加味六味汤用于声带息肉术后康复治疗的临床价值体会

陈妙情

声带息肉是一种喉部疾病,发病率较高,主要是指由于咽喉返流、发声不正常、用嗓过度、吸烟及呼吸道感染等因素刺激声带黏膜而导致的良性增生性病变,患者主要表现为声音嘶哑,此病不仅会使患者正常的工作与沟通受到影响,还会阻塞喉腔,引起窒息、呼吸困难等症状［1］。目前临床主要采用手术切除治疗声带息肉,尽管效果理想,但也会在一定程度上损伤咽喉部,导致水肿、充血等症状,不仅不利于声带功能恢复,还有可能导致复发,因此术后采取对应的治疗措施,使症状改善、降低复发率十分必要［2］。临床研究发现,中医药在促进声带息肉术后康复及嗓音恢复中优势较明显。在中医学中,声带息肉属于“慢喉喑”、“慢喉叹气”等范畴［3］,是由气滞、痰瘀引起的,治疗原则在于行气活血、通窍化痰。六味汤是治疗咽喉病之要方,具有润燥利咽、止痒祛风等功效,加味六味汤是在六味汤的基础上形成的,用于治疗声带息肉,能够达到标本兼治的效果［4］。现将本院2017年1月～2018年5月收治的72例声带息肉患者作为研究对象,探讨加味六味汤的临床应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2017年1月～2018年5月 于本院接受手术治疗的72例声带息肉患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组男19例,女17例；年龄22～65 岁,平均年龄(38.45±8.85)岁；病程2～21 个月,平均病程(10.28±3.58)个月。观察组男21例,女15例；年龄23～64 岁,平均年龄(38.70±8.44)岁；病程2～20 个月,平均病程(10.15±3.29)个月。两组性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均经喉镜检查、临床表现确诊,中医诊断与《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准相符；西医诊断与《实用耳鼻咽喉科学》中的诊断标准相符；②满足手术治疗适应证且对研究采用的加味六味汤无禁忌证；③对研究知情,自愿签订同意书。

1.2.2 排除标准 ①伴有肾、肝、脑血管和心等严重疾病者；②术后病情不稳定者；③伴有咽喉部其他疾病者；④严重精神障碍性疾病、咽喉返流性病史者。

1.3 方法 两组患者均接受支撑喉镜手术治疗,且术后接受抗感染治疗,给予普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140474)雾化吸入；告知患者禁食刺激性与辛辣的食物。观察组术后加用加味六味汤治疗,方剂组成：枇杷叶10 g,桔梗10 g,薄荷6 g,蝉衣6 g,僵蚕10 g,海浮石10 g,生甘草6 g,诃子10 g,荆芥穗6 g,胖大海10 g。1 剂/d,将上述药物混合后用水煎煮,取药汁300 ml,指导患者早晚服用,150 ml/次。1 个疗程为2 周,共治疗6 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果：参考《中药新药临床研究指导原则》［5］判定疗效,声音无嘶哑、声带伤口完全愈合,外表光滑且完全闭合为痊愈；声音嘶哑明显好转,声带表面基本光滑,接近完全闭合为显效；声音嘶哑有所好转,声带表面充血肿胀明显,整体恢复效果一般为有效；声音嘶哑无改善或恶化,声带肿胀充血明显,恢复效果差且喉部出现明显不适感为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组生活质量评分：通过健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量,评价指标包括生理机能、躯体疼痛、社会功能和情感职能,每项指标评分范围为0～100 分,评分和生活质量呈正相关。③比较两组临床症状评分：术前与术后3 个月通过慢喉喑病情轻重分级标准对咽喉干燥、声带充血、声带边缘肿胀、咳嗽咯痰和声门闭合等症状进行评分,0 分表示无症状,1～2 分表示轻度,3～4 分表示中度,5～6 分表示重度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组痊愈12例(33.33%),显效10例(27.78%),有效6例(16.67%),无效8例(22.22%),总有效率为77.78%；观察组痊愈15例(41.67%),显效12例(33.33%),有效7例(19.44%),无效2例(5.56%),总有效率为94.44%。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.1806,P=0.0409＜0.05)。

2.2 两组患者生活质量评分比较 治疗前,对照组生理机能评分为(65.28±5.74)分、躯体疼痛评分为(66.02±5.61)分、社会功能评分为(65.82±5.74)分、情感职能评分为(66.38±5.47)分,与观察组的(65.93±5.02)、(66.15±5.73)、(65.94±5.66)、(66.45±5.38) 分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,对照组生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能评分分别为(72.63±5.47)、(73.48±5.81)、(74.29±5.52)、(73.88±5.69)分,观察组分别为(82.36±5.50)、(81.43±5.49)、(82.13±5.70)、(83.69±4.07)分；观察组生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=7.5261、5.9673、5.9283、8.4136,P＜0.05)。

2.3 两组患者临床症状评分比较 术前,对照组喉咙异物感评分为(3.86±1.13)分、咳嗽咯痰评分为(4.73±1.30)分、咽喉疼痛评分为(4.35±1.28)分、声音嘶哑评分为(4.85±1.26)分、声带边缘肿胀评分为(3.67±1.07)分、咽喉干燥评分为(4.56±1.30)分、声门闭合评分为(4.07±1.06)分、声带充血评分为(3.90±1.13)分；与观察组的(3.89±1.15)、(4.81±1.37)、(4.27±1.24)、(4.70±1.22)、(3.62±1.07)、(4.57±1.30)、(4.10±1.04)、(3.85±1.16)分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后3 个月,对照组患者的喉咙异物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、声音嘶哑、声带边缘肿胀、咽喉干燥、声门闭合、声带充血评分分别为(1.89±0.68)、(2.54±0.84)、(2.16±0.72)、(2.35±0.76)、(1.68±0.72)、(2.16±0.71)、(1.94±0.66)、(1.67±0.71)分,观察组分别为(1.28±0.49)、(1.78±0.69)、(1.57±0.60)、(1.71±0.68)、(1.14±0.50)、(1.38±0.60)、(1.36±0.51)、(1.05±0.51) 分；观察组患者的喉咙异物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、声音嘶哑、声带边缘肿胀、咽喉干燥、声门闭合、声带充血评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=4.3667、4.1948、3.7771、3.7654、3.6962、5.0346、4.1722、4.2554,P＜0.05)。

3 讨论

声带息肉是一种特殊类型的慢性喉炎,声嘶为患者主要表现。据调查得知,声带息肉好发于教师、演员等群体中,患者发声时由于声带闭合不全,因此会导致声音嘶哑,若不提高重视,将会加重声嘶,造成呼吸困难与窒息［6］。中医学理论指出,声带息肉的病机在于脏腑虚弱、痰湿、肺热、血瘀等,声带息肉术后,金刃致声带脉络受损,声带失养、气滞血瘀,出现咽痛、咽干和充血肿胀表现［7］,故患者会出现失音滞闷之感,治疗时应以不伤阴津、清热解毒、润燥祛风为主。

在本次研究中,观察组患者总有效率94.44%显著高于对照组77.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明加味六味汤应用在声带息肉患者术后效果确切,能取得理想疗效,进一步巩固手术效果。王玲［8］研究中对65例声带息肉术后患者采用加味六味汤治疗,总有效率为93.85%,与本研究结果对比一致性好。加味六味汤由枇杷叶、桔梗、薄荷、蝉衣、海浮石、诃子、胖大海等中药组成,其中薄荷疏风散热；桔梗利咽祛痰；僵蚕散结祛风；蝉衣透疹利咽、宣散风热；枇杷叶化痰清肺；生甘草利咽宣肺；海浮石化痰清肺；诃子降水利咽、涩肠敛肺；胖大海利咽解毒、清热润肺［9］。诸药共奏,能发挥出散结利咽、化痰消肿和开窍疏风等功效。研究结果显示,治疗后,观察组生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感职能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后3 个月,观察组患者的喉咙异物感、咳嗽咯痰、咽喉疼痛、声音嘶哑、声带边缘肿胀、咽喉干燥、声门闭合、声带充血评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明与单纯手术相比,加味六味汤运用于声带息肉术后的疗效更显著,能有效改善临床症状与生活质量。推测原因可能在于手术治疗声带息肉效果理想,但受术前病变组织炎症反应未得到有效控制、手术对喉部组织的损伤以及术后过早用嗓等因素的影响,极易导致术后声带功能恢复不佳；于患者术后采用加味六味汤,能改善微循环、减少并发症,加快声带黏膜及嗓音恢复。钟永玲［10］研究中对38例声带息肉小结患者术后采用清喉利咽方治疗,总有效率为94.74%,接近于本次研究结果,证实本研究的真实性与科学性。

综上所述,声带息肉患者术后应用加味六味汤疗效显著,能快速控制症状、促进声带功能恢复、改善生活质量,值得推广运用。