周庆伟教授运用中医药治疗肺脓肿空洞经验*

张 雁，乔战科

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

周庆伟教授是河南中医药大学第一附属医院主任医师，河南中医药大学硕士研究生导师，从事临床工作30余年，具有扎实的理论基础，积累了丰富的诊疗经验，临床注重辨病辨证相结合，善于运用中医及中西医结合治疗各种呼吸系统疾病。

肺空洞病变是指肺内病变组织发生坏死经引流支气管排除并吸入气体形成的病证，为肺部常见病变形态之一。由于很多疾病如肺癌、肺结核、肺脓肿等在发展过程中均可形成空洞，因此肺空洞病变的治疗也以原发病的治疗为主。目前，临床针对肺脓肿空洞主要以抗感染为主，但对于脓肿好转后遗留的单发肺空洞并无良好的治疗方法。周庆伟教授对单发肺空洞有独特见解，基于中医学整体观念及肺肾同源理论，运用补肺益肾法治疗单发肺空洞，取得了良好疗效。笔者有幸跟师坐诊学习，现将周师运用中医药治疗肺脓肿空洞经验介绍如下。

1 病因病机

肺空洞多伴随其他疾病出现，如肺结核、肺癌、肺脓肿等，临床多表现为咳嗽、咳痰、乏力等。西医对于肺脓肿空洞的治疗主要以抗感染为主。中医学将肺脓肿归为“肺痈”范畴，治疗多以清肺化痰消痈为主。中医学对肺脓肿好转后单发肺空洞的治疗并无相关记载，多数学者认为其病因病机多为肺肾两虚。若肺肾两虚，易感外邪，或饮食失调、情志不畅、劳倦失度导致气血不足，痰瘀毒血瘀阻，气滞血瘀，津凝痰结，肺络运行不畅，肺络失养损伤，日久及肾，两脏皆虚，则肺失宣发肃降，肾摄纳无权，气不得归元，出现咳嗽、喘满，动则尤甚。周教授认为肺肾同源，从整体观念出发，采用补肺益肾法治疗肺脓肿好转后单发肺空洞，自拟补肺益肾方，在临床中取得了良好疗效。

2 方药解析

补肺益肾方药物组成：白及40 g，黄芪35 g，三七粉5 g，琥珀4 g，川贝母20 g，淫羊藿30 g，煅牡蛎25 g，陈皮15 g，茯苓20 g，赤芍 25 g，川芎20 g，甘草6 g。方中白及敛气渗痰，止血消痈，善入肺经，凡肺叶破损，以此研末日服，能坚敛肺脏，封填破损，有托旧生新之妙用；黄芪“甘温纯阳，其用有五：补诸虚之不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痈，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”。[1]两者合为主药，补空洞之长。三七粉“味甘苦，同人参……补而不峻”，可医劳弱诸虚百损之病，因慢性肺空洞者肺肾气虚、虚不受补，故取三七补而不峻且又活血化瘀之效；琥珀生于阳而成于阴，禀天秋平之金气，入手太阴肺经，消瘀血，破癥结。两者同用，活血化瘀，促进生肌。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”久病恐伤肾，故予淫羊藿温补肾阳；川贝母滋养肺阴，与淫羊藿合用可使阴阳相合则咳喘止；煅牡蛎收涩而不敛邪，敛肺气而不致宣发失常；川芎、赤芍活血化瘀，使补而不滞；陈皮理气调中；茯苓既能为诸阴药之佐而去其滞，又可为诸阳药之使而宣其通，补不滞涩，与陈皮合用可理气健脾以杜生痰之源；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肺益肾之效。

3 病案举例

患者，男，34岁，2018年1月4日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰2个月，伴胸痛1个月，加重并咯血7 d。患者2个月前因受凉并劳累出现咳嗽、咳痰、胸痛、喘满等症状，于当地某医院行实验室检查示：白细胞9.3×109/L,红细胞5.52×1012/L,C反应蛋白22.4 mg/L。结核菌素试验结果阴性，1,3-β-D葡聚糖检测及半乳糖甘露醇聚糖抗原检测结果均阴性。CT检查示：右肺上叶厚壁空洞形成，考虑肺脓肿合并肺空洞。肺穿刺病理检查示：镜下见多量淋巴细胞、吞噬细胞及少量上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。给予左氧氟沙星氯化钠注射液联合注射用磺苄西林钠静脉输注后，脓肿好转，但仍有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、喘满、乏力等症状，CT检查提示肺内空洞形成。停用西药治疗，并前来本院就诊。现症：咳嗽，咳痰伴血丝，胸闷，活动后气喘、乏力，舌质淡胖，苔白，脉沉。西医诊断：①肺脓肿；②肺空洞。中医诊断：肺痈，辨证为痰瘀互结、肺肾俱虚证。治宜消痰化积，补肺益肾。方用补肺益肾方加减，处方：白及40 g，黄芪35 g，三七粉5 g， 琥珀4 g，川贝母20 g，淫羊藿30 g，补骨脂20 g，赤芍 25 g，川芎20 g，煅牡蛎25 g，陈皮15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，蜜款冬花20 g，醋穿山甲12 g，皂角刺15 g，昆布15 g。14剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者忌食辛凉刺激性食物，适当锻炼。1月18日二诊：咳嗽、咳痰减轻，无咯血，胸闷好转。守上方，再服30剂。5月4日三诊：症状未再复发，复查CT提示空洞基本愈合。

按 本例患者乃青年男性，劳累日久，正气虚弱，易受风寒，风寒袭肺，肺失宣发肃降，出现咳嗽、咳痰；病久损伤肺络，出现咯血；金水相生，迁累及肾，肾失摄纳，出现胸闷、气喘[2]。方中白及、黄芪、三七、琥珀同用，既可止血，又可托旧生新以补空洞，同时皆补诸虚劳损；“损其肺者，益其气”，因肾主纳气，肺肾同源，故在补肺气的同时强调补益肾气[3]，给予淫羊藿补肾阳，上温于肺，通过扶助正气祛邪以达金水相生之效；补骨脂气大温，禀天阳明之火气，色黑而形如肾，其主五劳七伤者，补肾入骨，补真阳可温肺；川贝母、款冬花润肺下气止咳；川芎、赤芍活血化瘀，使补而不滞；陈皮、茯苓理气化痰止咳；煅牡蛎涩而不敛邪；穿山甲、皂角刺、昆布软坚散结，可促进空洞周围组织软化，以达空洞生长之效；甘草调和诸药。全方共奏补肺益肾、止咳化痰之效。

4 小 结

随着现代生活压力越来越大，加班熬夜已成为生活常态。《黄帝内经》曰：“阳气尽则卧，阴气尽则寤。”生活作息不规律易伤阳气，卫阳虚弱则邪气易犯，出现恶寒、发热；寒邪犯肺，出现咳嗽、咳痰等症状；母病可及子，肺病可及肾，故出现乏力等本虚症状。肺系疾病反复发作，经久不愈，必迁延及肾，因此肺系疾病的治疗可从肾入手，母病伤子则补子救母[4]。周师认为该病的治疗应标本兼治，临证时当辨证论治，适当加减。对于恶寒、浑身酸痛、腰膝酸软者，可加紫河车补精益气养血；伴胸痛者，可加延胡索、白芍活血散瘀、理气止痛；咯血较重者，可加仙鹤草补虚止血；痰黏难咳者，可加前胡、白前降气化痰。整体观念是中医学的重要基础理论之一，肺肾同源的原则与整体观念相吻合[5]，故采用补肺益肾方加减治疗肺脓肿好转后的单发肺空洞可取得良好疗效。