运用朱良春虫类药治疗咳喘病经验的体会

苏 蒙 何迎春

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

首批国医大师朱良春教授多年来对虫类药积累了丰富的用药经验，笔者学习朱老应用虫类药治疗咳喘病的经验，将其运用于临床，举验案于下，以飨读者。

1 蜂房

蜂房具有攻毒杀虫、祛风止痛的功效，用于疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，皮肤顽癣，鹅掌风，牙痛，风湿痹痛。朱老认为，蜂房除可治疗带下、阳痿、遗尿等病外，尚可以治疗顽固性咳嗽，但其方法比较特殊。取蜂房3～5g，混入鸡蛋1枚（去壳），打匀，放锅内小火翻炒，不用油盐，炒熟，于饭后一次服下，每日1～2次，连服1周可获满意疗效。

例：患者张某某，女，38岁。教师。2017年4月11日初诊。患慢性咽炎6年，时常咳嗽不止，尤其是闻到油烟或者讲话过多时更是干咳不休，缠绵多年未愈，时常咽干、夜寐不安、盗汗。舌质红、苔薄，脉细数。此属肺阴亏虚、虚火上炎之证，治宜滋阴降火、润肺清咽。选增液汤加味如下：玄参、生地各30g，麦冬、南沙参、北沙参、炒枣仁各20g，蝉衣、干芦根各10g，凤凰衣、蜂房各6g。1月前曾服上方效果不佳，今日嘱患者每日另取蜂房6g，分两次炒鸡蛋或放入微波炉中做成“蜂房鸡蛋羹”（不放油、盐等佐料），早晚饭后各服1次，连服7日。二诊：服上方7剂，并吃蜂房炒蛋7天，咳嗽减少、出汗消失、大便通畅、夜寐渐安。原方加太子参15g加强滋阴补气，继续口服7剂后，诸症均消失。

按：临床咽痒、久咳不愈患者，多见于上感、急性支气管炎后期、咳嗽变异性哮喘以及慢性咽炎，应用抗生素及常规止咳药物多无效。中医学认为，咳嗽为肺系受病、肺气上逆所致，咽痒为风邪上受、肺窍不利表现，在辨证用药基础上加用蜂房、蝉蜕、僵蚕等虫类药，止咳效果更佳。蝉蜕性甘寒，有疏散风热、祛风止痉作用；僵蚕性咸辛平，有解痉化痰、疏散风热之功，两者合用以宣肺化痰，利咽止咳。今只改变蜂房一味药的用法，加强了镇咳解痉之功，疗效卓越。

2 蛤蚧

蛤蚧为壁虎科动物蛤蚧除去内脏的干燥品，为温肾补肺之佳品。可用于治疗哮喘（顽固虚喘而不愈者）、阳痿滑精、虚劳咳嗽。蛤蚧有雌性激素样作用，虽大补肾精，但久病多虚，当考虑到兼夹的痰瘀之邪。朱老用蛤蚧治疗慢性阻塞性肺病、哮喘缓解期患者，一般用散剂或者丸剂，每每取得较好的疗效。

例：患者宋某某，82岁。反复咳嗽咳痰40余年，每逢冬天加剧。刻下见：咳嗽咳痰，痰色白质清，伴有乏力、口干、纳呆，动则气急。查见：面色黯沉，口唇发绀，舌质黯红、舌苔白，脉沉无力。诊断为肺胀（肺肾阴虚、脾失健运）。予朱老验方定喘散，处方如下：人参、五味子、橘红各 60g，蛤蚧 3只，北沙参 100g，麦冬 150g，紫河车30g。用法：以上药物共研粉末，每次10g，每天2次，早晚空腹冲服。患者坚持服用3个月，乏力、咳喘明显减轻。

按：自拟定喘散是朱老常用于慢性咳嗽咳痰属于肺肾阴虚、脾失健运的常用方，对增强体质、控制复发颇有效验。其中人参有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神益智等功效，对哮喘症状缓解后的善后巩固疗效较为理想；麦冬养阴润肺、清心除烦、益胃生津；五味子生津润肺、补肾敛汗；蛤蚧益肾补肺、定喘止嗽，治肺肾两虚、气喘咳嗽、虚劳咳嗽、咯血、肾虚阳痿、遗精、小便频数；北沙参滋阴润肺，化橘红健脾化痰，紫河车补益肺肾，全方达补肺益肾、健脾化痰之功。此外，朱老对于心气不足、气机上逆、时时欲脱者加蛤蚧尾。

总之，虫类药可以治疗各种疾病，而且用量、用法均有其独特之处，如蜂房的用法、蛤蚧用尾、水蛭的用量等。虫类药其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用；且性味多咸寒，应配伍辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。

以上仅是笔者随朱老先生跟师学习的点滴体会，由于本人才疏识浅，不能尽释大师之意，不足之处还望海谅。