产后出血产妇子宫压迫缝合术治疗对出血量的影响研究进展

洪 红 胡 芸

广西壮族自治区钦州市第二人民医院产科，广西钦州 535099

产后出血是产妇分娩期常见的并发症之一，是引起分娩期产妇死亡的重要原因，严重威胁着产妇的生命安全。产后出血是严重、危急的，其治疗的方法是目前所关注的热点。在进行压迫缝合术的时候，如果医生外力的掌控、手术操作不当等可能对子宫血管造成损伤，诱发各种并发症[1-2]。因此医生在进行手术前要对产妇的子宫结构、血管分布、手术的优劣进行分析，选择适合产妇的手术来降低手术风险的发生[3]。本研究就个人观念对子宫压迫缝合术治疗产后出血做出分析，希望为后期有关的治疗提供依据。

1 子宫压迫缝合术治疗产后出血的适应证

子宫压迫缝合术在降低切除子宫的同时还提高了止血的效果，其对手术操作的要求比较简单，尤其是在顺产引起的产后出血中，其效果更优。而且该手术受经济地区的影响较小，在基层医院中也可以进行[4]。子宫压迫缝合术是通过吸收线来对患者的子宫肌层进行缝合捆绑，进而对产妇的子宫体部、底部血管形成持续性压迫，以此来降低血流速度，促使其血管形成栓塞、血栓，最终达到止血的效果。目前研究指出，子宫压迫缝合术主要是适用于宫体部胎盘粘连、产后子宫收缩乏力引起的产后出血[5-7]。但是临床中有报道指出该种手术的方法还可以适用于前置胎盘的治疗。子宫压迫缝合术的手术关键是在于子宫的缝合捆绑，因此在产后晚期出血中也可以对其子宫进行内翻预防性捆绑[8]。子宫压迫缝合术不会对宫腔造成闭合，术后的积血、残留碎片等均可自然流出，对后期子宫的恢复影响较小，在该种手术中用到的缝合线具有良好的生物相容性，能够被人体水解吸收，因此不会引起周围组织炎症、粘连的发生[9]。

2 子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果

2.1 B-lynch缝合术

B-lynch缝合术在1997年首次推出，推出后应用于临床产后出血治疗并取得了良好的效果，5例产后出血患者均康复出院[10]。B-lynch缝合术下，需托出子宫清除腹腔内的积血，然后选择1号缝合线从产妇子宫切口右下端3cm左右位置垂直进针，在切口距子宫右侧4cm穿刺[11]。向上牵拉缝合线，绕过宫底后沿子宫后壁下走，斜行进针点选在产妇右侧子宫的骶韧带处。水平向左走针，左侧子宫后壁骶韧带处出针，缝合线垂直进入子宫前壁[12-14]。这个过程需要助手双手对产妇的子宫加压，医生缓慢牵拉缝合线，出血停止后拉紧合缝线、打结，缝合下段横切口，各项生命体征恢复正常后在关腹[15]。产妇完成分娩后要将10U缩宫素加入到500mL的葡萄糖注射液中混合稀释，对产妇处静脉滴注持续6h。临床中有研究显示，在对14例患者应用B-lynch缝合术后，所有产后出血的患者均有效止血，而且术后产妇的生命体征均恢复正常，表示B-lynch缝合术不仅止血效果好，而且对产妇造成的影响也较小[16]。

2.2 Cho缝合术

Cho缝合术又被称为多个方形压迫缝合术，在2000年由Cho等提出的，将Cho缝合术应用于23例剖宫产引起的产后出血患者中，结果显示23例患者正常月经均恢复，而且有4例患者恢复后再次妊娠且顺利分娩[17]。Cho缝合术是通过贯穿四个进针点，缝合后形成方形，将产妇出血量最严重的部位作为第一个进针点，通过贯穿患者的子宫前壁、壁后缝合。第二个进针点选择在第一个侧方4cm左右的位置，通过贯穿患者的子宫前、壁后缝合[18]。然后分别选第一、第二进针点上方4cm左右的位置作为第三、第四进针点，同样贯穿前、后壁，将四个进针点进行缝合为四方形，完成止血后关闭子宫[19-20]。在临床中，通过对120例产后出血患者的止血效果进行研究，发现在应用Cho缝合术后，患者止血的有效率达到了96.67%，而且在术后仅仅出现了一例腹泻的发生，表示其治疗的效果好，不良并发症发生的危险也较小[21]。

2.3 Hayman缝合术

Hayman缝合术于2002年被Hayman等提出的，应用于3例产后出血患者后，结果显示所有患者均康复，术后2例月经恢复正常，1例增多[22]。Hayman缝合术首先下推患者的膀胱腹膜反折，不同分娩方式引起的产后出血在进针点的选择上也有着差异。剖宫产进针点选择在距子宫右侧缘3cm处，对阴道分娩者进针点的选择在宫颈口上方4cm约距子宫右侧缘3cm的位置，针从子宫前壁进，子宫后壁出，缝合线绕到宫底后打结，压迫缝合子宫右侧，左侧同法操作[23]。临床中有研究发现，在给予不同生产方式引起的产后出血中，实施Hayman缝合术所有患者均有效止血，止血率高达100%，在临床中的应用价值很高[24]。

2.4 子宫下段缝合术

子宫下段缝合术要先按摩患者的子宫，并给予卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素等药物治疗[25]。下推膀胱子宫腹膜，充分暴露患者的子宫下段，将子宫颈口上方2cm左右，右侧缘3cm的位置作为进针点，针由子宫下段前壁宫腔方向走，不穿透子宫后壁前提下通过距宫口3cm位置的子宫下段后壁，在宫颈口4cm位置出针，之后进行缝合、打结[26-28]。临床中对患者应用有子宫下段缝合术治疗产后出血中，患者的手术时间较短、出血量也较少，而且子宫的切除率仅为2.27%，表示在产后出血的治疗中有着较高的价值[29]。

2.5 临床应用

有研究对522例分娩时发生产后出血的患者进行研究，对照组应用子宫腔纱布填塞术治疗，观察组应用子宫压迫缝合术，其结果显示观察组患者的手术时间短于对照组，术中、术后24h总出血量均低于对照组，这进一步说明了子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用价值，但是在临床治疗中仍有多项注意事项需要重视，首先是对治疗医师来讲，其必须不断的提高自身的技术能力，至少熟练掌握一种子宫压迫缝合术的方案，其个人的经历、能力都会对治疗的结果产生影响，因此在后期工作的开展中，临床应当围绕宫压迫缝合术的方案展开再教育的培训，不断提高医师的业务水平。

综上所述，通过本研究我们可以发现，在产后出血的治疗中，子宫压迫缝合术的止血效果较好，但是在临床实际的治疗中，应当根据患者的情况选择合适的手术方法，并且逐渐的完善方法、手段，相信在后期的临床治疗中，子宫压迫缝合术将成为治疗产后出血的首选方法。