情景式心肺复苏体系在高等中医药院校实训教学中的应用※

王 威 王雪娇 吴秋成*

（1 长春中医药大学附属医院内科重症监护病房，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学研究生2017 级，吉林 长春 130021）

全球每年约有500 万人发生心源性猝死［1］，目前最有效、最直接的抢救方法就是心肺复苏术（CPR），医护人员是CPR 主要实施者。2018 年，我校与美国心脏病协会（AHA）签约，获得CPR 定点培训资质，我教研室广大教师均通过初级及高级生命支持考核，将所学运用到本科生实训教学当中，取得良好效果［2-3］，为将此类教学方法深入研究，我们利用情景式实训教学法建立心肺复苏教学模型传授CPR 技能，教学效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我校中西医结合专业2015 级96 名本科学生志愿者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组48 人，对照组采用理论加常规实训的教学方法授课，实验组采用理论加情景式实训教学方法。2 组学生在年龄、性别及专业课成绩方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 理论教学 2 组学生同时在教室接受理论授课，（包括初级生命支持及高级生命支持），主要讲授心脏骤停紧急判定、CPR 基本方法、适应证及禁忌证等。

1.2.2 实践教学 教学地点为我校创实大厦急救模拟病房，设备包括复苏安妮模拟人、高级心肺复苏模拟人（Sim-Man 3G 212-00050）、教学用除颤仪、病例编辑器、简易呼吸器及模拟抢救药品等。对照组教师演示常规CPR 流程并讲授要点；实验组给予模拟突发事件，建立多种心脏骤停情景如“急性呼吸道梗阻”“急性心梗”“急性中毒”“溺水”“严重酸碱失衡及电解质紊乱”“多发伤”等需紧急抢救场景，进行实训教学。

1.2.3 学生操作 实验组每6 人1 组，第一模拟场景为心梗患者在急诊就诊时突然晕倒，学生1 发现后判断意识状态、大动脉搏动及呼吸状态，判断为心脏骤停，立即承担指挥角色，指挥其他学生操作；学生2 按指挥行胸外心脏按压；学生3 负责管理气道，清除口鼻腔异物，必要时按照学生1 指令使用口咽通气管或简易呼吸器，与学生2 每2 min 轮换1 次，间隔及病情判定时间不超过10 s；学生4 负责监护仪及除颤仪的使用并适时除颤；学生5 负责建立静脉通路并遵学生1 指令给药；学生6负责记录抢救进程，并有权对其他人员进行督促。考官根据各学生的操作通过口述及遥控器改变心电监护数值以改变病情变化，判断学生应变能力，整体操作结束后随机提问并总结分析错误并改正。组内6 名同学轮转换位练习各岗位职责。

1.3 考核方法

1.3.1 理论考核2 组先统一进行笔试考核，采用百分制。

1.3.2 实践考核 在事先编辑好的急救模拟场景中随机抽取，对2 组学生进行分组考核，每小组6 人，采用百分制计分。

1.3.3 教学评价 对实验组学生采取不记名问卷调查，评价教学效果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 对计量资料进行统计分析。成绩以均值±标准差（）表示，组间比较应用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生考试成绩 实验组学生2 种考试成绩均明显高于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生考试成绩 （，分）

表1 2 组学生考试成绩 （，分）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

2.2 实验组学生对实训教学的评价 调查问卷调查显示，学生肯定了这种实训教学方法，这种教学方法可明显提升教学质量，有效提升学生综合抢救能力。见表2。

表2 实验组48 名学生对心肺复苏情景式教学方法的满意度调查[人数(%)]

3 讨论

医学生的第一次操作不该在患者身上进行，实训课模拟人教学显得尤为重要，CPR 是急救医学的教学重点，在临床工作中也是急重症患者抢救治疗的重要操作，要求所有医护人员必须完全熟练掌握，所以在急救医学教学过程中，完全掌握CPR 操作尤为重要［4-5］。我们选取典型案例为基本教材，建立情景式教学方法，着重锻炼学生的思维判定及动手能力，结果显示情景式教学方法明显提高了学生的学习兴趣，提高了教学质量。

我校建有先进的大型综合性临床技能实训基地，具有一定数量的急救模拟人，具备建立多个急救场景模块的能力，我们建立了多个急性心脏骤停模拟场景，使学生身临其境体会急救氛围，掌握以心脏骤停为核心的CPR 抢救措施，并综合应用各种急救措施，考核过后授课教师给予重点难点的详细讲解。从统计结果可以看出，实验组成绩明显高于对照组，提示这种情景式教学方法注重素质培养，发挥了学生主观能动性，将理论知识与实践紧密结合，培养了学生的综合应变能力［6］，增强了团队抢救治疗意识，同时授课满意度调查也证实了这一点。

利用模拟人进行情景式心肺复苏教学的优势表现在：（1）模拟场景可控性强，在整个授课及考核过程中，学生能掌握操作环节重点，同时，教师可适当综合总结；（2）典型病例可重复性强，在授课、练习及考核过程中，学生可进行针对性地反复练习，至操作规范，考核通过；（3）无临床医疗风险，利用心肺复苏模拟及适当道具，不必担心医疗风险问题，为医学生接触临床实践提供良好的过渡；（4）可制定统一的可量化考核标准。

在教学过程中，我们也发现一些问题，如：有些学生在模拟人上练习时，缺乏严肃认真态度，暴力搬动模型的颈部及扯拽口鼻部，加速教具的老化；部分学生缺乏自我保护意识，未判断现场环境安全与否，无保护措施的人工呼吸操作等，我们在今后的实践教学过程中还应着重强调。