功能优化方案应用于全髋关节置换术患者围手术期康复的效果分析

郑奕虹 李惠开 黄素明

THA 是临床治疗髋部疾病的主要手段［1］。常规康复支持可在一定程度上提高患者的健康状况,对患者关节功能改善具有一定的影响,然而该形式较为笼统,患者易发生关节炎、感染等并发症,影响了后期的治疗效果［2］。功能康复优化方案是在围手术期采取一系列得到循证医学证据支持的综合优化措施,更加规范、科学,对促进患者康复具有重要意义［3］。对行THA 患者围手术期的报道尚不多见,本文探讨60例行THA患者基于THA 功能康复优化方案的康复干预策略的临床效果,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月～2019年4月收治的60例行THA 的患者,按照简单随机化法分为对照组与观察组,各30例。对照组男15例,女15例；年龄43～78岁,平均年龄(52.36±8.55)岁。观察组男14例,女16例；年龄42～79 岁,平均年龄(53.39±8.54)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：均经临床诊断符合THA 手术适应证；理解和沟通能力较好,能配合康复训练。排除标准：合并骨肿瘤患者；精神或心理状态异常且不能配合锻炼者；合并心脑等重要脏器严重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规干预,在术后卧床期间,患者可在床上行适度锻炼,术后3～8 d,通过有效评估患肢术后的具体情况,通过仪器进行有效锻炼,在术后半个月可拆线,出院前进行健康指导以及功能锻炼的健康教育。

1.2.2 观察组 接受基于THA 功能康复优化方案的康复干预。具体方法如下：①患者需要加强股四头肌的练习,每次锻炼需行收缩10 s,休息10 s,收缩休息为1组,视具体病情而定,最少需要5组,同时辅助踝关节屈伸肌练习。②股骨颈骨折患者进行拉伸治疗,可有效减轻患肢挛缩的程度。③入院时需要使用“秋千”进行手臂的拉伸,每次数分钟。④对于麻醉未清醒的患者采取中立卧位,双腿之间放一软枕,自足背开始顺着小腿向上进行按摩。⑤对于麻醉清醒患者需要进行肌力训练以及负重训练。卧位时患者需要自行进行引体向上、臀肌收缩运动以及屈髋运动；在卧位或者站位时需要进行伸髋运动、髋部外展的运动。同时患者在日常生活的训练中可以进行上下楼梯、负重训练、步行训练及穿衣洗漱等。⑥对患者进行相对运动锻炼,每个动作持续5 s,3 次/d,重复10 次,髋部力量恢复后起床,肌肉功能恢复后即可下地扶助行器或双拐行走,患者一般1周后由双拐过渡至单拐。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者Harris 髋关节评分、康复行为依从性及并发症发生情况。①Harris髋关节评分：分别在术后1 d、干预2 周、干预1 个月评估患者髋关节功能,其中包括关节畸形、关节活动、关节疼痛及功能,总分为100 分,得分越高说明髋关节的功能越好。②康复行为依从性：分别在术后1 d、干预2 周、干预1 个月评估患者的康复依从性,调查内容包括3 个方面,即康复训练依从性、综合治疗依从性、改变生活方式依从性。均采用1～4 分计分方法,依从性总分为问卷12 个条目得分之和,总分为48 分。得分越高代表治疗依从性越好,反之代表依从性差［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris 评分比较 术后1 d,两组Harris 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预2 周、干预1 个月后观察组Harris 评分分别为(63.91±1.36),(74.91±1.42) 分,均高于对照组的(56.32±1.45)、(66.32±1.37)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组康复行为依从性评分比较 术后1 d,两组康复行为依从性评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预2 周、干预1 个月后观察组康复行为依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者Harris 评分比较(±s,分)

表1 两组患者Harris 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组康复行为依从性评分比较(±s,分)

表2 两组康复行为依从性评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

THA 是在临床上较为常见的手术,在患者围手术期给予有效的康复干预,可以使患者痛苦减轻,对髋关节功能恢复具有促进作用。临床采用常规康复支持干预,患者往往因恢复时间较长存在静脉血栓、感染等并发症发生的风险［5］。为此探求合理的干预措施对患者的预后至关重要。

通过THA 功能康复训练可恢复部分患肢关节和肌肉功能［6］。可有效改善人工关节的活动,保证受损关节的重建并形成较好的功能,同时加强关节周围肌群的锻炼,从而达到重建及关节稳定的作用,其中肌力的训练由于维持髋关节的稳定,从而减轻关节的负荷以及对减少假体的松动具有重要的意义。

Harris 评分是评估患者髋关节功能的方法。本实验结果显示,干预2 周、干预1 个月后观察组Harris评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明基于THA 功能康复优化方案的康复干预可提高患者髋关节功能。究其原因：通过THA 功能康复优化方案的制定,及时了解患肢所存在的具体问题,做出相应的功能锻炼调整,恢复患者患肢的肌力以及加强体力,而髋关节置换术后患者也得到系统、全面性的功能锻炼指导,促进患者髋功能的恢复［7］。本研究对两组患者的康复行为依从性进行比较,干预2 周、干预1 个月后观察组康复行为依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明基于THA 功能康复优化方案的康复干预能够提高患者对于疾病康复治疗的依赖。究其原因：使用THA 功能锻炼方法对患者进行康复指导,每日进行有效的锻炼并对时间、数量进行具体化的安排与指导,在规范了具体流程之后进行有效监督与教育,提高护理工作的科学性,通过鼓励患者积极参加康复计划的制定,从而满足患者治愈的信心,促进患侧肢体的康复。本研究对两组患者并发症比较,观察组并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明基于THA 功能康复优化方案的康复干预能够降低THA 患者并发症的发生。究其原因：患者早期康复锻炼可促进患侧肢体的积血加快吸收,从而减少创面的粘连与感染,由于长期卧床肌肉活动度降低,组织容易出现血栓等并发症。使用THA功能锻炼方案,可加快血液流动,降低血栓的发生,有效的锻炼可促进患侧肢体肌肉及软组织的修复,因而关节置换术的创面较大,术后长期卧床易导致肌肉萎缩,早期的活动可降低并发症的发生率［8］。

综上所述,对于THA 患者行THA 功能康复优化方案的康复干预可提高患者髋关节功能的恢复,加强康复行为的依从性,提高患侧功能的恢复,减少并发症的发生,因而可在临床上进行推广应用。