独活寄生汤联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症37 例

张绍华

（乐安县妇幼保健计划生育服务中心中医骨伤科，江西 抚州 344300）

腰椎间盘突出症为骨科临床常见多发病，严重影响患者生活质量，单一治疗手段治愈难度高［1］，易复发。由于腰椎间盘突出症主要是椎间盘和纤维环破裂造成的对神经根或马尾神经的压刺激和压迫，该病亦称为腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，临床资料表明该病多发于中老年群体，且男性发病率高于女性。临床对于腰椎间盘突出症的治疗主要采用西药口服治疗或物理治疗，病情较重患者给予手术治疗，但远期疗效差［2］。中医理论认为该病属于“痹证”范畴，手法按摩配以中药药物治疗安全性高，且远期效果理想。本文就此探讨独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩在治疗腰椎间盘突出症中的应用效果，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取我院2017 年3 月—2018 年8 月收取的74 例腰椎间盘突出症患者为研究对象，在征求患者同意情况下，依照随机数字表法将74 例患者分为对照和治疗组。对照组37 例，男20 例，女17 例；年龄39～58 岁，平均年龄46.2 岁；病程最短8 个月，最长3 年，平均病程（1.4±0.3）年。治疗组37 例，男18 例，女19 例；年龄38～59 岁，平均年龄46.6 岁；病程最短9 个月，最长3 年，平均病程（1.5±0.4）年。2 组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，并经由CT、MRI 确诊，且符合《实用中医诊断学》［4］相关标准：（1）无心、肝、脑、肾、胃肠道疾病；（2）近期未接受激素类西药治疗；（3）患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 病情严重至无法正常行走患者、腰部前屈畸形、侧弯畸形患者、合并其它风湿性疾病或原发性内科疾病患者、依从性差或伴有精神类疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用中医骨伤手法按摩治疗，具体方法如下：（1）患者平躺，按摩臀、腰背位置，速度不宜太快，按摩时间控制在10 min 左右；（2）患者俯卧，使用大拇指从脊柱中间向两侧进行按压，中等力度，依照从上至下、左右各5 次的方法，按摩5 min，以达到拉宽脊椎椎间隙的目的；（3）穴位按摩：采用指点按压对患者阿是穴、肾俞穴进行穴位按摩；采用肘尖点按摩承扶穴，逐步增加力度；（4）采用下肢牵引、直腿抬高等法，对患侧关节进行锻炼。1 次/d，连续治疗3 周。整个手法按摩治疗首次时间不宜过长，控制在30 min 以内，后续可依照情况酌情加减时间。治疗组采用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗，药物组成：独活13 g，桑寄生8 g，秦芄9 g，防风8 g，威灵仙9 g，川芎10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，人参10 g，白芍、干地黄各9 g，肉桂、茯苓、当归各8 g，细辛5 g，甘草6 g（注：独活寄生汤出自《备急千金要方》，原方的药量为独活三钱，桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、防风、川芎、人参、当归、肉桂心、茯苓、芍药、干地黄、细辛、甘草各二钱，但以笔者多年的临证经验，实际处方药物用量与原方有一定的出入，论文中是加减变化的独活寄生汤，就与原方的用量不完全相符，请同道作为参考，并在临床中根据实际情况加减变化。）。对疼痛甚患者酌加制川乌8 g（先煎）；气虚患者加用黄芪25 g；寒盛患者加用附子8 g（先煎），干姜8 g；湿盛者，去干地黄，加薏苡仁8 g，苍术8 g；药物剂量酌情加减变化，有毒及偏性药注意用量及煎服法，遵医嘱。服用方法：水煎分服，每日早晚各1 次，连续服用3 周。

1.4 疗效判定标准 依照患者腰部症状改善情况评定治疗效果，治愈：患者生活、工作不受影响，疼痛症状完全消失，直腿抬高≥80°；显效：疼痛症状明显改善，直腿抬高≥60°；有效：疼痛症状缓解，直腿抬高≥45°；无效：疼痛症状无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率［5］。

1.5 观察指标VAS 评分参照视觉模式疼痛评分量表，总分10 分，评分越高表明患者疼痛感越强；JOA 评分标准参照日本骨科协会评估量表，总分29 分，分值越高代表机体情况越好［6］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用（）表示，运用t 检验；计数资料用率（%）表示，比较运用χ2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组腰椎间盘突出症患者疗效对比 治疗组治疗总有效率94.59%，高于对照组75.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组腰椎间盘突出症患者治疗总有效率对比 [例(%)]

2.2 2 组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分和腰椎JOA评分对比 治疗后，观察组VAS 评分低于对照组、JOA评分高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 2 组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分对比 （，分）

表2 2 组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS 评分、JOA 评分对比 （，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症为临床常见骨科多发病症，其主要病因是腰椎间盘磨损或退化性病变，导致髓核含水量减少，后因髓核突出而造成对脊髓和神经根的压迫，最终引发患者腰骶部疼痛。当前对腰椎间盘突出症的治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗2 种，以此达到改善患者腰椎劳损状态、纠正腰椎的目的。

本次研究中，对37 例患者采用了独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗，结果表明治疗总有效率和腰椎JOA 评分均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者VAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明中医外治联合中药内服在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用价值显著。腰椎间盘突出症在中医学属于“腰痛”“痹证”范畴，是由风湿寒和气血不足所致［7］。因此，中医对该病证的治疗是以舒经通络、补血益气、祛风消邪为主要方法。中医骨伤手法是目前腰椎间盘突出症非手术类治疗的主要方法，其采用特定的手法，对患者穴位和经络进行按压、推拿，有效改善经络不通、瘀血瘀结情况，从而减轻患者腰部疼痛等临床症状［8］。另有研究表明［9］，中医骨伤手法按摩，可有效降低肌张力并缓解肌肉紧张痉挛，同时可改善按摩部位的血液循环达到促进水肿和炎症吸收的效果，在腰椎间盘突出症中效果明显，且安全性高。有研究显示［10］，独活寄生汤具有抗风湿、抗炎、抗菌、抗疲劳、镇痛、提高机体免疫力、改善微循环作用，可有效缓解炎症递质释放引发的疼痛，药方中以独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；以桑寄生祛风湿，补肝益肾，共为君药；防风、秦芄祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、川牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药；寒凝筋脉，以肉桂温阳祛寒，通利血脉，细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地黄滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿，共为佐药；甘草益气补中并调和诸药为佐使药；诸药配伍，共奏祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血之功。对疼痛甚患者酌加制川乌，以逐寒止痛；气虚患者，加用黄芪大补元气，扶正祛邪；寒盛患者加用附子、干姜，温阳散寒；湿盛者，去干地黄，加薏苡仁、苍术，利湿燥湿。独活寄生汤加减变化，辨证运用，驱邪扶正，止痛固元效果显著。

综上所述，独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症效果更优，能够有效改善患者临床症状，促进功能恢复，可推广应用。