HPV感染妇女健康教育现状与展望

曾白兰 张 琴

四川省宜宾市第二人民医院妇科，四川宜宾 644000

宫颈癌（cervical cancer，CC）是妇科常见的恶性肿瘤之一。数据显示，2015年我国宫颈癌的发病率、死亡率分别为98.9/10万、30.5/10万，与发达国家发病率下降比较，我国宫颈癌的发病率、死亡率却呈显著上升趋势[1]。研究表明，人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染与宫颈癌的发生发展密切相关，目前已知的HPV有120多种型别，约90%的上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染[2]。正是由于HPV与宫颈癌存在的显著因果关系，使得妇女自发现HPV感染时便承受着较大的心理压力，反过来又影响着疾病的进程与发展。随着人们的健康意识提高，就医环境及条件的改善，我们发现在各大妇科门诊就诊的女性虽然关注相关检查及指标的检测人数越来越多，但任然存在对HPV疫苗相关知识不了解，认知度不高，而又渴望获得能阻断宫颈癌发生的一些措施等，给由护理人员承担的大量健康教育工作提出了更多要求。健康教育是通过有计划、有组织且系统的教育活动，使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻危险因素，最终达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。多项研究显示，健康教育能提升妇女对HPV感染相关知识的认知，增强HPV转阴率，能有效预防HPV向宫颈癌的不良转归。因此，本研究分析了HPV感染妇女健康教育的重要性与必要性，就HPV感染妇女健康教育的内容、形式、评价指标进行综述并提出展望，以期为护理人员在构建本土化HPV感染妇女健康教育模式提供参考。

1 HPV感染妇女健康教育的重要性与必要性

1.1 宫颈癌发病形势依然严峻

癌症发病率逐年攀升且种类繁多，恶性肿瘤本身及其并发症引发的症状给患者的身心造成严重影响，目前已成为威胁全世界人群的一项重大公共卫生及民生问题。宫颈癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈现年轻化及上升化趋势，且大多发生在发展中国家。从全国范围来看，我国每年宫颈癌新增病例数约占全球宫颈癌发病数的1/3[3]。国家癌症中心发布数据显示，2015年全国恶性肿瘤新发病例、死亡病例分别为392.9万、233.8万，其中，宫颈癌发病数为11.1万，发病率为16.56/10万，位居女性恶性肿瘤第六位[4]。从区域局部来看，2008 ～ 2017年广东省女性宫颈癌的检出率在十年间整体呈现上升趋势，2009 ～ 2017年增长率为11.96%，平均增长速度为1.42%[5]。宫颈癌的发病现状不容乐观，严重危害着妇女的生命安全及其家庭的健康福祉。因此，在全球癌症发病率居高不下的大背景下，面对我国宫颈癌逐年增高的流行病学现状，提示应从多方面多维度探讨阻断疾病持续深入发展的路径，如接种HPV疫苗防止高危型HPV感染，进行早期子宫颈细胞学检查，抑或对已发现HPV阳性者开展科学系统的健康教育，以达到改变不良行为习惯，提升对疾病相关认知及自我护理知信行态度，避免向宫颈癌发生发展的目的。

1.2 民众对HPV及HPV疫苗的认知水平偏低

高危型HPV16、HPV18是诱发宫颈癌的重要因素，邹文兵等[6]对贵阳市4291例妇女展开HPV感染机会性筛查，结果显示，HPV感染率高达18.01%，其中高危型HPV感染率占据绝大部分，占16.43%。HPV与宫颈癌密切相关已达成共识，但单纯的HPV感染并不一定会导致宫颈癌的发生，保持健康的生活方式、进行定期的宫颈筛查，同时注意自身情绪的调节，即可促进人体免疫系统对HPV的清除。2016年8月宫颈癌疫苗（human papillomavirus vaccination）在我国正式批准上市，表明宫颈癌成为继肝癌等病因明确却可通过接种疫苗予以防控的恶性肿瘤。但已有调查研究表明，民众对HPV及HPV疫苗的认知水平普遍不高，疾病相关知识宣传不到位，直接导致对HPV疫苗的接受度较低。严俊等[7]对甘肃省陇南市武都区1681名女性开展的一项调查显示，高达94.29%的女性未曾听说过HPV，仅2.38%的女性知悉HPV与宫颈癌的发生有关。雷雁凌[8]对深圳市福田区936名已婚妇女进行问卷调查，发现妇女HPV相关知识的平均总知晓率仅为6.34%。另有一项Meta分析[9]结果显示，我国人群对HPV疫苗的知晓率和认知率较低，分别为17.13%、18.64%。多项研究均表明，妇女对HPV及HPV疫苗相关知识的认知水平较低，亟需提供有效的健康教育以提高妇女认知水平。

1.3 健康教育者是护士的重要角色之一

随着现代医学模式的转变与生活品质的整体提高，人们对健康相关问题空前关注，迫切需要医务人员科学、系统的健康教育以消除疑虑，增强对疾病知识的了解，树立战胜疾病的信心，从而提高治疗依从性。宫颈癌是一种病因明确、筛查方法较为完善且可防可控的恶性肿瘤。我国颁布的《子宫颈癌综合防控指南》[10]指出明确阐明了宫颈癌的三级预防内容，一级预防：开展健康教育和接种HPV疫苗。二级预防：对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；对宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已接种HPV疫苗的妇女，若到筛查年龄仍需定期筛查。三级预防：根据临床分期开展适宜手术、放化疗及姑息医疗。指南指出，对于宫颈癌防控，健康教育必须贯穿始终。在临床工作中，护士是与患者接触最紧密的人，为他们提供科学合理的健康教育是护理工作的重要内容，也是护士角色与使命。研究显示，妇女性生活年龄过早、多个性伴侣、分娩怀孕次数多是HPV感染的危险因素[11]。临床护理人员应指导HPV感染妇女转变不良的生活方式，保持单一固定性伴侣，同时通过进行心理疏导消除妇女因HPV感染带来的焦虑与担忧心理，从而减轻心理负担。

2 健康教育内容与形式

健康教育作为宫颈癌一级预防的重要内容，其重要性不言而喻。肖春芳等[12]在基于微信平台的健康教育研究中，组建微信健康教育小组并在微信群里推送相关信息，教育内容包括国内外HPV治疗护理动态、病例分析、经验分享、心理疏导、饮食等。薛珍等[13]对200名高危型HPV阳性妇女实施了为期一年的健康管理干预，通过收集健康信息，评估健康风险因素，制定并实施群体和个体的健康干预措施，并随访复查以评价健康管理的效果，结果表明，健康管理模式能改善高危HPV感染妇女的不良行为，进一步提高感染相关知信行，提高妇女HPV感染转阴率，降低病毒负荷量RLU/CO。赵娜等[14]采用病程日记健康教育模式对高危型HPV感染者展开为期6个月的干预研究，结果显示，与传统健康教育模式比较，病程日记模式能提高患者对高危型HPV持续感染影响因素的知晓率，增强患者的自我管理能力，同时能提高患者的生活质量及体内HPV清除率。闵永华等[15]研究探讨了微信随访在CIN合并高危型HPV感染妇女中的应用，取得了良好效果。研究内容为（1）建立微信延续性护理小组：由5名工作年限≥10年且具备良好沟通协调能力的高年资护士组成；（2）邀请患者加入微信公众号及朋友圈，讲解相关使用方法；（3）编辑微信推送内容：包括HPV感染的基本知识、注意事项、定期复诊、日常指导及性生活指导及心理疏导等，每周发送推送信息4次，时间持续6个月。

3 健康教育效果评价指标

目前国内现有研究中健康效果评价指标丰富多样，主要包括以下几方面：（1）HPV感染相关知识及知信行；（2）相关心理结局指标的改善。自确诊HPV阳性后，由于HPV与宫颈癌发生发展的直接相关性，感染后妇女容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，这类负性情绪会导致妇女的免疫力下降，直接阻碍HPV在体内的清除。因此，HPV感染者的心理健康状况也不容忽视。肖春芳等[12]探讨了基于微信平台的健康教育对HPV阳性患者的影响，干预时间为6个月，干预前后采用焦虑抑郁量表、心理弹性量表进行测评，结果显示，微信健康教育能显著改善HPV阳性者的焦虑抑郁情绪，同时心理弹性水平也较之前有所提高；（3）生活质量及自我护理能力。闵永华等[15]研究采用自行设计的CIN合并HPV感染患者自我管理能力行为量表（包括疾病认知能力、按时复诊、治疗依从性、健康行为及情绪管理能力五个部分内容）进行测评，结果显示微信随访能提高患者对健康知识的掌握度，形成自我管理行为。

4 未来展望

笔者就现有研究提出以下几点展望：（1）健康教育形式有待丰富：虽然已有学者探讨了不同健康教育模式对HPV感染妇女的干预效果，但形式仍有待丰富。互联网时代的到来，有效缩短了就医等待时间并节约了医疗护理资源。随着“互联网+”浪潮的快速兴起，如何利用“互联网+”技术对HPV感染妇女进行健康教育值得探讨，如通过“互联网+”对孕产妇进行健康教育，有效提高了孕产妇的自我保健意识，能保障母婴安全[16]。（2）健康教育需贯穿始末：对于HPV感染妇女，各种形式的健康教育需贯穿于治疗护理的全过程，为患者提供连续的知识指导[17-20]。（3）注重对HPV感染妇女的心理疏导：由于宫颈癌病因明确，高危型HPV感染为重要致病因素，妇女非常容易出现消极、悲观等负面情绪，临床护理人员应注意识别患者的情绪变化，运用专业化技能提供心理疏导[21-24]。

5 结论

综上所述，作为医护人员针对HPV感染妇女采取必要的先进的健康教育方法，可以提高宫颈癌患者或HPV感染患者对相关知识和预防措施的认知度，也为该类人群提供了科学的心理支持。特别是自HPV疫苗在我国上市以来，妇女可通过接种HPV疫苗以预防不同亚型HPV感染，阻断了宫颈癌发病的危险因素，从源头上能有效降低我国妇女宫颈癌的发病率。针对HPV感染者开展系统的健康教育，能促使其采取健康的生活方式，同时减轻内心焦虑情绪，避免向宫颈癌的不良转归，降低宫颈癌的发病率。