清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病临床观察

熊贻海

（江西省武宁县人民医院妇产科，江西 九江 332300）

盆腔炎性疾病为妇产科常见病，其多因支原体、细菌、衣原体及病毒等病菌感染而来，主要表现以月经不调、白带异常、下腹部及腰骶部疼痛为主，给患者生活质量带来影响［1］。若未得到及时治疗可致使病程迁延不愈，目前临床常采取西药抗生素治疗，左氧氟沙星治疗可有效改善临床症状，但单一用药易产生病菌耐药性，不利于患者康复。据相关报道显示，该疾病联合中药治疗，对改善患者血液流变学及提高临床疗效具有重要作用［2］。鉴于此，本研究进一步探讨自拟清热化瘀汤治疗盆腔炎性疾病的临床疗效及E2影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年1 月—2018 年8 月我院收治的100 例盆腔炎性疾病患者，随机分为2 组，各50 例。观察组年龄23～52 岁，平均年龄34.05 岁；病程最短6 个月，最长7 年，平均（2.65±0.79）年。对照组年龄22～53 岁，平均年龄34.62 岁；病程最短5 个月，最长8 年，平均（2.61±0.82）年。2 组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入标准（1）均符合《妇产科学》［3］中盆腔炎性疾病诊断标准，且经B 超检查确诊；（2）后穹窿穿刺液病原及分泌物呈阳性。

1.3 排除标准（1）妊娠及哺乳期妇女；存在交流障碍及神经疾病者；（2）合并严重慢性疾病者。

1.4 治疗方法2 组经期需停止用药。对照组采取左氧氟沙星（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20174129）静脉滴注，0.4 g+150 mL 生理盐水滴注，2 次/d，治疗2 周后，改用0.4 g 左氧氟沙星（华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H20044927）联合甲硝唑（湖北美宝药业有限公司，国药准字H42020752）口服治疗，2 片/次，3 次/d。观察组在对照组基础上加用我院自拟清热化瘀汤治疗，药方组成：生甘草6 g，黄柏、桃仁各9 g，冬瓜皮、益母草、延胡索各10 g，茯苓、丹参、赤药各12 g，红藤、败酱草、紫花地丁各15 g，蒲公英、金银花各20 g；水煎至300 mL/剂，早晚各服100 mL，睡前将剩余100 mL 加热至38 ℃左右，采取中药灌肠，每次保留灌肠1 h，将肛管插入肛门15 cm 后缓慢注入，2 组均连续治疗28 d。

1.5 观察指标（1）分别于治疗前及治疗28 d 后，比较2 组雌二醇（E2）及血清CA125，采用双抗体夹心法测定血清CA125；采用发光酶免疫法检测E2水平；（2）分别于治疗前及治疗28 d 后，比较2 组血液流变学指标，采用红细胞脉冲波峰值检验红细胞压积；采用全自动血流变仪检测患者血浆浓度、高切全血黏度及低切全血黏度。（3）观察2 组临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》［4］制定疗效标准。

1.6 疗效评价标准 显效：临床症状消失且经妇科检查各项指标恢复正常，随访3 个月内未复发；有效：临床症状均有所改善且经妇科检查各项指标；无效：经妇科检查各项指标及临床症状无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组盆腔炎性疾病患者E2及CA125 水平 治疗前，2 组E2及CA125 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组E2及CA125 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组盆腔炎性疾病患者E2及CA125 水平比较

2.2 2 组盆腔炎性疾病患者血液流变学 治疗前，2 组血液流变学各项指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血液流变学各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组盆腔炎性疾病患者血液流变学指标比较（）

表2 2 组盆腔炎性疾病患者血液流变学指标比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

2.3 2 组盆腔炎性疾病患者临床疗效 对照组显效、有效及无效分别占19 例、21 例、10 例，总有效率为80.00%（40/50）；观察组显效、有效及无效患者分别占22 例、25 例、3 例，总有效率为94.00%（47/50），组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

3 讨论

中医学将盆腔炎性疾病归因为气血瘀阻、热毒蕴积所致，主要病机为邪热入侵宫内、脾虚湿阻及血脉瘀滞，导致邪热蕴积、累及血脉、血运不畅及壅于下焦，久致月经不调，带下增多，腹痛明显，造成湿浊热毒蓄积下焦，邪毒乘虚内侵，与气血相搏因而发病。正邪交争营卫不和，气血瘀滞壅遏不行，邪毒壅盛出现恶寒发热，造成下腹疼痛［5］。

急性盆腔炎患者的CA125 水平升高可加快内膜上皮细胞增殖分化速速，其高低与患者腹膜的程度密切相关；而血清E2水平紊乱可形成“血瘀”，造成其盆腔充血，加重患者病情。本研究结果显示，观察组E2及CA125水平均低于对照组，观察组血液流变学各项指标均低于对照组，且临床疗效高于对照组，表明盆腔炎性疾病采取左氧氟沙星联合自拟清热化瘀汤治疗，可有效降低E2、CA125 水平及血液流变学指标，且临床疗效现显著。自拟清热化瘀汤由生甘草、黄柏、桃仁、冬瓜皮、益母草、延胡索、茯苓、丹参、赤药、红藤、败酱草、紫花地丁、蒲公英、金银花组成，其方中金银花、益母草及甘草具有疏散风热、清热解毒、防治肿瘤、凉血止痢之效；蒲公英具有利尿通淋、消肿散结之效；紫花地丁、黄柏具有清热利湿、凉血消肿之效；败酱草具有祛瘀排脓之效；红藤具有败毒散瘀、活血通络、祛风杀虫之效；赤药具有清热凉血，活血祛瘀之效；丹参具有凉血消痈、清心除烦、活血祛瘀及通经止痛之效；茯苓具有利水渗湿，健脾，宁心之效；桃仁具有润肠通便、活血祛瘀、止咳平喘之效［6］。诸药联合应用，共奏调畅气机、活血止痛、通利血脉及清热化湿功效［7］。现代药理研究表明，紫花地丁、益母草及蒲公英均具有抗感染作用，能有效促进炎症吸收，降低毛细血管通透性，改善盆腔局部血液循环，增进性病变组织的吸收及软化［8］。另外通过直肠给药的方式，可加快增生组织及炎症的吸收与消散，促盆腔组织血液循环。中药灌肠可有效减少药物造成的胃肠道刺激，具有一定镇痛作用，其方中含有益母草、败酱草、金银花及蒲公英使药力均可直达患处，联合西药治疗，不仅增加局部血液灌注量，还可促进新陈代谢，使药液透皮快速吸收，发挥止痛、消炎、包块吸收的疗效［9-10］。

综上所述，盆腔炎性疾病采取左氧氟沙星联合自拟清热化瘀汤治疗，可有效降低CA125 及E2水平，改善血液流变学指标，且临床疗效显著。