鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及相关影响因素分析

杨蕾

慢性鼻-鼻窦炎是因鼻腔内鼻窦黏膜出现炎性反应后导致的,此外还与鼻窦炎急性发作未治愈造成病情反复有关［1］。鼻窦炎在耳鼻喉科内发病率较高,是一种常见病。通常该疾病在未合并严重化脓感染或者鼻中隔偏曲、鼻息肉等症状时采取常规药物治疗可以起到较好的治疗效果。病情严重且具备手术指征时,结合鼻内镜展开外科手术治疗是必要的［2］。鼻内镜手术治疗后的恢复效果通常受术后生活习惯、饮食以及年龄、术后用药、术中合并症状等多种因素的影响。本文结合本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻窦炎患者展开鼻内镜手术治疗效果的影响因素分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的101 例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,患者均符合国家《慢性鼻-鼻窦炎诊断指南》的诊断标准。其中男74 例,女27 例；年龄51～79 岁,平均年龄(65.2±5.4)岁；病程1～15 年,平均病程(8.4±2.3)年。手术前排除存在凝血功能障碍、合并鼻腔内恶性质病变乳头状瘤、基础药物过敏、严重真菌性感染患者。

1.2 方法 所有患者均给予鼻内镜手术治疗。结合鼻窦CT 以及鼻内镜对鼻腔内结构和炎性病灶进行探查,明确病变范围。在检查的过程中及时明确鼻窦炎的造成原因［3］。如有堵塞物应及时明确性质。有明确手术指征的患者做手术风险评估,并积极做好术前准备工作［4］。结合Messerklinger 术式,术前冲洗鼻腔(持续5～7 d),无菌棉签塞入鼻孔扩张鼻腔,给予全身麻醉,在鼻内镜的探查下分别观察上颌窦、蝶窦以及额窦,观察鼻中隔是否存在偏曲。在鼻内镜的引导下切除鼻腔息肉并依次开放鼻窦腔,清除鼻窦腔内的病变组织,随后开放鼻丘及终末气房,冲洗鼻腔后对术前进行填塞［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者术后3、6、12 个月症状评分,观察治疗效果,分析治疗效果的影响因素。①症状评分：评估患者术后3、6、12 个月的鼻滴漏、嗅觉减退、鼻塞、头晕头痛的症状评分。每项评分满分均为10 分,评分越高说明症状越严重。②治疗效果根据参考文献［6］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。③将治疗有效与治疗无效患者进行比较,纳入性别、年龄、饮酒、鼻息肉、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、嗅觉障碍、长期使用鼻减充血剂、长期使用鼻用激素药物9 个因素,分析影响鼻内镜手术治疗效果的主要因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3、6、12 个月症状评分 术后3 个月,患者鼻滴漏评分为(6.41±2.55)分,嗅觉减退评分为(6.87±3.11)分,鼻塞评分为(7.41±2.25)分,头晕头痛评分为(5.21±1.21)分；术后6 个月：鼻滴漏评分为(4.22±2.11)分,嗅觉减退评分为(5.04±2.21)分,鼻塞评分为(5.63±1.98)分,头晕头痛评分为(2.87±1.03)分；术后12 个月：鼻滴漏评分为(2.04±0.54)分,嗅觉减退评分为(2.63±1.24)分,鼻塞评分为(1.74±0.36)分,头晕头痛评分为(0.21±0.11)分。术后12 个月,患者鼻滴漏、嗅觉减退、鼻塞、头晕头痛评分均低于术后3、6 个月,术后6 个月均低于术后3 个月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗效果 101 例患者治疗显效30 例,有效47 例,无效24 例,总有效77 例,总有效率为76.2%。

2.3 治疗效果的影响因素 治疗无效的24 例患者中年龄≥65 岁17 例(70.8%),男7 例(29.2%),饮酒15 例(62.5%)、鼻息肉13 例(54.2%)、鼻中隔偏曲4 例(16.7%)、变应性鼻炎11 例(45.8%)、嗅觉障碍8 例(33.3%)、长期使用鼻减充血剂13 例(54.2%)、长期使用鼻用激素药物14 例(58.3%)；治疗有效的77 例患者中年龄≥65 岁25 例(32.5%),男38 例(49.4%),饮酒21 例(27.3%)、鼻息肉24 例(31.2%)、鼻中隔偏曲7 例(9.1%)、变应性鼻炎15 例(19.5%)、嗅觉障碍15 例(19.5%)、长期使用鼻减充血剂23 例(29.9%)、长期使用鼻用激素药物20 例(26.0%)。治疗无效患者年龄≥65 岁、饮酒、鼻息肉、变应性鼻炎、长期使用鼻减充血剂以及长期使用鼻用激素类药物占比均高于治疗有效患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗无效患者男性、鼻中隔偏曲、嗅觉障碍占比与治疗有效患者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎疾病的产生与鼻窦黏膜发生炎性改变有直接关系,多数患者入院接受治疗的过程中被诊断出合并鼻炎或者其他症状,如鼻中隔偏曲或者鼻腔息肉等［7］。慢性鼻-鼻窦炎多数是因急性鼻窦炎反复发作迁延不愈而造成的。通常判断鼻窦炎急慢性的根据是病程,症状持续且＞12 周时可将其视为慢性。根据疾病的具体表现可以将鼻窦炎分为单纯型和合并鼻息肉以及多发性鼻窦炎三种类型。根据近几年临床上对慢性鼻-鼻窦炎的研究,发现造成鼻窦炎的原因主要与致病菌的感染以及阻塞性疾病有关,其次与鼻部外伤和鼻腔异物有关,此外与鼻窦的解剖结构异常有较大的关系［8］。在耳鼻喉科中鼻窦炎是一种发病率相对较高的疾病类型,能够造成头晕以及头疼症状,此外可以引起的主要症状是流涕和鼻塞［9］,流涕多以脓性涕和黏性涕为主。该疾病能够对患者的生活质量造成较大的影响,因此要积极结合有效的治疗方法进行干预。目前关于慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法有非手术和手术治疗两种［10］。鼻窦炎症状不严重且不影响患者正常的生活和工作时,一般可以选择药物治疗。通常临床上可以采取泼尼松片口服或者鼻腔喷雾剂。病症严重时应选择手术治疗,传统的手术治疗具有一定的视野盲区,在清除病灶和开放鼻窦的过程中存在一定的风险因素。随着医疗技术的不断发展,治疗鼻窦炎的手术方法中介入了鼻内镜,在鼻内镜的引导下能够清楚地观察到鼻腔内的环境,视野宽阔,具有一定的优势,对提高手术安全性有较大的作用价值［11,12］。鼻内镜介入鼻窦炎手术治疗是一种微创手术,术后有复发的可能性,造成疾病复发的原因是多样性的。高龄患者本身的机体抵抗力较差,免疫系统较为脆弱,加之在手术结束后患者不良的生活习惯也容易导致疾病复发,一些患者合并鼻窦腔解剖结构异常的症状时,容易造成呼吸阻塞性症状［13］,最常见的是鼻塞,这些症状的长期反复影响均能够成为鼻黏膜发炎或损伤的重要诱发机制,因此合理有效地避免这些因素,能够提高鼻内镜手术治疗效果。

综上所述,慢性鼻-鼻窦炎患者采取鼻内镜手术的治疗效果受年龄、饮酒、鼻息肉、变应性鼻炎、长期使用鼻减充血剂以及长期使用鼻用激素类药物等多种因素的影响,为了提高预后效果,医护人员应根据患者情况采用合适的治疗方法。