仙方活命饮加减改善肝癌射频术后不良反应案*

邹 颖 周河燃 杨雪飞 黄 挺

浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

黄挺主任中医师在临床上常用仙方活命饮加减治疗肝癌射频消融术后不良反应，收效颇佳。介绍验案如下。

池某某，男，59岁。2019年10月16日初诊。主诉：发现肝内占位4年余，发热半天。患者4年前因体检发现肝内占位，确诊为原发性肝癌，2015年4月及2015年6月行两次经导管动脉化学栓塞（TACE）术，患者定期复查，MRI提示肝S6段、S8段结节较前增大，遂于2016年10月行射频消融术治疗，后因多次复查提示肿瘤进展，再次分别于2017年7月及2018年4月行TACE术及射频消融术，后期予索拉非尼口服靶向治疗。2019年10月9日于我院复查肝脏造影超声：肝VI段及VII段偏低回声，肝转移灶考虑，于10月14日复行肝射频消融术。术后第2天患者体温38.4～38.5℃，肝区稍有疼痛，疼痛数字评分（NRS）1分，查 C反应蛋白 26.9mg/L，谷丙转氨酶338U/L，谷草转氨酶321U/L，总胆红素40μmol/L，直接胆红素14.2μmol/L，间接胆红素 26μmol/L。刻下症见：发热，右上腹隐痛，稍感乏力，胃纳不佳，无畏寒寒战，无恶心呕吐等其他不适，舌质红、苔黄腻，脉弦。西医考虑为肝射频消融术后不良反应，中医诊断为疮疡（热毒蕴结）。治法：清热解毒，消肿散瘀。处方：金银花15g，陈皮12g，当归尾、赤芍、乳香、没药、浙贝、皂角刺、蒲公英、野菊花各10g，穿山甲3g，黄芪30g。3剂。因肝功能异常，同时予天晴甘美、阿拓莫兰护肝，思美泰疏肝利胆。复诊时体温下降至正常，肝区隐痛渐缓，查谷丙转氨酶147U/L,肝酶有所下降。

按语：本案病属于中医学“疮疡”范畴。射频热量灼烧肿瘤病灶，化火化毒，火热阳毒之邪壅滞，气血运行不畅，结于局部，则发热，气血瘀滞，不通则痛，则右上腹隐痛。黄挺教授认为火毒去，症状方消，故方中加入蒲公英、野菊花加强该方清热解毒之力。蒲公英性味苦，甘，寒，《本草正义》描述：“蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸证，可服可敷，颇有应验。”野菊花性味苦，辛，微寒，具有清热解毒，泻火平肝的作用，常与金银花，蒲公英等联用，共奏清热解毒之效。黄挺认为，射频消融术其热毒之性极其猛烈，易损伤患者的正气，导致患者低热，故在原方中必加用大剂量黄芪益气固表除热，并能敛疮生肌，托毒排脓。