掌指骨骨折应用微型外固定架固定术治疗及康复护理措施探讨

李鑫

掌指骨骨折是全身骨折中比较常见的骨折类型,也是手部最常见的骨折,掌指关节与腕掌关节,指间关节关系密切,参与其构成,因其结构复杂,骨折后,如没有有效治疗及护理,极可能出现关节僵硬,肌腱粘连以及畸形愈合,给患者生活造成较大影响［1］。传统手法复位治疗不能达到解剖复位,而且固定不牢,影响关节早期的活动、锻炼,治疗效果不佳；克氏针固定具有局限性,较易发生退针现象；而微型钢板内固定手术因手术中剥离多,损伤大,手术后周围软组织容易出现粘连现象,而且还需第二次手术取钢板,效果不理想［2］。本院对2016 年9 月～2018 年8 月间收治的55 例掌指骨骨折患者应用微型外固定架固定术,术前、术后应用康复护理干预,取得较满意的临床疗效。现将微型外固定架手术及围手术期康复训练措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年9 月～2018 年8 月间收治的应用微型外固定架固定术治疗的掌指骨骨折患者55 例作为研究对象,其中,男35 例,女20 例；年龄19～67 岁,平均年龄(37.14±9.96)岁；掌骨骨折33 例,指骨骨折22 例；骨折类型包括粉碎性骨折、斜形骨折及横行骨折；开放性骨折39 例,合并肌腱损伤30 例,闭合性骨折16 例。

1.2 手术方法 完善各项术前检查,入手术室行臂丛神经阻滞麻醉,应用气压止血带,后行手术治疗,指骨骨折患者,应用侧正中纵形切口,掌骨骨折患者采用伸肌腱旁侧纵形切口。闭合性骨折应用C 臂透视机复位、固定,选择合适的克氏针内固定后,手指于功能位,安装外固定架,开放性骨折应先行清创术,肌腱吻合术,而后选择合适的克氏针固定,安装外固定架。2 周之内进行复查X 线片,根据情况调整固定夹在连接杆的位置以及固定夹和固定针的夹角,以保证骨折的对位对线良好。针孔应碘伏消毒,更换敷料,2 次/周。

1.3 康复护理措施

1.3.1 术前康复措施 协助患者完善各项术前检查,向患者介绍手术方法,注意事项,手术效果及配合,患者正确认识疾病,对治疗有信心,加强营养,保证睡眠,遵医嘱合理应用抗生素。

1.3.2 术后康复措施

1.3.2.1 心理指导 向患者及家属讲解康复训练计划及内容,着重讲解功能锻炼的重要性及必要性,及时解答患者家属的提问,稳定患者情绪,让患者保持良好的心理状态,积极进行功能锻炼。

1.3.2.2 病情观察 手术后密切观察生命体征以及血液循环情况,监测血压、脉搏、体温。重点对患肢末端皮肤的颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈情况进行观察,如皮温降低,颜色苍白或发紫表明存在血循环障碍,应及时告之医生进行处理,患肢适当垫高,减轻肿胀。注意石膏的位置,松紧度。

1.3.2.3 康复计划及指导 根据患者的病情制定符合患者实际情况的具体的康复训练计划,计划原则为循序渐进,主动锻炼结合被动锻炼,应该以主动练习为主,如出现关节僵硬,肌肉无神经支配时进行被动练习,可辅助理疗、按摩。只有进行功能锻炼才能使患者恢复手及腕的功能。

1.3.2.4 掌指骨骨折的康复训练 术后3 d 左右患肢即进行锻炼。应用健侧手辅助患手做手背伸、掌屈、尺偏、桡偏的活动,疼痛消失以后进行主动活动,可做腕部活动。7 d 后可逐渐加大活动力度、幅度。待去除外固定后缓慢地行屈伸活动。

1.3.2.5 肌腱损伤的康复训练 肌腱吻合手术后的康复训练直接关系到手部功能的恢复。手术后1～2 d 即进行康复训练,可做手指的被动屈伸锻炼,注意活动范围,此时患者局部疼痛,肿胀较明显,常不敢活动,应向患者讲明活动的重要性。手指活动范围5～10°以内,10 min/次,3 次/d,同时患者可进行主动活动手指,活动范围由小到大,也可应用皮球、分指板等辅具锻炼。手术后第3 周进行日常活动的训练,术后4～6 周可分别进行指深、指浅屈肌腱的运动。以恢复掌指关节、指间关节功能。外固定去除后,患指进行主动及被动训练,逐步恢复手指的功能,包括手指的灵活性、协调性,可应用辅具进行练习,直至手指功能恢复正常。手术后12 周,应用握力器,不同握法、不同握力进行锻炼,恢复患者工作的能力。在对手指进行练习的同时,对上臂、前臂肌肉也应实施锻炼,前臂肌肉进行等长运动,石膏拆除后,开展主动锻炼及被动锻炼等［4,5］。

1.3.2.6 对掌指关节以及指间关节的康复训练 用手用力握杯及球等物体,交替握拳,伸直手指,锻炼手部肌肉。用手指弹球,下棋,锻炼手指协调,训练对指功能,用拇指与其余四指对指,捍拿扑克牌等物品。用手指夹笔、夹本、夹纸训练手指内收功能。当患指功能恢复到一定阶段时,可用游戏进行功能训练：如用筷子夹豆、绘画、写字,用粘土捏动物等以增加患者兴趣,逐步提高患指的屈伸、内收、外展功能以及手指功能的协调性［6,7］。

1.3.2.7 生活方式康复指导 嘱患者进食营养丰富、易消化食物,清淡饮食,多进食富含高维生素的蔬菜、水果,高纤维素饮食,保证饮水量,防止便秘。每日适当活动,保持充足的睡眠时间,如有疼痛可通过看视频、听音乐、聊天以转移患者注意力,必要时口服止疼剂。同时保持心情舒畅,可做喜欢的事,以利病情恢复。

1.4 观察指标及判定标准 术后随访6～10 个月,①应用美国手外科协会总主动活动度(total action movement,TAM)系统评定患指功能,分为优、良、可、差,优良率=(优+良)/总例数×100%［3］。②观察患者的不良反应发生情况,不良反应包括手指活动障碍、针孔渗出。

2 结果

2.1 患指功能情况 术后随访6～10 个月,55 例患者的患指功能：优37 例,良13 例,可3 例,差2 例,优良率为90.9%。

2.2 不良反应发生情况 术后随访6～10 个月,55 例患者中出现3 例不良反应,包括手指活动障碍2 例,针孔渗出1 例,不良反应发生率为5.5%。

3 讨论

手是人体活动最多的部位,需完成许多精细的活动,手部的肌肉、神经、血管等结构非常复杂,掌指骨骨折后能否合理地治疗及康复锻炼直接关系到手部功能能否完全恢复。掌指骨骨折治疗上要求解剖复位,固定牢靠,不经关节的内固定,早期进行功能练习等［8,9］。微型外固定支架固定具有操作方便,不需二次手术拆除,固定稳妥,能实现早期功能锻炼的优势,实施微型外固定架固定术,操作中注意减少对患者损伤部位再次损伤,以利于患者能早期进行功能练习［10,11］。

临床上应用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折,应对患者进行心理康复指导,稳定患者情绪,以配合早期功能锻炼［12,13］；对患者实施术前、术后康复训练,有利于手部功能的早日康复,使患者尽快恢复正常生活状态,康复训练是掌指骨骨折应用微型外固定架固定术后手部功能能否完全恢复正常的关键因素［14］,临床上应予以重视。

本次研究探讨掌指骨骨折应用微型外固定架固定术治疗及给予围手术期康复护理的效果,选取55 例掌指骨骨折患者为研究对象,均应用微型外固定架固定术治疗,并给予围手术期康复护理干预。术后随访6～10 个月,55 例患者的患指功能：优37 例,良13 例,可3 例,差2 例,优良率为90.9%；55 例患者共出现3 例不良反应,包括手指活动障碍2 例,针孔渗出1 例,不良反应发生率为5.5%。

综上所述,对掌指骨骨折的患者应用微型外固定架固定术治疗,术前术后应用康复护理干预措施,可提高治疗效果,降低不良反应发生率,利于患者康复,值得临床应用。