浅析《理虚元鉴》对防治癌因性疲乏的理论指导意义

余婷， 王佳， 伍谨林， 唐东昕

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州省中医肿瘤传承与科技创新人才基地，贵州 贵阳 550002

癌因性疲乏是一种普遍困扰癌症患者的不适症状，它是一种非特异性，不可预知的精力衰竭状态，影响患者的行为能力及精神状态，常表现为精疲力尽、注意力不集中、行动迟缓、情绪抑郁等[1]。现今对于癌因性疲乏尚缺乏客观的检验指标与行之有效的干预措施，西医主要通过药物治疗、正念减压、心理疗法等方式缓解疲乏，疗效均不显著。近年来，中医药在改善肿瘤症状方面日渐发挥出显著的优势，对于癌因性疲乏的治疗也具有良好的缓解效果[2]。癌因性疲乏的发生可能是由于癌毒久积，正气亏虚，气血阴阳的虚衰，血液瘀滞，气机阻塞，痰湿不化，停留于五脏六腑日久形成虚劳诸症，属于中医的“虚劳”范畴[3]。《理虚元鉴》为明末医家汪绮石所著，经乾隆年间柯怀祖柯氏整理得以流传至今。汪绮石生卒年及生平履历已无从考证，世人称绮石先生。柯怀祖在序中盛赞绮石之论虚劳“犹仲景之论伤寒，非举一而废百也。”[4]《理虚元鉴》作为我国第一部独详虚劳的书籍，具有重要参考价值。现结合书中的六因学说、三本二统论、从火立论，二守、三候、二护、六节、三禁预防调护论，对癌因性疲乏作进一步理论阐述。

1 癌因性疲乏之理论渊源

中医认为，癌因性疲乏应归属于“虚劳”。癌毒久踞，正气不足，乃形成积聚，《灵枢》中提到：“壮人无积，虚则有之”，说明虚弱体质之人易受邪。《诸病源候论》论到：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”提出因五脏受到邪气侵袭，早期邪气尚且轻微，后期邪实聚集而成积块[5]。正所谓邪之所凑，其气必虚。《金匮要略》最早提出虚劳这一病名，分析了其病因病机及辨证论治，侧重调理阴阳、重视脾肾等治疗特色。《诸病源候论·虚劳病诸候》详细地论述了五劳、六极、七伤，阐明虚劳症状发生的原因[6]。《理虚元鉴》是一部理法方药兼备的专著，较为系统地归纳了虚劳疾病的病因病机、辨脉证治、立法选药等方面，自成一派治虚的理论体系。

2 癌因性疲乏之六因体会

汪琦石先生总结虚劳的病因为六个方面，内因为先后天之因、痘疹之因及病后失于调理之因；外因为外感之因、境遇之因、医药之因[7]。先天性因素主要指先天禀受遗传之精气，肿瘤的部分患者先天精气不足，精少容易体弱多病，素体受邪后较常人耗伤肾精，在原有病理基础上诱发疲乏的加重。后天的病因指七情过极、酒食不节、劳倦过度等因素，肿瘤患者患病过后，饮酒和饮食的不节制，情志的不畅使得脏腑功能减退而发生虚劳。病后之因指病后劳倦，正气不复，劫伤肾精而脏腑虚弱。肿瘤患者长期耗伤机体的正气，邪实偏盛而正气虚弱，耗气伤血加重损耗。此外，外感之因如“风、热、湿、燥、寒”等外邪直接侵袭人体，正不胜邪，加速肿瘤患者的病变过程，产生虚劳诸症。境遇之因即七情内损、他乡之怨、贫贱之悲等消极情绪。《黄帝内经》曰：“悲忧伤肺”，悲哀忧伤的极端心情会影响肺脏的呼吸和调息，损伤宣发与肃降功能，不利于气体的交换。五脏六腑缺少外界清气的濡养，则容易气血津液的运行受阻，加重肿瘤患者的疲乏状况。医药之因可泛指手术、放化疗、抗癌药物等毒副作用会破坏脏腑的结构和功能，导致肿瘤患者的抵抗力下降，正气虚弱则疲乏更甚；或者指医者误投苦寒类、攻伐类中药导致药不对证，无法治疗其病理本质，导致脏腑功能失调致气血阴阳虚损，形成虚实夹杂的虚劳病证。

3 癌因性疲乏之从“火”立论

《理虚元鉴》中认为虚劳的发生与火邪的关系密切。虚火，动于气而未着于形之火，即浮越于外的阳气，属于阳虚病变，伏火指的是先动于气，久之渐着于形之火，即阴虚阳亢，伏火乘肺，位于肺叶之下的隐匿之火。肺脏五行属金，火克金，虚火易灼伤津液，火性本性上炎，会引起干咳，咯血，主要是由于肾火衰退，温和的阳气不能滋生元气。肺为金，肾为水，金与水是五行相生的关系，肾水不盈，元阳之火亢盛上犯于肺，进一步煎灼津液及血络。长期以来形成肺肾阴虚，引起劳嗽、干咳，咯血等病症，其发病机制与火邪相关。肿瘤患者本身，由于放化疗的侵袭而形体羸弱，诸脏因津枯血耗而萎弱，受到外邪入侵而生出内火，失去润养耗伤气血阴阳，虚损太过而成癌因性疲乏。

4 癌因性疲乏之“三本二统”论

汪琦石先生总结历代医家治虚经验，发展其独特的治虚理念。先生阐述导致虚劳的脏腑是肺、脾、肾，由此可见，肺在虚劳治疗的地位不容忽视。放化疗之毒邪侵袭娇脏，伴随疾病的进展及病情的恶化，病变可能出现复发及转移，疲乏的程度也随之加重。先生提出“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。”脾和肾位于肺的下部，《素问》认为脾主四肢肌肉，指的是依赖水谷精微的营养而丰满发达。肾生骨髓，骨骼的生长发育取决于补充肾精。此二者与虚劳的发生关系密切，肌肉和骨骼失于润养也易出现行走无力、肌肉萎缩等虚弱症状，影响癌因性疲乏患者的日常生活质量。书中强调，脾脏不用燥烈之药，肾脏不用苦寒之药，肺、脾、肾三者互相协调，保证呼吸与气血的顺行有助于正气的恢复。注意清金保肺、培土调中等治法顾护肺、脾、肾三脏的协调，可以保障五脏六腑生理功能的正常运行。肿瘤疾病一般易于转移，癌细胞肆虐于人体，癌毒为阳邪，易于化火，火易伤津耗气，易袭娇脏。肺脏主宣发与肃降，关乎全身的气机与津液输布，肺脏功能的异常影响其余脏腑的正常运行。然而虚劳的发生与肺脏功能密切相关，因此，肺脏功能异常容易引起一系列虚劳病症。癌因性疲乏的治疗重在治肺，治肺方可治虚；同时注意兼顾脾、肾两脏。金水相生，培土生金，三脏相生互滋，保肺清金亦是治疗癌因性疲乏的关键。三本谓之治虚之根基，二统谓之关乎肺、脾两脏是也。阴阳本为一体，互相转化，古人重视阴阳的调和，阴虚、阳虚均会令人致病。《内经》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，病因根源终究离不开阴、阳的亏损。阳虚久者，必然阴亦虚，阴虚久者，必然阳亦虚。肺脾二统可谓阴阳二统，认为阳虚的本质源于脾，阴虚的本质源于肺。尚且不论自古以来历代医家推崇肾为五脏主导地位的传统理念，重视肺为五脏之天，脾为五脏之母，二者调动乾坤、天地的妙论，肺、脾二气合而生离火与坎水，合称坎离。阳虚专以桂枝、附子等大辛大热之品补充生命之火，阴虚专以六味地黄丸等润养之品滋补生命之水。

5 癌因性疲乏之调护原则

中医治未病思想传承千年，影响深远。未病先防，既病防变的理念也渗透到虚劳疾病的预防和控制。未病先防指身体未生病之前，采用多种固护正气的方式来增强体质以防邪气不定时的侵袭。《素问·上古天真论》云：“虚邪贼风，避之有时。”[7]《理虚元鉴》中也强调治未病的理念，书中提出虚劳当防患于未然，注重未成之前的调理；另一方面注重既病防变，情志过极、劳逸失度、时令变化等会引起疾病的恶变。关于虚证的预防，书中总共归纳了六节、八防、三候、二守、三禁[8]。癌因性疲乏也应遵循此调护原则，六节意在节制欲望以养精气，节制烦脑以养精神，节制愤怒以养护肝，节制辛劳以养力气，节制思虑以养心灵，节制悲伤以养肺气，避免情志、思虑、劳伤等因累及五脏六腑。八防，注意预防季节时令生变，自然界气候变化异常而产生的六种邪气。二护主要是注意风、寒之气侵袭肩俞、眉际两穴。三候“当值初春之际，避免木旺导致火性更盛，然后是时令夏季，降雨量更多，暑易夹湿，与热并行为湿热之邪。最后是夏末与秋初交接的时节，此时的致病之气多为伏火，火为阳邪，火性炎上，耗气伤津液，易耗伤肺金。”二守是指肿瘤患者患病期间，需根据癌因性疲乏的程度轻重服用汤药，长期坚持加以调养身心，并能达到良好的治疗效果，提高机体抵抗疾病的能力，改善疲乏，预防癌细胞的复发及转移。三禁指肿瘤导致的癌因性疲乏为虚劳，虚证的治疗需要禁止以下：其一是燥烈类药物，其二是苦寒类药物，其三是伐气类药物。《理虚元鉴》认为“虚劳之痰，由火逆而水泛，非二陈、平胃、缩砂等所开之痰”，故禁用陈皮、半夏、平胃散等温燥之品；“虚劳之火，因阴虚而火动，非知、柏、芩、连、栀子等所清之火”，故禁用知母、黄柏、黄芩等苦寒之物，而“虚劳之气，由肺薄而气窒，非青、枳、香、蔻、苏子等所豁之气”，故禁用温燥理气类。至于饮食所禁，道理与药汤相同。脾胃虚弱者禁服“椒、胡、茴、桂之类”，烦渴者禁食“生冷鲜果之物”，气滞者禁用“辛辣快利之品”。因此，癌因性疲乏的调护要注意顾护肺之气阴及脾胃功能。

6 结语

《理虚元鉴》的治虚思想内涵深刻，值得后人细心揣摩。肺为五脏的保护伞，可滋润五脏六腑及四肢百骸，筋肉骨节等，此书注重肺在虚劳治疗中的重要性。癌因性疲乏的治疗关键也为治肺，根据书中的指导原则，注重清金保肺，金行清化等原则，多用滋阴润肺、降逆理肺之品顾护肺气，兼顾脾肾，改善全身的生理功能，从而提升机体的抗病能力，综合改善疲乏的状态。全面认识虚劳之六因论、肺脾肾之三本论、肺脾之二统论、预防调护之八节、三候论等，为治疗癌因性疲乏的辨证求因，预防调护，选方用药等方面提供了相应的经验借鉴。临床工作者应深入品读和研习《理虚元鉴》，方能合理将书中的理论与临床实际结合运用。