益气活血化瘀方对冠心病老年患者PCI术后冠状动脉血流的影响

吴炜，樊丹，朱玉婕，陈永刚

(徐州市中心医院，江苏 徐州 221000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引发的心血管疾病，是我国死亡病例中占比最高的一种疾病，多发于老年人群[1]。近年来，随着社会环境、生活方式及饮食习惯的改变，CHD发病率逐年上升，同时呈年轻化趋势，严重影响人们身心健康[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床治疗CHD最有效的治疗方法，能有效改善患者心功能，但面临较多术后问题，如临床症状改善不完全、术后胸闷不适及再狭窄等[3]。中医认为，PCI术中所用支架对患者机体造成机械性损伤，导致血瘀形成；另外，老年CHD患者在PCI术后久病耗气、伤气，加之年老体弱，心气亏虚，血液运行受阻，因此气滞血瘀是PCI术后主要病机[4-5]。故本研究采用益气活血化瘀方治疗行PCI术的老年CHD患者，观察对患者术后疗效及冠状动脉血流的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取106例2018年2月—2019年5月我院收治的CHD老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各53 例。

1.2 纳入标准

①西医符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]中对CHD的诊断标准；②中医根据《中药新药临床研宄指导原则》[7]中相关标准诊断为气滞血瘀型CHD；③年龄55～75岁；④均行PCI术，且术后病情稳定；⑤对本研究内容知情，并签署同意书。

1.3 排除标准

①合并恶性肿瘤；②PCI手术失败或手术预后差；③合并严重肝肾功能障碍；④妊娠期或哺乳期女性。观察组男30例，女23例；年龄56～75岁，平均年龄(63.37±4.78)岁；合并高血压12例，合并高血脂18例，合并糖尿病23例。对照组男28例，女25例；年龄55～75岁，平均年龄(63.76±4.29)岁；合并高血压13例，合并高血脂16例，合并糖尿病24例。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.4 治疗方法

所有患者接受PCI术治疗，对照组患者术后接受抗凝血、降血脂及血压等对症治疗。观察组患者在对照组基础上采用益气活血化瘀方治疗，方药组成：黄芪25 g,丹参30 g,瓜蒌20 g,川芎15 g,薤白15 g,赤芍12 g,桃仁12 g,枳壳15 g，日煎1剂，分早晚2次服，持续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效

评价标准[8]：将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级，临床症状及体征明显改善，心电图恢复至正常为显效，临床症状及体征好转，心电图ST段降低回升0.05 mv以上为有效，临床症状及体征、心电图均无明显改变甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 中医证候积分

评价标准[9]：中相关标准评价患者括主症(胸闷、胸痛)、次症(心悸、气短、神疲乏力、自汗盗汗、面色暗紫)等中医证候，主症无症状为0分，症状较轻或偶尔出现为2分，症状较重而间断出现计4分，症状明显并持续出现计6分；次症由无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。总分0～27分，分值越高，表示症状越严重。

1.5.3 冠状动脉血流情况

治疗前后采用彩色多普勒超声仪监测两组患者舒张期峰流速(diastolic peak velocity，DPV)、冠状动脉血流储备(coronary flow velocity reserve，CFVR)、舒张期时间速度积分(diastolic time velocity integral，CTVI)、收缩期峰流速(systolic peak velocity，SPV)。

1.5.4 NO和ET-1水平检测

治疗前后采集两组患者血清，采用AU5800全自动生化分析仪检测法检测患者的血清一氧化氮(nitric oxide，NO)及内皮素-1(Endothelin -1，ET-1)水平。

1.5.5 血液流变学指标检测

采集空腹静脉血5 mL，肝素抗凝，采用LBY-N6K自动血液流变仪检测全血粘度(高切黏度、低切黏度)、航细胞压积，采用全自动生化分析仪检测纤维蛋白原。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件对本研究进行统计分析。性别、临床疗效等计数资料组间比较采用χ2检验年龄、DPV、SPV、CFVR等计量资料组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组和对照组临床治疗总有效率(88.68%、71.70%)比较具有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效[例(%)]

2.2 比较两组中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分与治疗前比较显著下降，且对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组冠状动脉血流情况比较

治疗前，两组冠状动脉血流情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组DPV、SPV、CFVR、CTVI水平较本组治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组DPV、SPV、CFVR、CTVI水平明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组冠状动脉血流情况比较

2.4 两组血清NO、ET-1水平比较

治疗前，两组NO、ET-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NO水平较本组治疗前明显升高，ET-1水平显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，对照组NO水平明显低于观察组，ET-1水平显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组血清NO、ET-1水平比较

2.5 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组血液流变学指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组高切粘度、低切粘度、纤维蛋白原、红细胞压积水平较本组治疗前明显下降，且观察组改善水平显著高于对照组，差异有统计学意义P<0.05)，见表5。

表5 比较两组血液流变学指标

3 讨论

CHD具有发病率高、治疗难度大的特点，容易导致心力衰竭、心肌梗死等心血管事件发生，积极纠正CHD患者冠状动脉病变是改善病程进展的关键。近年来，随着医学技术的进步发展及新术式的投入应用，CHD临床治疗较过去得到较大进步。PCI术是当前治疗CHD最有效的方法，能缓解患者心绞痛并改善预后，但由于PCI技术自身所具有的创伤性，容易造成血管损伤，引发术后再狭窄[10]。另外，PCI术不能从根本上阻止CHD患者冠状动脉硬化进程，改善PCI术预后情况是CHD患者临床治疗中亟待解决的一大问题。

血液流变学与CHD的发生与发展紧密联系，冠脉血流是影响该病病情发展的主要因素，改善患者机体冠脉血流对促进预后及预防心血管事件发生有重要作用[11]。CHD能够导致增加血液粘度，进而影响组织和器官供血，导致重要器官缺血，还会促使血栓形成，因此改善CHD患者PCI术后血流情况是促进预后的关键[12]。中医将CHD患者PCI 术后一系列症状归为“胸痹”范畴，对其PCI术后病症具有独特的治疗方法。胸痹的发生是受情志失调、饮食不当、寒邪内侵及年老体虚等因素影响，使气血紊乱、脉络受阻，导致脏腑功能失调所致，加之PCI术后器械性损伤会导致血瘀形成，因此气虚血瘀是该病病机所在，益气活血化瘀是PCI术后主要治疗方法[13]。本研究自制益气活血化瘀方，方中黄芪益气固表脱毒、利水消肿；丹参有活血祛瘀、清心除烦之功效；瓜蒌可消肿散结，现代药理学证实其有效成分对急性心肌缺血有保护作用，还可提高耐缺氧能力；川芎具有解郁、通达、止痛等功能；薤白味辛性温，善于化痰浊，与瓜蒌配伍，一温一寒，一通一降，上开胸痹、滞，通阳化痰、开胸止痛效果更佳；赤芍、桃仁具有通经止痛、清热解毒和活血祛瘀的作用，能延缓患者的动脉粥样硬化形成进度；枳壳可滞消胀、理气宽中。

本研究采用冠状动脉血流参数评价CHD患者治疗前后冠脉血流情况。CFVR指冠脉阻塞后，小冠状动脉平滑肌舒张解除阻塞，进而冠脉血流量大幅度增加的现象，能有效评价冠脉反应性充血能力。本研究发现，治疗后两组DPV、SPV、CFVR、CTVI水平较本组治疗前明显升高，但观察组患者上升幅度更高，提示益气活血化瘀方能有效改善CHD老年患者PCI术后冠状动脉血流情况，分析原因，主要与方中瓜蒌、丹参、薤白等的活血祛瘀、解郁、痛心阳功效有关[14]。血液流变学发生改变是影响血流的根本原因。CHD患者PCI术后多血液呈高黏度、高聚集性理化状态。本研究中，治疗后两组患者全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积等血液流变学指标水平显著下降，与对照组比较，观察组各指标改善更明显，说明益气活血化瘀方能有效改善患者术后血液流变学，改善效果较西医对症治疗佳。血管内皮细胞对维持凝血功能、调节血管壁通透性具有重要作用，NO是内皮细胞产生的舒血管物质，有助于促进血管舒张，还能够抑制血管平滑肌增加，研究报道CHD患者NO水平较正常人低；ET-1是血管活性多肽，具有收缩血管功能，并与NO等血管舒张物质相拮抗，使血管收缩与舒张处于动态平衡[15]。本研究发现，治疗后，两组NO水平较本组治疗前明显升高，ET-1水平显著下降，均趋于正常水平，但观察组患者调节水平显著高于对照组，提示益气活血化瘀方能促进CHD患者PCI术后冠脉舒缩平衡，使血流供应正常运行。本研究还发现，观察组患者治疗后临床总有效率明显高于对照组，中医证候积分较对照组显著下降，说明益气活血化瘀方治疗接受PCI术的老年CHD患者疗效显著，能缓解胸闷、胸痛、心悸、气短等中医证候，进而促进病情恢复，分析原因，可能与益气活血化瘀方中诸药对冠状动脉血流的改善作用有关。

综上，益气活血化瘀方治疗PCI术后CHD老年患者，能有效改善患者冠状动脉血流，促进临床症状消失，进而提高临床疗效。