，若单从阳症治，寒象会更加明显，称为惨寒，所以治疗有先后侧重之分。杨继洲还提出：“夫曰先曰后者，而所中有荣有卫之殊；曰寒曰热者，而所感有阳经阴经之异。使先热后寒者，不行阴中隐阳之法，则失夫病之由来矣。是何以得其先后之宜乎？”说明对于先热后寒的病证，徒泻热则寒益甚，徒温寒则热愈炽，行阴中隐阳的刺法，温（补）清（泻）兼施，法证相应。既为补泻兼施的手法，阴中隐阳适用于“虚实夹杂”病症。《素问·通评虚实论》言“邪气盛则实，精气夺则虚”，邪正胶着，盘根错节，虚证宜补，实证宜泻，“各至其理，无过于道”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰“补泻反则病益笃”，说明补泻手法直接影响疗效，尤其是虚实夹杂的病症，灵活应用补泻兼施的手法直接决定疾病的转归。阴中隐阳手法先在深部行泻法以祛实，然后在浅部行补法以补虚，契合应先泻后补的虚实夹杂病症。

3 法随证出，证法相符

瘾疹一词最早见于《素问》，曰“少阴有余，病皮痹瘾疹”，俗称“风疹块”，主要包括现代医学的荨麻疹，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，易反复发作，若其发生在眼睑、口唇等组织疏松的部位，水肿明显，又称为“游风”。古代医家对瘾疹也有不同的认识，在《金匮要略》曰：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”说明病邪侵入经脉，可出现身痒、瘾疹等病症。《诸病源候论》记载：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。”从以上古代医家对瘾疹的认识，可知瘾疹的病因主要由于感受外邪（风）所致，但情志、饮食和体质等是重要因素［4］。

血虚生风证因生血不足、失血过多或久病耗伤营血，营血亏虚，或心肝血虚，如叶天士言“血液伤极，内风欲沸”，血虚化燥，风证自起而生皮肤游走性瘙痒难耐。血虚生风的皮疹一般呈反复发作性，在午前或后半夜发病轻，而午后或入夜加重，可兼见头晕、眼花、耳鸣、面唇眼睑舌爪甲淡白无华、失眠多梦、两目干涩、夜盲、视力下降、月经量少色淡、苔薄、脉细等。在治疗上宜养血息风止痒，血行风自灭。

4 据典施针，法随针运

杨继洲在《金针赋》“阴中隐阳，先热后寒。深而浅，以六九之方，则先泻后补也”的基础上，进一步阐述该手法的具体操作，据《针灸大成·针有深浅策》载：“阴中隐阳，能治先热后寒，深而浅。凡用针之时，先运一寸，乃行六阴之数，如觉病微凉，即退至五分之中，却行九阳之数，以得气，此乃阴中隐阳，可治先热后寒之症，先泻后补也。”可知其操作在“1寸”的深部行“六阴数”的泻法，在“5分”的浅部行“九阳数”的补法，这种补泻分层操作承袭了《难经》营卫分层补泻的理念，并在“得气，因推而内（纳）之，是谓补；动而伸之，是谓泻”的基础上进一步指出：“夫荣卫者，阴阳也。经言，阳受气于四末，阴受气于五脏。故泻者先深而后浅，从内引持而出之；补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是因其阴阳内外而进退针耳。”鉴于此，临床上阴中隐阳手法操作是押手指切快速进针，先进针至深层，得气，行提插或捻转泻法六阴数；再退至浅层，得气，行提插或捻转补法九阳数，达到先泻后补的目的。

5 验案举隅

患者，女，78岁。2019年6月26日初诊。主诉：全身多处皮肤瘙痒1月余，加重1周。患者1月余前无明显诱因出现全身多处皮肤瘙痒伴皮疹，无脱屑，少量渗液，在某医院皮肤科诊断为荨麻疹，用抗过敏药物治疗后稍改善，近1周再次加重。刻诊：患者前臂桡侧、肘窝、腋窝，胁肋部、大腿外侧等多处红疹，周围淡，肘窝、腋下有少量渗液。舌淡、苔薄黄根部稍腻，双睑结膜色淡白，脉浮偏数，重按无力。诊断：瘾疹（血虚生风夹湿证），治以疏风养血，利湿止痒。取穴：曲池（双侧），血海（双侧），膈俞（双侧），风池（双侧），足三里（双侧），阴陵泉（双侧）。操作：患者先取俯卧位，针膈俞，行阴中隐阳手法，押手指切进针，将针先刺入深层约0.8寸，得气后，行提插捻转泻法6次；然后将针提至浅层，深度约0.4寸，得气后，行提插捻转补法9次，如此操作3回合，手法结束后缓慢出针，轻按针孔。再让患者调整为仰卧位，针曲池穴约1.2寸，得气后，行提插捻转的泻法，留针。而后针刺血海穴约1寸深，如前行阴中隐阳法。接着在风池、合谷、足三里、阴陵泉常规针刺操作，共留针30min。当日针灸完成后即觉瘙痒明显减轻，第2天复诊，诉回家四五小时后，再次出现瘙痒，效不更法，再依上方案行针刺操作，针刺完后患者感觉明显改善。而后嘱患者坚持治疗并配合口服中药，治疗期间避免用过热水洗澡，避风寒，不吃海鲜等发物。针刺3次后，诸症消失。