前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败后两种治疗方法的对照观察

齐学伟

前列腺增生合并急性尿潴留比较常见,目前急诊导尿治疗是有效的方法,但部分患者因尿道受压可导致导尿失败,需要重新置管［1］。本研究收集 2016 年1 月～2018 年5 月本院接收的90 例前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组开展传统耻骨上膀胱穿刺造瘘手术,观察组开展输尿管镜下导尿管留置术；比较两组患者的临床疗效；手术前后生活质量评分、排尿症状积分；手术时间、疼痛评分；尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生情况,分析前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败后两种治疗方法的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月～2018 年5 月本院收治的90 例前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组45 例。观察组患者年龄61～85 岁,平均年龄(69.78±2.23)岁；合并高血压患者17 例,合并糖尿病患者12 例,合并骨质疏松患者18 例。对照组患者年龄61～84 岁,平均年龄(69.45±2.54)岁；合并高血压患者17 例,合并糖尿病患者11 例,合并骨质疏松患者18 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本次研究,签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展传统耻骨上膀胱穿刺造瘘手术。平卧,腹部叩诊明确充盈膀胱位置,碘伏消毒铺巾,耻骨联合上2 cm 腹正中线穿刺,先用2%利多卡因局部浸润麻醉,用5 ml 注射器抽出尿液后,皮肤穿刺点做纵行小切口1 cm 左右,将腹直肌前鞘切开,膀胱穿刺针从切口垂直皮肤表面进入膀胱,流出尿液后将膀胱穿刺针内心拔除,快速给予双腔导尿管插入,注水10 ml到导尿管气囊,连接引流尿袋,调节导尿管入膀胱长度,尿管缝线固定在皮肤,避免脱出。

1.2.2 观察组 开展输尿管镜下导尿管留置术。输尿管辅助下给予导尿管留置,截石位,丁卡因胶浆进行尿道黏膜表面麻醉,尿道用wolf-F 硬质输尿管镜检查,输尿管镜到达尿道时给予持续低压无菌生理盐水进行冲洗,用超滑斑马导丝试探,插入斑马导丝至膀胱,输尿管镜沿着导丝进入膀胱,对膀胱内情况进行检查,将输尿管镜退出。F16 或者F18 二腔气囊导尿管头用20 ml注射器针头穿一个小孔,将导丝从导尿管尖端小孔置入到管腔,并引出管外,顺着导丝插入导尿管至膀胱,气囊内给予5 ml 无菌等渗盐水注入,之后向后外拉和固定,若尿管较为狭窄,成功进行斑马导丝留置之后用筋膜扩张器进行尿道扩张,为避免气囊破裂导致尿管拖出可缝合包皮一针。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效；手术前后生活质量评分、排尿症状积分；手术时间、疼痛评分；尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失,术中未出现严重尿路感染、膀胱刺激征等；有效：症状改善,无严重并发症；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组显效10 例、有效20 例、无效15 例,观察组显效30 例、有效15 例、无效0 例。观察组患者的总有效率为100.00%(45/45),显著高于对照组的66.67%(30/45),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组手术前后生活质量评分、排尿症状积分比较 观察组术前生活质量评分、排尿症状积分分别为(45.13±5.24)、(3.02±1.01)分,术后生活质量评分、排尿症状积分分别为(88.24±8.11)、(0.24±0.01)分。对照组术前生活质量评分、排尿症状积分分别为(45.11±5.21)、(3.05±1.23)分,术后生活质量评分、排尿症状积分分别为(78.21±6.21)、(1.21±0.25)分。术前,两组生活质量评分、排尿症状积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,观察组生活质量评分、排尿症状积分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组手术时间、疼痛评分比较 观察组的手术时间、疼痛评分分别为(20.62±2.59)min、(1.21±0.21)分；对照组的手术时间、疼痛评分分别为(41.62±2.77)min、(2.75±0.46)分。观察组患者的手术时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生情况比较 观察组患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生率分别为6.67%(3/45)、4.44%(2/45)以及6.67%(3/45),对照组患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生率分别为17.78%(8/45)、20.00%(9/45)以及22.22%(10/45)。观察组患者的尿路感染、膀胱刺激征以及手术并发症发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性的常见疾病之一,并且随着全球人口的增加而增加。良性前列腺增生症的发生率随着年龄的增长而增加,但是当存在增生性病变时,不一定存在临床症状。大多数患者随着年龄增加,排尿困难等症状加重。城镇发病率高于农村地区,种族差异也影响增生程度。手术仍然是良性前列腺增生的重要治疗方法,适用于中度至重度下尿路症状(LUTS)的良性前列腺增生症患者,这些患者的生活质量受到显着影响。经典外科手术包括经尿道前列腺切除术(TURP)和开放式前列腺切除术。目前,经尿道前列腺切除术仍然是良性前列腺增生症治疗的“金标准”。对于长期尿路梗阻患者,肾功能明显受损,严重的尿路感染或急性尿潴留已发生,导管应留置以缓解阻塞,直至感染得到控制,肾功能恢复至可以手术。如果导尿管的插入困难或插管时间长导致尿道炎,则可以改为耻骨上膀胱穿刺。应严格控制紧急前列腺切除术的适应证。

前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败患者治疗方法有传统耻骨上膀胱穿刺造瘘手术、输尿管镜下导尿管留置术,其中,虽然传统耻骨上膀胱穿刺造瘘操作比较简单,但可以引起肠管损伤和漏尿等严重并发症,且可能导致前列腺中叶出血［3,4］。因此术前需要尽可能充盈膀胱,B 超下穿刺。输尿管镜下导尿管留置术效果较好,其直视下操作,加上镜鞘较为细小,输尿管镜体以及尿道之间有较大空间,经灌注后生理盐水可从尿道外口流出,保持清晰视野和清楚的尿道管腔,减轻对尿道的损伤,减少并发症［5-10］。输尿管镜是细长的光导纤维,工作通道和各种不同的工作配件。它直径小,长35～45 cm。输尿管镜是通过细长的窥器,通过尿道、膀胱、输尿管口进入直径0.2～0.5 cm 的输尿管,在直视下或通过电视监视系统,可以清楚地观察输尿管的病变,如结石、肿瘤等,输尿管疾病的诊断和治疗。输尿管镜检查是一种用于泌尿科治疗的医疗设备。输尿管疾病的诊断和治疗通过输尿管镜检查进行。输尿管疾病的诊断和治疗水平大大提高,患者住院时间缩短,治疗费用降低,临床效果满意。

综上所述,前列腺增生并急性尿潴留急诊导尿失败患者行输尿管镜下导尿管留置术效果确切。