综合气道护理对老年重症肺炎患者血气指标的影响

李艳

重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是指由各种病原体所致肺实质性炎症[1]。老年患者发生重症肺炎时出现严重菌血症或毒血症，进而引起血压下降、休克、意识模糊、躁动不安、谵妄和昏迷等症状，需要进入重症医学科病房(ICU)监护、治疗[2]。综合气道护理被广泛应用于辅助肺炎治疗中，取得一定效果。基于此，本研究探讨综合气道护理联合氧化驱动雾化吸入对老年重症肺炎患者血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年3月我院收治的70例老年重症肺炎患者为研究对象，纳入标准：符合《内科学》[3]重症肺炎的诊断标准；患者及其家属均知情同意；年龄≥60岁。排除标准：药物严重过敏；伴有其他呼吸系统疾病及器官病变；并发心血管疾病；患精神疾病；患恶性肿瘤。随机将其等分为对照组和观察组，观察组中男15例，女20例；年龄60～78岁，平均(69.71±2.12)岁；病程2～14 d，平均(7.13±0.15)d；心率81～99次/min，平均(90.00±4.60)次/min；体温36～37.50 ℃，平均(36.82±0.25)℃；体质量65～80 kg，平均(75.00±1.50)kg。对照组中男13例，女22例；年龄61～79岁，平均(70.16±2.19)岁；病程1～12 d，平均(6.99±0.12)d；心率80～98次/min，平均(89.95±4.00)次/min；体温36.50～37.60 ℃，平均(36.82±0.22)℃；体质量66～82 kg，平均(76.00±1.55)kg。两组性别、年龄、病程、心率、体温、体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予抗感染、祛痰平喘、止咳解痉、压力支持/压力进行无创机械通气、氧化驱动雾化吸入治疗。使用一次性面罩式氧气雾化吸人器，设置氧流量>6 L/min，将氨溴索30 mg+0.9%氯化钠溶液5 ml放入雾化罐中，打开电源，指导患者口含雾化嘴，以口吸入以鼻呼出，直至吸入全部雾化液，每天2次，每次15 min。

1.2.1 对照组 实施一般气道护理。患者咳嗽时，护理人员协助其坐起，保持呼吸道通畅；轻拍其后背，舒缓咳嗽不适感；及时清除患者口腔及鼻腔内分泌物，痰液黏稠无法咳出者，采取适中力量叩击患者背部，帮助其自主呼吸排痰；若仍排痰不畅，则利用重力与引力或辅助器械排痰。指导患者进食清淡、易消化、高能量食物；给予O2吸入，向患者讲解雾化吸入体位、流程、注意事项及护理配合要点；保证室内空气流通，室温维持在18～20 ℃，湿度在60%～70%；给予口腔护理。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用综合气道护理。护理人员向患者科普重症肺炎知识、并发症表现、预防及应急措施；管控探视者人数；定期做空气培养，病房及走廊每天定时杀菌消毒2次，护理人员严格执行灭菌操作。持续气道湿化：使用50 ml 0.9%的氯化钠湿化液，利用微量泵以5 ml/h速度持续气道湿化。间断气道湿化：根据痰液黏稠度调整湿化液泵入速度，一般为2～3 ml/h。雾化吸入护理：患者取端坐位或半卧位，雾化吸入期间护理人员空心掌自下而上，从外至内有节奏拍打患者后背，促进痰液排出。严重缺氧者，采用头罩给氧方式持续机械通气。人工气道口护理：使用简易的可视气管套管保湿防尘罩固定于气管切开套管处，以插入一个中指间隙为宜，每天1～2次消毒、换药。两组均干预1个月，结束时评估干预效果。

1.3 评价指标 分别于干预前、干预1个月后清晨采集两组动脉血3 ml，采用血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

3 讨 论

重症肺炎是一种呼吸系统感染性疾病，该病缺乏特异性的临床表现，老年重症肺炎感染患者除常见呼吸系统症状外，机体并发症较多，易损害主要脏器功能，引发感染性休克，损害神经、血液、泌尿系统以及呼吸系统[4-5]。

氧化驱动雾化吸入的是呈微粒状的药物，在吸入后能快速生效，1 h达到药物浓度的峰值，起到靶向作用，直接对病变的气道给药，药效发挥快速且强效，吸收较强，即使利用小剂量也能达到很好的治疗效果[6]；雾化吸入操作便捷，药物被吸收后经由肝脏代谢，降低大范围大剂量用药导致的不良反应[7]。综合气道护理为其提供针对性、系统性、多层次的护理措施，帮助缓解患者焦虑、不安等不良心理应激反应，提升护理治疗配合度；通过宣教，提升患者对疾病相关知识的了解程度以及对医护人员的信任度，建立良好的护患关系，有助于稳定并改善患者病情[8-9]；通过气道湿化护理，阻碍呼吸道痰痂的形成，减弱气道阻力，有效防止感染，降低炎症因子水平[10]。重症肺炎的临床症状有咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困难、肺部有湿啰音，而且肺部有实质性炎症，影响正常的通气功能，吸氧、遵医嘱给予抗感染治疗[11]。此外，人工气道口采用简易可视气管套管保湿防尘罩，能够有效防止痰痂形成，且在预防感染方面也能起到较好的效果[12]。本研究中，观察组干预后PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，表明在老年重症肺炎患者中实施综合气道护理联合氧化驱动雾化吸入，能有效降低其炎症因子水平，改善血气指标。

综上所述，综合气道护理联合氧化驱动雾化吸入用于老年重症肺炎患者中的效果较好，可改善血气指标，值得临床推广应用。