淤积性皮炎治疗经验浅析

徐 阳，王 军

淤积性皮炎又称静脉曲张性湿疹，是周围血管病中的一种常见病、难治病[1]。发病可急可缓，可出现水疱、渗液、糜烂等急性皮损，也可有干燥、脱屑、皲裂、苔藓样变、色素沉着等慢性皮损，严重者可因外伤或感染迁延不愈而形成难治性溃疡。

1 佐以“温通”

中医学认为本病的发生与 “湿”、“热”、“瘀”三邪密切相关[2]。《证治准绳·疡医》：“或问足内外臁生疮连年不已何如？曰：此由湿热下注，瘀血凝滞于经络，以致肌肉紫黑，痒痛不时，女人名为裙风。”其发病病机为过度劳累或久立久站过劳伤气、或先天禀赋不足、饮食失节、营卫不畅，导致气血运行受阻，气血瘀滞于脉管，导致脉道扩充伸展迂曲；由于病情缠绵、久病生湿，湿邪下注、郁而生热。湿热瘀互结外客于肌肤腠理之间，肌肤经脉失濡养而发病。故而治疗多以清利湿热、活血通络为大法。

病前期治疗应以清利湿热为主，但切忌一味清热利湿。本病发病，虽以“湿”、“热”、“瘀”三邪合而为病，但“湿”邪为本病发病的主因。正如《外科启玄》：“湿毒疮，属湿毒所生之疮，皆在于胫、足踝之所，初起而微痒，爬则水出，久而不愈”。《儒门事亲》：“自髀至足，生湿䘌疮，大者如钱，小者如豆，痒则搔破，水到则浸淫，状类虫行裤袜，愈而复生，瘢痕成凹，一余年不瘥。戴人曰：此湿疮也。由水湿而得，故多在足下。”而湿为重浊有质之邪，为水气所化而属阴邪。湿易伤阳，且大量清热药物的使用也容易损伤阳气，故治疗时佐以温化之品，阳气内蒸则湿邪无地以容，同时温通药物也利于“瘀”邪消散，使瘀去新生。

在临床治疗本病时，对于急性发作后期及慢性期的患者，在使用利水渗湿药、清热药、活血化瘀药的同时，往往佐助以温通药物，如细辛、肉桂、桂枝等。细辛可辛温走窜，通窍活络，《本草正义》：“内之宣络脉而疏通百节，外之行空窍而直透肌肤”，在治疗湿热壅滞之证时佐以少量细辛，可起到开结散瘀之效。肉桂有散寒止痛、温通经脉之功效，在疡科病中多用于阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。王教授使用肉桂取其温营血、助气化、散寒凝之功效。然肉桂辛甘大热，故临床上多以桂枝代之。桂枝长于发散表寒，而《新修本草》云：“桂，味甘、辛，大热，有毒。利肝肺气，心腹寒热”，又云“虚而多冷加桂心、吴茱萸、附子、乌头……”把桂枝归类于附子、乌头等温热药物之类，治疗可取其性热温补之效。

2 从“郁”论治

由于本病的发生与“湿”、“热”、“瘀”三邪密切相关，故而亦有众多医家从“气、血”对本病进行论证。如有医家认为：淤积性皮炎的发生多因久站、负重或是劳倦过度等致脾失健运、运化失常造成患者水湿内停、湿邪下趋以致经络闭塞、气血凝滞不通，所以中医治疗原则以健脾祛湿、活血化瘀为主[3]。又如：淤积性皮炎初期主要是由于内外因合而并之致湿热下注，血脉淤滞；如因饮食不节，伤及脾胃，脾胃运化失司，水湿运化失常，痰湿内停，损伤经脉，以致经脉气血不和或经年久立行，过劳伤气，导致血运不畅，气滞血瘀，血壅于下，胶结湿痰，脉络闭阻而生本病[4]。从气血论治本病的医家多注重健脾益气，亦是从脾司运化水湿着手。

从“气、血”论治本病，应着重理气。由于该病具有病史缠绵、极易复发等特点，对患者生活质量及心理健康造成极大影响[5]。因本病易缠绵反复且多伴有具备瘙痒及色素沉着等症状，故反复发作的患者多伴烦躁、抑郁等情志不舒的表现，而甚者加重为“郁证”。郁证是中医特有的学术概念，由于内外因素的影响，造成情志不舒，气机郁滞，就形成了“郁证”。《黄帝内经》极为重视人体气机通畅，有“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”的论述。元代的《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，自明代以后，逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容，清代的王清任对郁证中血行淤滞的病机做出了阐释。

对本病从“郁”论治，在临床中亦取得较好的疗效。在临床实践中，对于反复发作的患者尤其年轻女性患者，在治疗本病中多于处方中合用柴胡、川楝子等药物。柴胡一药，具有既能轻清升散，又能疏泄的特点。正如李杲所述：“又治疮疡癖积之在左。十二经疮药中，须用以散诸经血结气聚，功用与连翘同。”在本病的治疗中，使用柴胡，既可取其疏肝解郁，又可取其升举阳气之效。川楝子苦寒降泻，清泻肝火，又能胜湿解郁，正如《本经逢原》：“川楝，苦寒性降，能导湿热下走渗道”临床上王教授多两药合用，调畅气机。但同时王军教授强调，本病治疗多用利湿药，配合大剂量理气药物多易耗气伤阴，故临床使用应斟酌计量，不可用药太过。

3 内外合治

在注重内治的同时，注重本病的局部外治。局部外治疗法，是中医外科独特的疗法，与内治法配合运用，常能收到奇效。而本病局部症状表现明显，采用外治法对本病症状的缓解往往有较好的疗效[6]。本病西医外治往往使用糖皮质激素类膏药，其对皮炎、湿疹、皮肤干燥等皮肤病疗效显著，但此类药物有很多缺点，用药部位可出现不同程度的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、皮肤潮红或产生淤点、淤斑，皮肤干燥，产生色素沉着或呈鱼鳞病样变化，以及出现脱发、多毛、激素性粉刺等，并且长期使用可能合并细菌、真菌等二重感染[7]。

中医外治对本病的治法较多，而文献报道中以湿敷、熏洗法报道居多。中药湿敷、熏洗虽对本病的治疗有很好的作用，但其治法多受时间、空间限制，在便捷性上有所制约。中药膏剂、油剂使用较为便捷，且药物和皮肤具有较高亲和力，更利于药物吸收，药物直接贴敷于体表，药性透过皮毛腠理由表入里，透达皮下组织，起到治疗作用。而文献报道中的中医外治法膏药多以保护创面、防治感染、利于创面愈合为主[8]。治疗淤积性皮炎局部干燥、脱屑、皲裂症状较重时多使用我院院内制剂黄连消肿膏。而在局部水疱、渗液、糜烂症状较重时多使用我院院内制剂地榆油擦剂。黄连消肿膏由黄连、黄柏、当归、地黄、姜黄组成。主要作用为清热燥湿，消肿止痛，常用于治疗湿疮、烫伤等病。地榆油擦剂主要成分为地榆、麻油，具有收湿止痒的功效。针对不同局部症状，使用外用药物，对症状的缓解能起到很好的疗效。

4 病例举偶

患者田某，女，38岁，商场服务人员。患者既往左下肢静脉曲张反复静脉炎病史，往往为劳累后诱发，平素小腿患处时有瘙痒、脱屑。患者此次因劳累后再次出现小腿延静脉走形处色红伴轻度疼痛，小腿肿胀，局部搔抓后出现糜烂、少量渗液，患者自行口服四妙丸等清热利湿中药，外用金黄膏治疗，后局部疼痛症状稍缓解，但局部瘙痒感明显，局部糜烂、少量渗液，故至门诊就诊。现患者诉时有乏力，烦躁。查体：左下肢小腿靴型区可见色素沉着，小腿可见较大面积干燥、脱屑，小腿内侧可见局部糜烂、少量渗液。舌淡，苔薄白，脉弦。

考虑患者淤积性皮炎反复发作，此次发作后自行使用清热利湿中药治疗后患者湿邪留存，但因阳气不足运化无力，故予中药口服组方以健脾利湿中少量加以清热药物，并于活血通脉药物中加用温阳益气药物，并佐以少量疏肝理气药物。外用药物以中药外洗燥湿止痒配合地榆油外用以减少渗液。中药处方：茯苓30 g, 黄芪30 g,肉桂6 g,杜仲10 g,苍术10 g, 牛膝15 g, 黄柏6 g,白术20 g,薏苡仁10 g,当归10 g, 川芎10 g, 延胡索15 g,柴胡6 g, 白芷10 g, 白鲜皮15 g, 甘草片6 g；外用药处方：青椒6 g,白鲜皮15 g,土茯苓15 g, 苦参15 g,苍术15 g, 地肤子6 g。患者使用此方后2周复诊，腿部糜烂渗液较前好转，仍有局部瘙痒、脱屑。患者因外洗药物使用繁琐，自行停用。患者复诊时表现轻度焦虑状态，怀疑自行停用外洗药物造成病情加重可能，现患者舌红苔干，脉弦。考虑患者存在肝气不舒表现且存在热象，故原方减用杜仲、肉桂，改用桂枝6 g，加用柴胡10 g、白芍30 g、陈皮10 g、川楝子10 g。外用药物减用外洗药物，加用黄连消肿膏。患者使用此方后自觉症状逐渐好转。

5 结语

淤积性皮炎是中医外科的一种常见病及难治病，虽致残、致死率较低，但因本病局部症状重且迁延难愈，往往给患者造成心理负担。本病的内治及外治中均有其独到的观点，且治疗中往往可取得良好的疗效，其经验值得临床推广应用。