桂枝汤儿科临证验案三则

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314300

桂枝汤出自《伤寒论》，主治太阳中风证，具有调和营卫、解肌祛风之功。余常用此方加减化裁来治疗小儿诸多疾病，往往能收到佳效。兹举例如下。

1 厌食

钱某，男，8月。2019年2月7日初诊：患儿纳乳不香，已有3月，形体偏瘦，面色欠华，舌苔薄净，二便尚调。治拟和营健脾，处方：炒麦芽、茯苓、炒山楂各lOg，桂枝、陈皮、清甘草各3g，炒白芍6g，生姜2片，红枣3枚。5剂。二诊：纳谷稍动，但食后嗳气较多，大便间隔偏干，舌苔薄净。再以前方加炒莱菔子、苏梗各6g，麦芽5g。5剂。三诊：纳谷已动，食后无明显嗳气，形神转佳，舌净便调，再以原法巩固之。

按：营卫主一身之气机，脾胃虚弱则营卫不和，营卫不和则又影响脾胃之气机。二者在临床上互为因果，故调和营卫者，所以调和胃气也。小儿其脾胃本自不足，气血生化乏源，桂枝汤之妙在于其调和营卫以促胃气也。该患儿纳少厌食，形体消瘦，面色不华，为脾胃虚弱，营卫不和之证，故以桂枝汤和营，麦芽、茯苓、陈皮、山楂健脾消运。二诊时，胃气苏醒，纳谷稍动，但脾虚运化不足，则见食后嗳气较多，加用苏梗、莱菔子宽胸理气消胀，麦芽运脾和胃。5剂后脾胃得运，营卫得和，则纳谷已动，形神转佳。

2 过敏性咳嗽

李某，男，2岁。2019年9月10日初诊：8月肺炎后，晨夜咳嗽不断，平素易感，多汗，纳谷可，二便尚调，舌苔薄腻。过敏原测定：总IgE+。处方：桂枝、清甘草、桔梗、百部各3g，炒白芍、陈皮各6g，白前5g，炒谷芽10g，生姜2片，红枣3枚。7剂。二诊：上症好转，咳嗽已和，纳谷可，二便尚调，舌苔薄腻。再原方加厚朴10g。10剂。

按：此病为患者素体较弱，在表之卫外之气较差，故而因风寒之邪袭表，肺气不宣而诱发咳嗽。由于体虚营卫不和而致病情缠绵，易于反复；卫外之气差，营卫不和，则易出现流鼻涕，怕风身痒等症。体虚营卫不和是其根本，肺气不宣是其标。治疗常投桂枝汤扶正固表，调和营卫，宣肺止咳。桂枝解肌发表，散外感风寒；白芍益阴敛营。两者相合，调和营卫。生姜、炙甘草、大枣温中健脾益气。百部、白前、桔梗润肺止咳；陈皮、谷芽健脾益气。7剂后遇风冷咳减，营卫已和则纳可汗少，面色转润。再以桂枝汤巩固之，因舌苔较腻，故原方上加厚朴去湿。再10剂巩固之。

3 汗证

徐某，男，3岁。2019年11月10日初诊：患儿素体易汗，寐则汗出，稍动则汗湿衣衫，面色欠华，纳谷不香，便下松散，舌淡、苔薄白。治以益气和营。处方：桂枝、清甘草各3g，党参、炒白芍各6g，生姜2片，红枣3枚，茯苓、麻黄根各10g，白术12g。7剂。二诊：家长诉汗出已明显减少，纳谷已和，惟活动后仍有汗出。原方加陈皮、黄芪、山药各10g。7剂后病愈。

按：门诊常见不少小儿体质较弱，面色无华，平时多汗，而其发热不高，时起时伏，反复不止，从表面看来并无其他症状，但究其内情，实为营虚卫弱。若不适当调摄，则易发感冒发热。余每以桂枝汤调和营卫，再根据不同情况，加味而施。或加入敛汗，或参以和胃，或配以扶正等。此例汗出之症，系营卫失和，脾不健运之证。因卫气不能统摄汗液，失其正常开合功能，营卫不和，表虚不固，故见时时汗出，体弱易感；脾气不足，脾不健运，则见便下不化，面色不华。故治以调和营卫，健脾益气，以桂枝汤和异功散为主，加麻黄根以止汗。7剂以后汗出基本已和，再在原方基础上加陈皮、黄芪、山药健脾益气以善后。

4 结语

《金匮要略心典》云：“桂枝汤，外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳。”桂枝汤之立法，旨在调和营卫脏腑、燮理气血阴阳，通启阳气，拨动神机。小儿为稚阴稚阳之体，在生长发育过程中极易出现易虚易实、易寒易热的阴阳不平衡状态，当此之时，舍桂枝汤而无适当之方。临床关键在于切其要害而善用之。且“儿科用苦寒，最伐生生之气，调小儿之味，宜甘多酸少”。桂枝汤正是如此，汤内四药每作调味之用，为脾胃之气所天然适应，而小儿服时不感其苦，亦是其一长处。