甲状腺功能亢进的中医药研究进展

李玉梅，张定华，连 琯，王 彤，朱文远

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730000； 2.甘肃省中医院，甘肃 兰州730050)

甲状腺是机体不可缺少的重要腺体,其分泌的甲状腺素对机体能量的代谢具有重要的调节作用，当分泌的甲状腺素水平高于正常水平而引起的高代谢综合征则称为甲状腺功能亢进[1]，简称甲亢。近年来，甲亢的发病率呈上升趋势，有研究[2]发现：甲亢在中国的发病率约为2.4%,发病的年龄多在30岁左右，女性发病率一般高于男性[3]。甲亢不仅会使患者易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、出汗、食欲亢进等，同时黄杰等[4]研究发现：甲亢还会使糖代谢异常，影响胰岛素的分泌，容易增加糖尿病的患病率，除此之外可能还发生甲亢骨质疏松、肌肉病变、皮肤病变等[5]。随着生活水平的提高，人们所背负的压力也与日俱增，本病的发生严重影响人们的生活质量，增加了人们的负担，故而关于本病的治疗研究极为重要。

1 中医学的病因病机

现代医家对本病的发病病因各执己见，王丹等[6]认为“肝郁”为本病发生的主要病机。关于本病与肝郁并非空口无凭，早在《三因极一病证方论·瘿瘤证论》《诸病源候论·瘿候》等均对其有进一步的描述。胡恒昶等[7]认为肺胃与本病的发生密切相关，主要从以下3点论述：①情志伤脾，后而伤及肺胃；②情志伤肝，后而伤及肺胃；③外邪易侵袭肺胃。王志刚将本病进行三焦辨证，认为邪毒郁久化热致使津液亏损，本病以阴虚为基础，或兼气滞、痰凝、血瘀[8]。有医家认为本病本虚标实，与肝、脾密切相关，肝脾不和，最终耗伤气阴[9-10]。王旭教授认为本病因情志内伤，肝失疏泄，久郁化火，炼津为痰，气郁痰火搏结于颈前发为甲亢[11，15]。陆德铭教授认为本病早期情志内伤，肝郁久之化热，损伤气阴，此期涉及心、肝、胃；演变后期阴损及阳，致使阴阳两虚，此期责之肝肾[12]。梁舒晴等[13]认为甲亢的病机与脏腑、阴阳气血升降失常有关。王志宏等[14]认为本病的发生责之于五脏，病因多与情志、水土、体质密切相关。何泽教授认为本病与情志、肝火、胃火、心火有关，治疗上不拘一格，随证加减[15]。

2 中医学治疗方法

2.1 分期治疗

景录先治疗甲亢早期疏肝解郁，清肝火；中期疏肝益气，化痰消瘀；后期益气，养阴，消瘿散节调理为主[16]，治疗之法不外乎疏肝解郁、益气养阴、健脾化痰、软坚散结、清泻肝火。中药选取含碘少的药物，使患者气血调，阴阳平，方剂可选柴胡疏肝散、加味逍遥丸、生脉饮、半夏厚朴汤、大柴胡汤等方剂加减化裁。王志刚主任根据多年的临床经验，将本病通过三焦辨证分期治疗，病变早期多为毒郁上焦, 津伤肝郁型，治宜清郁热、生津液,兼理气化痰消瘿，方多选用沙参麦冬汤合越鞠丸或六君子汤加减，且在药方中习惯重用玄参，为防止半夏伤胃，多与玄参、白术、甘草片等同用；病变中期多为气阴两虚型，此期多益气养阴、清热除烦，选用生脉饮合六味地黄汤加减，重用白参30～40 g，以益气养阴生津液；病变晚期涉及心肾，证属阴虚火旺，治宜滋阴降火安心神，选用知柏地黄汤加减[8]。王旭教授根据临床经验，将本病分为早、中、晚3期，早期-肝郁气滞，治宜疏肝、理气、解郁，方选柴胡疏肝散加减；中期-肝郁化火，治宜清肝化痰佐以散结，方选栀子清肝汤加减；晚期-气阴两伤，治宜益气养阴，方选生脉散加减[11]。陆德铭教授将本病分为早、晚两期，气阴两虚多为早期，用药多选用益气养阴之品[12]，如麦冬、生地黄、玄参等；晚期常见阴阳两虚证，治疗选取阳滋阴温阳之品。卜献春将本病分为早期、后期并进行辨证治疗，早期治肝，加以化痰，后期补脾肾[17]。

2.2 分型治疗

李中南认为甲亢的发生与气、痰、瘀密切相关，并根据自身的临床实践将本病分为3个症型[18]。①肝火旺盛证:治宜清泻肝火，方药以龙胆泻肝汤加减。②痰瘀互结：治宜化痰散结, 活血祛瘀，选用自拟方参甲汤加减，主要药物组成为生牡蛎30 g, 鳖甲10 g, 北沙参15 g, 半夏10 g, 黄精20 g, 陈皮10 g, 夏枯草20 g, 昆布10 g, 白术10 g, 龟板10 g, 丹参15 g, 蜂房20 g, 茯苓20 g。③心肝阴虚：治宜滋阴益精、宁心柔肝，选用天王补心丹合逍遥散加减。黄淑玲教授关于本病的治疗以治肝、养为阴、散结肿为基础，根据辨证论治分为3种证型[19]。①肝阳上亢证，治以增液汤和消瘰丸加减；②肝郁气滞证，治以柴胡疏肝散加减；③脾虚肝郁证，治以一贯煎和生脉散加减。黄仰模教授认为本病可分为阴虚气郁化火证、阴虚阳亢痰气交阻证、痰瘀互结阻滞经络证、气阴两虚顽痰阻络证，治疗以养阴清热贯穿病变全程[20]。

2.3 经验方治疗

丁雷治疗甲亢常选用自拟方“甲亢方”，药物组成主要有养阴清热的生地黄及养阴血的白芍，活血化瘀的丹参、桃仁，散结之瓜蒌、夏枯草，行气的厚朴、郁金，养心安神的百合、茯神，共奏行气化痰、散结、养阴清热之效。根据其不同的临床症状，在“甲亢方”的基础上灵活加减，如栀子、龙胆草、黄芩常用于火旺明显者；天冬、麦冬、玄参常用于阴虚患者，酸枣仁、五味子、远志常用于兼有不寐的患者，临床上常有患者出现手指麻木等症状则多用息风之药，关于含碘中药的灵活用药也有自己独特的见解[21]。李惠林教授认为本病发病之根本为阴虚火旺，阴精亏耗，自拟甲亢养阴方，滋阴潜阳、养血柔肝[22]。药物组成：阿胶10 g，鸡子黄1个、干地黄20 g，白芍20 g，茯神10 g，麦冬10 g，石决明10 g，火麻仁10 g，生牡蛎20 g，生鳖甲15 g，生龟板15 g，炙甘草10 g。本方为李慧林教授根据多年的临床经验优化而来，临床上随症加减，效果颇优。陈大舜教授认为甲亢多以阴虚火旺、气阴两虚为本,气火痰瘀为标，以其经验方芪合二贝二芍汤(药物组成黄芪、百合、浙贝母、土贝母、赤芍、白芍、丹参、山慈菇、鸡内金、郁金、金银花、夏枯草、黄连)、二梗二仁汤(藿香梗、紫苏梗、法半夏、桃仁、杏仁、红花、丹参、枳壳、赤芍)、百合二仁二核汤(百合、酸枣仁、栀子仁、橘核、荔枝核、生地黄、太子参、莲子心、珍珠母、黄连、茯神、甘草片)等治疗，标本兼治，疗效颇佳[23]。马跃东[24]自拟龙胆化痰汤用以治疗痰火证患者，通过研究发现效果显著，此方由涤痰汤与龙胆泻肝汤演变而来。李扬等[25]通过96例甲亢患者的研究，发现给予自拟方疏肝养阴汤与甲巯咪唑组较单给甲巯咪唑的对照组而言，疗效增高，说明此方的疗效明显，本方由柴胡、芍药疏肝柔肝，陈皮、香附、枳壳以行气，夏枯草软坚散结，牛蒡子、川芎、当归、牡丹皮以活血，山栀、黄芩、黄连以清热，炙甘草调和诸药。

2.4 膏方治疗

张发荣根据多年的临床经验，认为本病的发生无外乎患者先天不足、后天失养，素体阴虚，致使邪热耗伤气阴的高代谢症状，故自创膏方，组成为主方+臣方+臣药+佐药+消导药+赋形药，主方即龙胆泻肝汤、郁金、香附，臣方为消瘰丸，臣药为党参、黄芪、黄精、地榆，佐药为夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、陈皮；阿胶为赋形药[26]。临床上采用个体化治疗，随症加减。

2.5 单味药治疗

张宁等[27]通过相关研究，发现玄参具有治疗甲亢的作用。肖丹等[28]通过查阅文献发现阴虚甲亢往往会使患者的免疫系统紊乱，并对其内分泌系统、血液系统均有影响，龟甲胶是较好地养阴之品，对此类患者效果明显。卢斐翠等[29]曾提到夏枯草可清热，软坚散结，明目,可调节甲亢患者的免疫功能。王涵等[30]提到香附、浙贝母、麦冬、生地黄、黄连、雷公藤和穿山龙均可用于治疗甲亢。

2.6 针灸疗法

针灸疗法包括针刺、埋线、穴位贴敷、灸法等。王光安等[31]曾有关文献说明针灸对甲亢的治疗有效，并可调节免疫力，减轻西药的副作用，故此做了研究，发现针灸疗效优于西药。

2.7 中西联合治疗

中西联合治疗优势互补，既能纠正患者机体指标的异常，又可改善患者临床症状，减少西药带来的副作用，提高患者的生活质量。许华颖等[32]通过对100例观察组(甲巯咪唑+消瘿方)与44例对照组(甲巯咪唑的)临床研究，以及邬文景等[33]通过对47例对照组(他巴唑治疗)和47例观察组(他巴唑联合中药自拟方)研究，均发现观察组在缩小甲状腺腺体、改善甲状腺功能、减少副作用方面优于对照组,其消瘿方的药物组成为夏枯草、山药、麦冬、白蒺藜、枸杞子、熟地黄、山茱萸、白芍等组成；自拟方药物组成主要包括当归、黄芪、龙胆草、香附、生骨龙、夏枯草、郁金、白芍、柴胡、甘草片、栀子。王凤丽等[34]将62例甲状腺功能亢进患者随机分为31组试验组(抗甲状腺药物+滋阴散结平亢方)和31例对照组(抗甲状腺药物治疗)，自拟滋阴散结平亢方，药物组成：知母、黄柏、白芍各10 g，生地黄、浙贝母、牡丹皮、醋三棱、醋莪术、昆布、海藻、白蒺藜各15 g，玄参、天花粉各20 g，夏枯草、海浮石(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30 g。结果发现：试验组在缩小甲状腺肿大、改善激素水平和甲状腺自身血流参数方面均高于对照组。赵一璟等[35]将80例Graves病心肝火旺证患者随机分为40例治疗组(甲巯咪唑+泻火消瘿方)和40例对照组(甲巯咪唑)，通过研究，发现治疗组疗效比对照组显著，且在改善临床症状及甲状腺功能, 减少西药用量方面用时明显缩短,泻火消瘿方组成:龙胆草、炒黄芩各10 g,夏枯草30 g、知母、生地黄各15 g。

2.8 其他联合治疗

①中药+针刺治疗。张玉红[36]将80例甲亢患者随机分成40例实验组(益气消瘿汤联合针刺治疗)和40例对照组(丙基硫氧嘧啶片治疗)，通过研究发现实验组的疗效明显优于对照组。②西药+中药外敷。景良洪等[37]将150例甲亢患者随机分为A(甲巯咪唑片)、B(穴位敷贴)、C(甲巯咪唑片+穴位敷贴)3组，每组各50例，通过研究发现A、B、C组治疗均有效，C组对甲亢患者的甲状腺功能、性激素水平紊乱和骨代谢异常改善情况较其他两组明显，且未增加副作用。③针刺+耳穴贴压+西药。谭双[38]将78例甲亢患者随机分为39例研究组(颤针围刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗)和39例对照组(常规针刺法联合耳穴贴压及甲巯咪唑片治疗)，观察治疗前后心率、甲状腺激素水平、中医临床症状，发现两组均有效，且研究组更有效，在一定程度上说明了针刺联合耳穴及西药对本病治疗的有效性。

3 小 结

甲状腺功能亢进症病程长，影响患者的工作和生活。就目前而言，西医治疗比较局限，疗程久，且副作用大，治疗方法主要以抗甲状腺药物、碘-131、手术治疗，每种方法各有利弊。中医药对本病的治疗优势在于中药的多靶点治疗，以及整体调理，相对西药而言，在改善症状的同时可综合调理，治疗方法个体化、疗效好、疗程短，临床上治疗本病有单用中药治疗的，但更多的是中西结合治疗，针灸及其单味药、膏方的治疗目前并不多见。中药对本病的作用机制仍是盲点，若中医药对本病治疗机制有科学依据的支撑，中医药在本病的治疗方面将会占据不可替代的一席之地。