宋林皋调经思想探析*

宁波市中医院 浙江 宁波 315010

宋林皋（约1573—1620年），字养吾，明代著名妇科医家，其结合生平丰富医学经验和深厚家学所传，并“采集群书之英粹”，于明万历四十年（1612年）撰写《宋氏女科撮要》。宋林皋认为“医虽小道，实寄死生，最当通变”，设立“经候不调门”“经闭不行门”“经漏血崩门”专篇，将治疗月经病辨证论治之精髓记录其中。今试从本书对宋林皋调经思想作一初探。

1 调气为先，注重养血和血

宋林皋认为“阳气为阴血之引导，阴血为阳气之依归”“气血不调、阴阳愆伏”可致月经先期后期变生诸病，需通过月经颜色、质地、症状等辨别证候的寒热虚实，“将行而痛者，血之滞也”“来后而痛者气血皆虚也”“错经妄行者气之乱也”“紫者气之热也”“黑者气之甚也”。宋林皋告诫后人，“气病血病，二症宜分”“阳虚阴实，两般弗紊”“阴气乘阳，内寒血凝；阳气乘阴，血热流散”，因此治疗时不可一概以黑者紫者成块者作痛者皆为风冷乘之，而行温热之剂，应辨证而治。《宋氏女科撮要》曰：“阴阳两虚，惟补其阳，阳生而阴长；气血俱病，先调其气，气行而血随。”调气之法甚多，疏通气机多选用香附、木香、乌药、枳壳等理气行气之品；清气分之实热常用黄连、黄芩、栀子；清虚热多用地骨皮、银柴胡。补虚温经则善用黄芪、人参、肉桂、小茴香。

女子以血为本，经、孕、产、乳都以血为用。《灵枢·五音五味》“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，宋林皋在辨治月经病的诸多方药中均有当归、白芍、阿胶、熟地、枸杞等养血补精之品，在调气同时不忘养血。气血俱病时治疗上强调“调气贵乎清凉，和血必须辛热”。《金匮要略》胶艾四物汤主治妇人半产漏下，或半产后下血不绝，或妊娠下血，腹痛之胞阻。宋氏将胶艾四物汤加味黄连、黄芩、黄柏、香附、知母，治疗经水先期而来血虚有热之证，方中阿胶、白芍、生地滋阴补血，黄连、黄芩、黄柏、香附、知母清热理气，当归、川芎、艾叶辛温和血，清热不留瘀，气血同调，攻补兼施。

2 顾护脾胃，充养冲任

宋林皋指出“阳精阴血皆饮食五味之实秀，为男女之来源也”。《脾胃论》曰：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而能滋养元气，脾胃之气既伤，而元气不能充，诸病之所由生。”《女科经纶·月经门》引陈良甫言：“妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，寒热腹痛，或崩带证，皆脾胃不足所生病。”宋林皋在治疗月经病上十分重视顾护脾胃以充养冲任。如治疗“冲任气虚，崩中漏下，经脉不调”的断下汤，治疗“血崩有至昏眩不省人事”的清块止晕汤及治疗“血崩日久不止”之加味荆芥止崩汤中除了当归、白芍、熟地滋阴养血外，同时用人参、黄芪、白术等补脾胃之气，升阳举陷，益气养血，止崩调经。“脾阴主血司运化”“实其脾则血足”，经水去多久而不至，发肿满者，宋林皋认为是脾经血虚所致，治当以补血健脾利水，以四物汤养血，白术、茯苓、砂仁、陈皮、木香健脾利水燥湿，木通、延胡索、香附理气通经。

3 急症顽症，善用风药

风药药味辛，专主走散，药简效宏力专，宋氏女科擅于运用风药治疗妇科急症顽症。常用药物有白芷、羌活、独活、藁本、升麻、川芎、僵蚕、细辛、桂心等。如妇人肾水阴虚不能镇制胞络相火，可致血走而崩之急症，予凉血地黄汤，方中生地、知母、黄芩等药滋阴清热凉血外，用大队风药如藁本、羌活、荆芥、细辛升举宣畅气机，共奏止崩之效。妇人血脏虚竭，经候不调或经断不来，积瘀成块，腰腹刺痛，肢体羸瘦，予以红花当归丸，方中红花、当归、赤芍、丹皮、肉桂温经补虚、养血活血，加白芷、紫葳、川芎等风药加强行气通经，活血化瘀之力，以治顽症。

4 虚寒之症，药食同求，丸散缓图

宋林皋认为妇人经水不时暴下不止，月内丹行或前或后或崩中漏下，为冲任之脉虚损，胞内宿挟疾病，证属血海虚寒，汤药一时难效，予乌骨鸡丸徐图缓求。《本草纲目》：“乌骨鸡气味甘、平，主治：补虚劳羸弱，治消渴，……益产妇，治女人崩中带下，一切虚损诸病，……并煮食饮汁，亦可捣和丸药。”《宋氏女科撮要》记载：八珍加杜仲、续断、肉桂、石斛滋阴补肾，益气养血，香附、乌药理气调经，上药为末备用。用乌骨雄鸡一只，将鸡笼住，用黄芪一两为末和炒麦一两和匀，水泛为丸，如豆大，喂鸡。杀鸡洗净，将备用药末填于鸡腹内，用酒酣各五斤，浸火煮烂，和麦糊、酒酣打匀杵捣一二百为丸，每服八十丸，用温酒吞下或米汤或艾汤亦可。治疗瘦怯妇人虚寒者之龟肉丸亦为同理。

宋林皋深谙经典，学验俱丰，该著述理义精要，方药完备，其内蕴含的学术思想有待进一步发掘和传承，这也是对“浙派中医”内涵的丰富和拓展。