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桂枝汤儿科临证验案三则

2020-01-10

浙江中医杂志 2020年7期
关键词:面色桂枝汤舌苔

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314300

桂枝汤出自《伤寒论》,主治太阳中风证,具有调和营卫、解肌祛风之功。余常用此方加减化裁来治疗小儿诸多疾病,往往能收到佳效。兹举例如下。

1 厌食

钱某,男,8月。2019年2月7日初诊:患儿纳乳不香,已有3月,形体偏瘦,面色欠华,舌苔薄净,二便尚调。治拟和营健脾,处方:炒麦芽、茯苓、炒山楂各lOg,桂枝、陈皮、清甘草各3g,炒白芍6g,生姜2片,红枣3枚。5剂。二诊:纳谷稍动,但食后嗳气较多,大便间隔偏干,舌苔薄净。再以前方加炒莱菔子、苏梗各6g,麦芽5g。5剂。三诊:纳谷已动,食后无明显嗳气,形神转佳,舌净便调,再以原法巩固之。

按:营卫主一身之气机,脾胃虚弱则营卫不和,营卫不和则又影响脾胃之气机。二者在临床上互为因果,故调和营卫者,所以调和胃气也。小儿其脾胃本自不足,气血生化乏源,桂枝汤之妙在于其调和营卫以促胃气也。该患儿纳少厌食,形体消瘦,面色不华,为脾胃虚弱,营卫不和之证,故以桂枝汤和营,麦芽、茯苓、陈皮、山楂健脾消运。二诊时,胃气苏醒,纳谷稍动,但脾虚运化不足,则见食后嗳气较多,加用苏梗、莱菔子宽胸理气消胀,麦芽运脾和胃。5剂后脾胃得运,营卫得和,则纳谷已动,形神转佳。

2 过敏性咳嗽

李某,男,2岁。2019年9月10日初诊:8月肺炎后,晨夜咳嗽不断,平素易感,多汗,纳谷可,二便尚调,舌苔薄腻。过敏原测定:总IgE+。处方:桂枝、清甘草、桔梗、百部各3g,炒白芍、陈皮各6g,白前5g,炒谷芽10g,生姜2片,红枣3枚。7剂。二诊:上症好转,咳嗽已和,纳谷可,二便尚调,舌苔薄腻。再原方加厚朴10g。10剂。

按:此病为患者素体较弱,在表之卫外之气较差,故而因风寒之邪袭表,肺气不宣而诱发咳嗽。由于体虚营卫不和而致病情缠绵,易于反复;卫外之气差,营卫不和,则易出现流鼻涕,怕风身痒等症。体虚营卫不和是其根本,肺气不宣是其标。治疗常投桂枝汤扶正固表,调和营卫,宣肺止咳。桂枝解肌发表,散外感风寒;白芍益阴敛营。两者相合,调和营卫。生姜、炙甘草、大枣温中健脾益气。百部、白前、桔梗润肺止咳;陈皮、谷芽健脾益气。7剂后遇风冷咳减,营卫已和则纳可汗少,面色转润。再以桂枝汤巩固之,因舌苔较腻,故原方上加厚朴去湿。再10剂巩固之。

3 汗证

徐某,男,3岁。2019年11月10日初诊:患儿素体易汗,寐则汗出,稍动则汗湿衣衫,面色欠华,纳谷不香,便下松散,舌淡、苔薄白。治以益气和营。处方:桂枝、清甘草各3g,党参、炒白芍各6g,生姜2片,红枣3枚,茯苓、麻黄根各10g,白术12g。7剂。二诊:家长诉汗出已明显减少,纳谷已和,惟活动后仍有汗出。原方加陈皮、黄芪、山药各10g。7剂后病愈。

按:门诊常见不少小儿体质较弱,面色无华,平时多汗,而其发热不高,时起时伏,反复不止,从表面看来并无其他症状,但究其内情,实为营虚卫弱。若不适当调摄,则易发感冒发热。余每以桂枝汤调和营卫,再根据不同情况,加味而施。或加入敛汗,或参以和胃,或配以扶正等。此例汗出之症,系营卫失和,脾不健运之证。因卫气不能统摄汗液,失其正常开合功能,营卫不和,表虚不固,故见时时汗出,体弱易感;脾气不足,脾不健运,则见便下不化,面色不华。故治以调和营卫,健脾益气,以桂枝汤和异功散为主,加麻黄根以止汗。7剂以后汗出基本已和,再在原方基础上加陈皮、黄芪、山药健脾益气以善后。

4 结语

《金匮要略心典》云:“桂枝汤,外证得之,能解肌去邪气;内证得之,能补虚调阴阳。”桂枝汤之立法,旨在调和营卫脏腑、燮理气血阴阳,通启阳气,拨动神机。小儿为稚阴稚阳之体,在生长发育过程中极易出现易虚易实、易寒易热的阴阳不平衡状态,当此之时,舍桂枝汤而无适当之方。临床关键在于切其要害而善用之。且“儿科用苦寒,最伐生生之气,调小儿之味,宜甘多酸少”。桂枝汤正是如此,汤内四药每作调味之用,为脾胃之气所天然适应,而小儿服时不感其苦,亦是其一长处。

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