针药结合治疗难治性梅杰综合征1例

高丽丽 傅晓云

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 杭州市萧山区城厢街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 311201

傅晓云系萧山区首批基层名中医，从医四十余载，擅长针药结合治疗各种疑难杂症，疗效显著。笔者有幸跟随傅老师侍诊多年，现就傅师针药结合治疗1例难治性梅杰综合征病案总结如下。

蔡某某，男，52岁。2016年10月9日初诊。主诉：双眼睑痉挛进行性加重1年。病史：患者1年前无明显诱因下出现双眼睑痉挛、抽动，瞬目次数增多，发作时伴头痛头胀，疲劳时明显，夜间加重。病情呈进行性加重，发作半年后痉挛抽动次数频繁，甚至闭目难睁，在某医院就诊，查头颅MRI示未见明显异常，诊断为“梅杰综合征”。后先后在多家医院诊治，收效甚微。诊见：患者精神倦怠，情绪低落，形体消瘦，双侧眼睑痉挛，睁眼困难，需活动颈部口周肌肉才能勉强抬起眼睑，瞬间闭眼，畏光，面部皮肤拘急麻木，面色晦黯，语声清晰，时发头胀头痛，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便偏烂，小便尚调，舌黯有瘀点、苔薄白，脉沉细弦。中医诊断：胞轮振跳，脾虚肝郁、血虚生风证。西医诊断：梅杰综合征。治法：健脾疏肝，养血息风。处方：炒白芍、炒白术、白茯苓、生地、当归、白蒺藜、灵磁石、枸杞子、首乌藤各10g，炒米仁15g，砂仁、川芎、羌活、柴胡、荆芥、防风各6g，天麻9g。共5剂，水煎服。并取穴：肢体穴位：合谷、太冲、阳陵泉、足三里、三阴交。操作：足三里、阳陵泉、合谷直刺，行提插补法；三阴交、太冲直刺，不捻转。留针20分钟。头部穴位：取百会、睛明、攒竹、鱼腰、太阳、阳白、四白、下关。操作：百会直刺2mm，行捻转补法；下关直刺5mm，轻轻捻转；睛明用压左手食指压住眼球，右手沿眼眶边缘直刺进针5mm，不做提插捻转；攒竹、鱼腰直刺2mm，太阳穴皮肤呈15°角向上斜刺进针2mm，四白穴与皮肤呈15°角向鼻尖斜刺进针10mm；阳白穴采用透刺法：阳白透太阳或阳白透攒竹。头部穴位留针2小时，每天1次，10天为1疗程。10月19日二诊：患者诉眼睑抬举时稍不费力，能见人影，面部皮肤稍感放松，夜寐好转，胃纳转佳，仍有头痛头胀，大便仍烂，舌黯、苔薄，脉沉细弦。予中药原方加煨葛根10g，北细辛3g，针刺再宗原法。11月16日三诊：患者诉眼睑痉挛减轻，睁眼幅度有所增加，大约能睁开1mm，头痛头胀减轻，舌黯、苔薄，脉沉弦。予中药原方去北细辛，针刺再宗原法。12月14日四诊：患者诉睁眼幅度增加，大约能睁开2mm，睁眼时间延长，大约能维持3秒钟，夜寐安，二便调，去煨葛根，加麦冬、生玉竹各10g，针刺再宗原法。3月后，患者能睁眼一半，时间维持4秒钟，生活自理能力增加，精神状态良好。6月后，患者双眼痉挛缓解，开合自如，行如常人，胃纳佳，夜寐安，舌红、苔薄，脉沉。随访2年，无复发。

按语：本病病位在胞睑和面部，胞睑在五轮中为肉轮，在脏属脾，脾为后天之本，气血生化之源。惟患此病，病情反复，心情不畅，肝气郁结，肝失调达，加重病情，最终致双目开合失司。肝脾气血亏虚，血虚生风；肾主水，水不涵木，虚风向上，牵拽胞睑而振跳。《千金翼方》指出“汤药治其内，金石攻其外”，傅师在其治疗过程中，善于运用中药健脾疏肝，养血息风；针灸行气通络止痉，二者联合，获得奇效。