董幼祺治疗小儿湿热泻合并肺系疾病验案举隅*

郑含笑 董继业 董幼祺

宁波市中医院 浙江 宁波 315012

董幼祺主任中医师，系国家级非物质文化遗产——董氏儿科传承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医儿科临床工作四十余载，对于小儿湿热泻合并肺系疾病治疗，经验丰富，兹选介如下。

1 小儿湿热泻合并感冒

此类患儿往往由两种原因引起：一是外感风热之邪，侵袭肌表，同时夹湿下移大肠导致泄泻；二是本身湿热泻未痊愈，因泄泻脾虚而致肺卫不固，又复感外邪则易侵袭肺卫而发热。临床主要表现为发热，咽红，咳嗽流涕，便下稀溏、味酸臭、次数不等，腹软溲黄，舌红、苔薄黄。治法解表清里，方以葛根芩连汤为主清利湿热，加连翘、银花、淡豆豉、杭菊花疏风清热解表，扁豆衣、茯苓利水渗湿等。

2 小儿湿热泻合并支气管炎或肺炎

此类患儿亦由两种原因引起：一是多系外感风热之邪侵袭肺卫，使肺气失宣、郁而化热而致支气管炎或肺炎；因肺与大肠相表里，肺失宣降清肃，则肺热移于大肠，与湿邪相遇而致湿热泻。二是原本湿热下利，复感风热之邪束肺，因大肠传导运化失职，则浊气上逆乘肺，更使肺气不宣，而出现咳喘等支气管炎或肺炎病症。临床主要表现为咳嗽喘促，痰阻不化，伴或不伴发热、流涕，便下稀糊酸臭，腹软溲黄，舌红、苔薄腻等。临床上往往是互为因果，上下同病，故治疗上以宣肺清肠同施。方以麻杏石甘汤合葛根芩连汤为主，再随症增药。

3 验案举隅

案1 诸某，男，5岁。2017年7月17日初诊。患儿泄泻2天，便下稀溏酸臭，日3～5次，腹软溲黄，伴发热咽红，流涕少咳，纳谷欠香，舌红、苔薄黄。治拟解表清里，处方：葛根、黄芩各5g，黄连1.2g，生甘草3g，银花、杭菊各6g，连翘、淡豆豉、象贝、扁豆衣、茯苓各10g。3剂。二诊：药后便下稀糊，酸臭好转，日1～2次，腹软溲通，热度退净，咽红好转，涕、咳均少，舌红、苔薄黄，胃纳已启，再以原法主之。上方去连翘、淡豆豉，银花易炒银花6g，加桑叶、炒山楂各10g。3剂。三诊：药后便下成型，日1次，腹软溲通，咽红、咳涕均瘥，舌红、苔薄净，治以健脾。处方：炒党参、藿香、炒扁豆各6g，葛根5g，炒白术、茯苓、炒谷芽、山药各10g，木香、清甘草各3g。5剂。

按：患儿因外感风热之邪侵袭肌表，同时夹湿下移大肠导致泄泻。故治以解表清里，方以葛根芩连汤为主清利湿热，加连翘、银花、淡豆豉、杭菊疏风清热解表，象贝清热止咳，扁豆衣、茯苓利水渗湿。3剂以后便下好转，外感风热之象基本已解，再以原法追踪。三诊时大便成型，余症均瘥，再以七味白术散健运善后。

案2 张某，女，6岁。2018年9月7日初诊。患儿发热5天，体温39℃左右，咳逆喘促，气急鼻煽，痰阻不化，咽痛，自发热第3天起便下溏臭，日4～6次，腹软溲黄，纳谷欠香，舌红、苔薄腻。治以宣肺清肠，处方：炙麻黄、生甘草各3g，杏仁、银花、前胡、地龙各6g，生石膏（先煎）15g，葛根、黄芩各5g，黄连1.2g，连翘、象贝各10g。3剂。二诊：热势减轻，气喘好转，咳嗽痰松，咽痛减轻，大便转调，日2次左右，腹软溲通，舌红、苔薄腻，胃纳已启，再以原法主之。上方去连翘，加射干6g。3剂。三诊：药后热度退净，喘平痰咳已少，便下尚调，日1次，腹软溲通，舌红、苔薄净，纳谷一般，治以养肺健脾。处方：南沙参、川石斛、款冬花、象贝、竹茹、茯苓、炒谷芽、山药各10g，陈皮、清甘草各3g。7剂。

按：患儿感受风热之邪，痰壅化热，闭郁肺气，失于宣泄而致肺炎；热痰闭肺，肺失宣降清肃，则肺热移于大肠而致湿热泻。故治疗当以宣肺清肠同施。方以麻杏石甘汤合葛根芩连汤为主，加银花、连翘疏散风热，象贝、前胡清热降气化痰，地龙清肺热平喘。3剂后，热势减轻，病势已挫，为其巩固，以原意为主继服3剂。三诊时热退喘平，便下亦调，唯仍有少量咳痰，加之湿热泻后脾胃未复，故予以养肺化痰和胃而调治善后。