保留肾单位手术和根治性肾切除术治疗局限性肾癌的临床效果观察

徐磊 冷欣

以肾实质泌尿小管上皮系统为起源的恶性肿瘤为肾细胞癌,即肾癌［1］。目前,临床对局限性肾癌的主要治疗方案为手术治疗,主要手术方法为保留肾单位手术和根治性肾切除术两种,现为了探究何种手术方案更适用于局限性肾癌患者的治疗,特选取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的76 例局限性肾癌患者的临床资料进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年6 月本院收治的76 例局限性肾癌患者作为临床研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30 例。观察组患者中男18 例,女12 例；年龄21～72 岁,平均年龄(55.39±12.91)岁；肿瘤直径1～7 cm,平均肿瘤直径(3.40±1.41)cm；肿瘤分布位置：5 例位于肾下极、15 例位于肾中极、10 例位于肾上极,肿瘤位于右侧肾16 例、左侧肾14 例。对照组患者中男17 例,女13 例；年龄22～70 岁,平均年龄(54.54±11.86)岁；肿瘤直径1～7 cm,平均肿瘤直径(3.45±1.39)cm；肿瘤分布位置：4 例位于肾下极、16 例位于肾中极、10 例位于肾上极,肿瘤位于右侧肾15 例、左侧肾15 例。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分布位置等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①术前应用三维CT 扫描检测肿瘤直径≤7 cm；②影像学检查未见明确转移；③术前磁共振成像(MRI)以及CT 等影像学检查结果显示为局限性肾癌；④所有患者均为单发；⑤符合T1 期局限性肾肿瘤(肿瘤直径≤7 cm,肾癌为单侧且对侧肾脏正常)；⑥知情同意书被患者签署,且研究经过院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准［3］①临床资料记录不完整；②手术期间需同时接受输尿管或肾盂切开取石术、肾囊肿去顶术等手术治疗者；③合并畸形或解剖变异者；④疾病为转移癌、尿路上皮癌等其他非肾细胞癌的恶性肿瘤等；⑤病理为肾脏良性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者接受保留肾单位手术治疗。该手术方式根据入腹方式不同分为开放性保留肾单位手术以及腹腔镜保留肾单位手术两种。开放性保留肾单位手术切口是在患者的腰部12 肋缘下或11 肋间选取,在Gerota 筋膜内将肾脏进行游离,对肾周脂肪做好保留,对肿瘤所在位置仔细探查,将肾周脂肪与肿瘤周围正常肾实质之间的间隙进行分离,将输尿管、肾静脉以及肾动脉均显露出,结合手术情况决定是否将肾蒂阻断,以起到缓解组织膨胀、减少出血量的作用,为防止肾脏因长时间的缺氧、缺血而造成的损伤,手术过程中,需及时给予液体补充,并应用低温保护或肌苷等方式在阻断肾动脉前进行对肾功能的保护,使肾损害尽可能得以减小。在与肿瘤相距约0.5～1.0 cm 处将肿瘤切除,并观察切除下来的肿瘤情况,着重观察切缘情况,如有异常,应及时送至病理科进行术中快速病理诊断。对出血的血管应首先缝合,缝合线选用4-0 可吸收线,再对创口应用0 号线褥式缝合,将创口关闭。对肾周脂肪进行外包,并将生物胶喷于表面,提高止血效果。将创面进行冲洗,将胸腔用气体充鼓,确保未对胸膜造成损伤,在肾窝处置入引流管,将Gerota 筋膜关闭。腹腔镜保留肾单位手术在下镜时有两种路径,分别为经腹膜以及经腹腔,不同的路径具有不同的优缺点,应根据手术者的相关经验以及习惯选择相应的手术入路,手术原则同前者手术方式。

1.3.2 对照组 患者接受根治性肾切除术治疗。根据肿瘤位置、大小不同选择相应的切口点,主要切口位置为经腹腔途径、上腹部横切口以及11 肋切口。先应用门静脉钳或心耳钳将肾蒂血管进行阻断,再游离肾脏,将输尿管、肾蒂断扎,将患肾整体切除,术后将常规引流管置入肾窝。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者术前与术后24 h 肌酐水平；②对比两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间；③对比两组患者术后(术后尿痿、肾周血肿等)并发症发生情况；④术后2 年对患者进行随访,对比两组术后 Karnofsky 功能状态评分及转移、复发、死亡情况。其中Karnofsky 功能状态评分满分100 分,无体征、症状者为100 分；有轻微体征、症状,但不影响正常活动者为90～99 分；有一些体征或症状,但勉强可进行正常活动者为80～89分；无法维持正常工作,但生活可自理者为70～79分；偶尔需要别人帮助,但生活主要部分能自理为60～69 分；＜60 分为生活不能自理,且分值越低,生活能力越低［4,5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前与术后24 h 肌酐水平对比 术前,观察组肌酐水平为(84.99±5.65)μmol/L,与对照组的(85.01±5.76)μmol/L 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h,观察组患者肌酐水平为(90.05±4.49)μmol/L,低于对照组的(119.87±12.38)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间对比 观察组患者术中出血量(99.98±6.98)ml 少于对照组的(240.01±16.88)ml,手术时间(104.38±7.99)min、住院时间(9.54±1.33)d 短于对照组的(128.43±8.87)min、(11.99±1.45)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后引流量为(96.98±15.29)ml,与对照组的(99.11±15.32)ml 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组患者术后发生尿痿1 例,肾周血肿1 例,并发症发生率为6.67%；观察组患者术后未发生并发症。两组患者术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组患者Karnofsky 功能状态评分及转移、复发以及死亡情况对比 术后随访2 年,观察组患者Karnofsky 功能状态评分为(85.02±3.59)分,高于对照组患者的(78.47±3.01)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后随访2年,对照组患者中出现2例(6.67%)转移、2 例(6.67%)复发,3 例(10.00%)死亡；观察组患者中出现1 例(3.33%)转移,1 例(3.33%)复发,2 例(6.67%)死亡；两组患者转移率、复发率以及死亡率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肾癌属于肾脏恶性肿瘤中的主要疾病,各种肾细胞癌亚型均为来自不同部位的泌尿小管,肾盂上皮系统肿瘤以及肾间质肿瘤不属于局限性肾癌［6］。其中,局限性肾癌的T1～2N0M0期又称早期肾癌,临床将其称之为局限性肾癌。随着人们对健康的意识增加,体检的普及以及影像技术的发展,局限性肾癌的早期检出率已显著增加［7］。现为探究何种治疗方案治疗局限性肾癌效果更佳,特做此研究。

传统临床对局限性肾癌的主要治疗方案为根治性肾切除术,将肾脏切除后,为维持生存,需依赖肾脏替代治疗,虽治疗效果较佳,但对于早期局限性肾癌患者,其多数为中、高分化,恶性程度低,转移可能性较小,随着医学技术的发展,对于此类患者可通过肾单位保留手术,减少对肾脏的切除范围,降低对肾功能的损伤,改善患者的术后生活质量［8］。结合本研究结果可见,肾单位保留手术效果显著,术后肌酐变化程度小,说明对肾功能损伤程度小,且2 年内的肿瘤转移率、复发率、死亡率与全切术相比无显著差异,且Karnofsky 功能状态评分与全切术患者相比更加显著,提示通过该治疗方式可有效提高患者的生活质量［9,10］。

综上所述,给予局限性肾癌患者保留肾单位手术进行治疗的临床效果与根治性肾切除术无显著差异,但却可有效改善患者预后生活质量。