基于“瘀血不去，肾气难扶”思想浅析补肾活血助孕之路

王玉梅，武权生，折娅欢，车荷娴，张作良，孙艳艳，张小花

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

导师武权生教授为甘肃省名中医，长期致力于中医药对女性神经内分泌系统调控及不孕症的研究，尤其在助孕之路上博采众长，继承先贤，以自己独到之见解运用到临床，使更多不孕症患者获益。笔者在跟随导师武权生教授门诊的过程中，发现随着二胎政策开放，越来越多女性备孕失败，尝试西医治疗，效果欠佳，遂前来寻医问药以助孕，对不明原因的不孕症及复发性流产患者，通过孕前中医药调理，指导备孕，临床上获效甚佳。尤其高龄育龄期妇女错过了最佳生育时期，在备孕过程中，屡屡受挫，通过中药调理可获奇效。治疗上遵循“求子之道莫如调经”和“女养血，男养精”的原则，基于“瘀血不去，肾气难扶”的思想，从“补肾活血”入手开启助孕之路。现将其阐述如下，以期为临床助孕提供参考。

1 因何无子

女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕者，称不孕症。《备急千金要方》将原发性不孕称为“全不产”，将继发性不孕称为“断绪”[1]。《诸病源候论》列“月水不利无子”“月水不通无子”“子脏冷无子”“带下无子”“结积无子”等病源；《广嗣纪要》提及“五不女”(螺、纹、鼓、角、脉)，认识到不孕症可由女子先天的生理缺陷和生殖器官畸形所致；《丹溪心法》提出肥盛妇人痰湿壅塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩不能妊娠。现代医学不孕症除男性因素导致的不孕外，女方因素多由排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，另外还有免疫因素、遗传因素所致的不孕以及不明原因的不孕。从中医药辨证论治不孕症，审证求因，谨查病机，本病主要病机为肾气不足，冲任气血失调，故本文从“瘀血不去，肾气难扶”的思想出发浅析好孕之路。

2 好孕之路——重在补肾活血

2.1 肾之要

肾藏精，主生殖。《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”；肾为天癸之源。《素问·上古天真论》中有记载：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为天癸由肾精所化，肾气所生，肾主生长发育及生殖，因此，肾为先天之本，只有肾气充盛，才能使冲任盛畅、天癸盈泌并发挥作用；肾为冲任之本。冲脉为血海，汇聚脏腑之血，使子宫满盈；任脉为阴脉之海，使津液充沛，若冲任虚衰则经断无子。肾为五脏阴阳之本。肾气调节机体的代谢和生理功能活动，是通过肾中阴阳来实现的。肾阳充足，好嗣育。《神农本草经》载：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”《傅青主女科》载：“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。”说明肾阳对嗣育的重要性。“求子之道莫如调经”，助孕先调经，古人云:“经水出诸肾”“经本于肾”。故临床上武教授多用鹿角霜、紫河车、淫羊藿、紫石英、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、续断、杜仲等药物补肾填精，温肾助阳以助孕。其中鹿角霜甘咸微温，长于温肾阳，通督脉，能助孕；紫河车甘咸温，功补肾精，益气血。肾藏精，为生殖之本。肾虚、精血不足，则不能摄精成孕，胞胎失养而流产。因此紫河车常治内分泌性不孕，免疫性不孕，流产等；紫石英可温肾调经，暖宫种子；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子都乃温肾、调经种子之佳品[2]。武教授认为助孕之路重在补肾，故临床上不仅汲取运用古今医家经验，也不断钻研补肾助孕之路。

2.2 瘀血不去，肾气难扶

《读医随笔》曰:“气血不足以推血,则血必有瘀。”湿为阴邪, 易伤阳气, 阳气不布, 血行不畅, 日久成瘀。热灼血络, 血溢脉外, 脉内血少行迟, 易成瘀滞。瘀血既是病理产物, 又是致病因素, 瘀血不除, 肾气难扶，补肾气非活血化瘀难以取效。《医林改错》云:“能使周身之气通而不滞, 血活而不瘀, 气通血活, 何患疾病不除”。补肾在助孕之路上有着至关重要的作用，在长期临床实践中，发现有些患者仅用单纯补肾法获效不佳，加以活血化瘀之品可增补肾之效，长期的积累总结可发现“瘀血不去，肾气难扶”。妇女内伤七情，外感六淫，经期、产后，或手术损伤，均可致血液运行不畅，凝滞脉中，结于脉外，形成瘀血。肾气虚不能鼓动血液运行，则气虚血虚，肾阳虚不能温煦，则寒凝血瘀；反之，瘀血阻络, 肾失气化则影响肾的生理功能，瘀血与肾互相影响。追古溯源，从瘀血和肾气关系着手，得出结论，瘀血不去则肾气难扶，故补肾活血是关键。武教授在临床上常运用益母草、当归、丹参、泽兰、牛膝、川芎、鸡血藤等活血化瘀之品，现代药理研究也表明，益母草有兴奋子宫作用[3]；当归对子宫有双向调节作用；有报道称活血调经之益母草、丹参、川芎等对体液免疫和细胞免疫有一定的抑制作用，对血液中抗原抗体复合物有促进吸收作用[4]。故治疗免疫性不孕常加活血化瘀之品。

3 好孕之路——贵在健脾益气行血

气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气虚则血滞。补气以行血使瘀血得去，补气亦可生血使血足。又因脾胃为气血生化之源，故健脾和胃补后天，助气血资化不断，可间接补益气血。另精血同源而互生，又可补肾益精以生血。武教授在临床上常用大剂量黄芪补气以行血，补脾气以生血。古语曰：“邪之所腠，其气必虚”，黄芪益气扶正以驱邪，能增强细胞免疫和体液免疫[5]。可用于治疗抗精子抗体等多种抗体阳性之免疫性不孕以及复发性流产。

4 好孕之路——妙在疏肝理气活血

女子以肝为用，肝条达，情志畅，疏肝解郁，理气化滞使瘀血得去，肾气得扶。《妇科玉尺》中指出：妇女之欲，每甚于丈夫，故感病亦每异于丈夫。又况妒忌忧患，系恋爱憎，入之深，着之固，情不自抑，不知解脱。由阴凝之气，郁结专滞，一时不得离散，非若阳气之有所抑，毕竞易于发散，故其为病根深也。”又曰妇女“稍有不遂，即为忧思，忧思之至，激为怨忿”，而忧则气结，思则气郁，怨则气阻，怒则气上，气结、气郁、气阻致气机不利则血瘀。冲脉之气的畅通，依赖肝气的疏泄功能，肝气调畅，血脉通利，才能气血和调，脏腑功能正常，则女子皆无病生[6]。肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，可调节情志，故疏通气机，气行则血行，使瘀血去[7]。武教授在临床上从心理上疏导患者，鼓励患者自身调节，使心情愉悦舒畅。药物上善用香附、乌药、川楝子、路路通、木香、川芎、厚朴、枳壳等疏肝理气之品，其中香附被誉之为“气病之总司，女科之主帅”，药理研究表明香附有轻度雌激素样作用[8]；乌药味辛行气，用治气滞之月经不调，经行乳胀；川楝子苦寒降泄，疏泄郁火，行气止痛。路路通功善行气活血，上通乳络，下通胞络[9]；有报道枳壳煎剂对子宫平滑肌有兴奋作用。川芎为“血中之气药”，上行头目，下调经水，并且对子宫平滑肌的收缩双向调节[9-10]。疏肝理气以化滞行血，经调、输卵管通畅可助好孕。

5 好孕之路——女养血，男养精，夫妻同调，孕育成

清代医家沈金鳌在《妇科玉尺》中提出“男养精，女养血”。并引用万全之言曰：“求子者，男当益其精而节其欲，使阳道之常健；女当养其血而平其气，使月事之时下。”对于孕育之机理，男方强调精液充沛正常，女方强调月经按期来潮。然而，随着社会环境的发展变化，古代对于男子的要求节其欲已不适合现在大多数要求嗣育的男性患者，对于现代男性如何益精是值得思考的问题，在快节奏的工作生活压力之下，现代男性越来越少的夫妻生活，使男性精液不正常。正如“精瘀”学说，精子不能正常按期排泄蓄溢，极大影响精子活力质量[11]。故女养血，男养精，夫妻同调，孕育成。

6 好孕之路——尽人事，听天命，重摄生

武教授认为：“尽人事，听天命”，对于迫切想受孕的患者，安抚其焦虑情绪，助其树立治愈信心，鼓励多参与社会公益活动，告知其“爱人者人恒爱之”“助人为乐”，热爱生活，洒脱处事，助其消除焦虑忧郁情绪[12]。《灵枢·决气》载：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《素问·阴阳应象大论》载：“男女媾交必以聚精养神，清心寡欲，交而孕。”中国传统养生主要从神养、行养、食养等方面着手。神养是养生诸法之首,包括德之养、情之养和趣之养[13]。老子《道德经》云：“人法地,地法天,天法道,道法自然。”养生之道即是对自然法则的遵循。武教授时常强调：顺应自然规律起居生活，建议夫妻双方放松心情，规律饮食起居，戒烟酒，勤运动，节房事，以利成孕。一者生活，二者药石也。《淮南子·诠言训》所论：“君子行正气,小人行邪气。内便于性,外合于义,循理而动,不系于物者, 正气也。重于滋味,淫于声色,发于喜怒,不顾后患者,邪气也。”故人要注重德行，方可浩然正气存于内，邪不可干，武教授常常鼓励患者参加社会公益活动，去帮助他人，去奉献社会，一则转移患者急孕之注意力，二者养德修身。情趣爱好也有养生之功。人在寄情山水、书画等爱好时，可以修心养性、情志舒畅，可以忘却烦恼、脱却凡俗，不知老之将至。所以人要培养兴趣爱好，方能感受生活之真滋味，得快乐。武教授常建议患者积极参加兴趣活动，对于全职在家备孕放弃工作的准妈妈，鼓励其回归正常工作生活，鼓励融入社会，结交朋友。尽人事，听天命，重摄生，也许会收获备孕成功的喜悦，更多的在这个过程中懂得了如何与生活泰然处之，得到的是一份生活之道。

7 总结

武教授认为嗣育孕养就像植物的播种、发芽、成熟一样，这一切离不开良好的子宫环境，离不开血液精微营养物质的供养，更离不开阳气的温煦，如若风调雨顺，躲避天灾，庄稼方能得收成。如若女性避开输卵管阻塞、卵巢早衰、以及避免宫腔手术操作，合理起居饮食，避免瘀血痰湿潴留体内，根据天人一体的中医思维, 重视身体的“气血阴阳平衡”，才能从根本上解决不孕的相关问题[14]。武教授在助孕安胎之路上从种子安胎过程中的每个阶段入手，重视补肾以养生殖之本，健脾以资后天养气血，活血祛瘀使肾气得扶，瘀血得去，使宫腔环境良好，疏肝理气行滞使输卵管通畅。另强调备孕之路一者为生活，二者药石也。谨查不孕症病机，深谙天人相应之道，方可好孕又孕好。