琚玮教授治疗小儿情感交叉擦腿综合征经验*

2020-01-10贾瑞，琚玮

中医研究 2020年5期

贾瑞，琚玮

(1.河南中医药大学研究生院，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院治未病健康管理中心，河南郑州 450000)

琚玮为河南中医药大学第一附属医院教授、主任医师、研究生导师，从事儿科临床、教学、科研工作36年，在河南首先开展个体化中西医结合治疗矮小症、性早熟、儿童心理行为等生长发育障碍性疾病，取得较好的疗效。琚教授发表学术论文100余篇，著有《中西医儿科诊疗全书》《儿科中西医结合治疗学》等学术专著20余部，参与科研课题10余项。

儿童情感交叉擦腿综合征是儿童时期以夹腿为主要特征，同时不断摩擦阴部的一种心理行为障碍，多发于1～5岁儿童，一般最大年龄不超过10岁[1]，女孩较为多见，主要表现为患儿双下肢交叉内收、上下摩擦，同时双手握拳或持物，双目凝视或紧闭、面色潮红、呼吸粗大、汗出，可持续数秒至数分钟，部分患儿转移注意力后可终止其发作。琚玮教授从医多年，治疗儿童情感交叉擦腿综合征经验丰富，现将琚教授治疗该病的经验介绍如下。

1 病因病机

脏腑娇嫩，形气未充是小儿的生理特点，是指小儿时期机体各器官的形质和生理功能都不成熟、不完善。明代万全《育婴家秘·五脏证治总论》提出“小儿五脏之中肝有余，脾常不足，肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”，并指出了肾常虚，脾常不足，肺常不足，肝常有余，心常有余的“三不足、二有余”学说。患儿先天不足，肾精亏虚，水不涵木，致相火妄动，而肾主阴器，故见双下肢交叉内收，摩擦阴部。小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，易致阴虚火旺，而出现面色潮红，呼吸粗大，汗出。

2 辨证论治

肾为水火之脏，藏精，小儿肾常不足，加之先天禀赋薄弱，故临床小儿肾脏证候以虚证居多，诚如《小儿要证直诀·五脏所主》云：“肾主虚，无实也。”则选取“滋补肾阴”的治则，恰如程文囿《杏轩医案·吴芳崖兄幼孙胎疟》中“小儿如初生萌芽，不惯风日，攻伐宜少，补益宜多”所说。患儿真阴亏虚，易致相火妄动，虚热内生，阴虚火旺，治应重视“降相火，补肾水”，达到清降虚火之用。琚教授以知柏地黄丸为主方加减，临床运用时应注意脾胃虚弱便溏者，以防虚不受用。此外，禁止服用大补肾阳之药，如鹿茸、紫河车、蛤蚧、菟丝子等补肾壮阳之品，以预防性早熟。

3 用药经验分析

知柏地黄丸是由六味地黄丸化裁而成，具有滋补肾阴的作用，兼以清降虚火。方中熟地黄滋补肾阴，填精益髓；泽泻利湿泻浊，以疏水道之滞，并防熟地黄之滋腻恋邪；山萸肉之酸温，补养肝肾，兼以涩精；牡丹皮之辛寒，以清少阳之火，并制山萸肉之温涩；山药补脾益阴；茯苓健脾利湿，助山药之健运；知母、黄柏以清虚热、泻虚火。患儿脾气急躁，加用琥珀镇静安神；钩藤、蝉蜕清热凉肝、定惊，《本草新编》曰：“钩藤，祛风甚速，有风症者必宜用之。但风火之生，多因于肾水不足，以致木燥火炎，于补阴药中，少用钩藤，则风火易散，倘全不补阴，纯用钩藤以祛风散火，则风不能息，而火且愈炽矣。”龙骨、牡蛎镇静安神，平肝潜阳，收敛固涩。《注解伤寒论》曰：“龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊。”患儿大便干，给予炒决明子润肠通便，亦有益肝阴、清肝平肝之功效。决明子味甘、苦、咸，《本草求真》曰：“决明子，除风散热。按此苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪。”患儿盗汗，诸药合用，共奏滋补肾阴、清降相火之效。在治疗过程中，琚教授强调在运用中药治疗过程中配合行为干预治疗，疗效更加显著。

4 病案举例

患儿，女，9岁4个月，2019年11月4日初诊。主诉：双下肢交叉内收，摩擦阴部3年余。现病史：患儿3年前无明显诱因出现睡前双下肢交叉内收，摩擦阴部，双目凝视，面色潮红，呼吸粗大，汗出。家长述偶有发作，给予转移注意力等症状可消失，未予重视。近日患儿发作频繁，家长述每日可发现1～2次，每次持续数秒至数分钟不等，患儿神志清，精神可，面红，手足心热，脾气急躁，纳眠一般，盗汗，大便干，小便正常。否认蛲虫感染及湿疹病史。体格检查：生长发育较同龄儿落后；乳房发育I期，外阴正常，大小阴唇无增厚及色素沉着，外阴皮肤黏膜偏红，无明显肿痛，无分泌物；神经系统检查未见异常。患儿形体消瘦，面色红润，舌质红，少苔，脉细数。西医诊断：儿童情感交叉擦腿综合征。中医无相应中医病名，诊断证属先天不足，阴虚火旺。治宜滋补肾阴，清降虚火。给予知柏地黄丸加减，药物组成：知母6 g，黄柏6 g，地黄12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，钩藤10 g，蝉蜕6 g，炒决明子10 g，琥珀3 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早晚饭后30 min温服。并嘱家长当患儿发作时及时转移其注意力，给予行为干预。2019年11月11日二诊：其母诉患儿交叉擦腿频次明显减少，1周内共发作2次，纳眠可，二便正常。治疗上改用中成药知柏地黄丸继续巩固治疗。2周后随访，患儿症状消失，未见反复。

按西医学认为：本病多由生理和心理障碍所致。有研究[2]认为：外阴阴道炎症及单调的生活方式是情感交叉擦腿综合征的主要诱因；又有相关研究表明可能与体内尿氨酸增加、贮存铁减少、儿茶酚胺代谢紊乱和脑内多巴胺系统功能亢进有关。在治疗上，西医学主要采用镇静药物、抗炎药物、行为干预、心理疏导等措施。中医古籍尚无相关文献记载，亦无对应病名。琚教授认为本病与先天不足、阴虚火旺密切相关，治以滋补肾阴、清降相火为主。