左奥硝唑氯化钠注射液和奥硝唑氯化钠注射液治疗厌氧菌性盆腔感染的临床对照研究

范菁菁

盆腔感染是妇科高发感染性疾病,多发于女性生殖器官及邻近结缔组织,盆腔感染患者一旦未得到及时、有效的治疗,则会导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等情况,给患者带来巨大的身心痛楚。韦荣球菌、消化道链球菌、真杆菌、黑色消化球菌和梭状杆菌等厌氧菌是诱发盆腔感染的常见致病菌。硝基咪唑类药物是临床治疗厌氧菌性感染的常用药物,其中奥硝唑作为第三代硝基咪唑类衍生物,可有效抗厌氧菌,但容易引发消化系统、神经系统等不良反应。左奥硝唑属于奥硝唑左旋体,因其杀菌作用强、不良反应少,近年来备受医师青睐。为了探讨更加安全合理的治疗方案,本文以本院2017年6月～2019年6月收治的84例厌氧菌性盆腔感染患者作为研究对象,分组后就左奥硝唑氯化钠注射液和奥硝唑氯化钠注射液两种不同治疗方案的应用效果进行了如下探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2019年6月收治的84例厌氧菌性盆腔感染患者作为研究对象。纳入标准：①阴道分泌物细菌培养结果表明为厌氧菌性盆腔感染；②已婚；③患者同意配合研究。排除标准：①沟通障碍；②硝基咪唑类药物过敏史；③严重器质性功能障碍；④妊娠、经期女性；⑤精神异常；⑥合并其他部位感染性疾病；⑦消化系统疾病；⑧2 周内接受过厌氧菌治疗。采用红蓝双色球法将患者分为对照组和观察组,每组42例。对照组患者年龄21～43 岁,平均年龄(26.32±6.49)岁；病程7 个月～6年,平均病程(2.41±1.58)年；包括子宫内膜炎14例,输卵管炎13例,输卵管卵巢囊肿9例,盆腔腹膜炎6例。观察组患者年龄22～44 岁,平均年龄(26.49±6.37)岁；病程5 个月～7年,平均病程(2.35±1.62)年；包括子宫内膜炎15例,输卵管炎12例,输卵管卵巢囊肿8例,盆腔腹膜炎7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。参与研究的患者均获知情权,组间基线数据均衡性良好。

1.2 方法 对照组予以奥硝唑氯化钠注射液(南京圣和药业股份有限公司,国药准字H20020029)治疗,静脉滴注,0.5 g/次,2 次/d。观察组予以左奥硝唑氯化钠注射液(南京圣和药业有限公司,国药准字H20090295)治疗,静脉滴注,0.5 g/次,2 次/d。两组均治疗5 d。治疗期间,如患者病原学检查提示合并需氧菌、其他病原体感染,可合并用药,使用氨基糖苷类、3 代头孢和其他敏感药物,但严禁使用其他对厌氧菌有效的药品。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组的治疗效果、杀菌效果和不良反应发生情况。①疗效判定标准：治愈：患者体征、症状消失,血常规、病原学检查提示恢复正常；显效：患者体征、症状明显好转,病原学检查显示厌氧菌数量显著减少,但尚未恢复正常；有效：患者体征、症状好转,病原学检查显示厌氧菌与其他合并病原体数量减少,血常规提示有所好转；无效：患者体征、症状无明显变化,血常规、病原学检查并无变化,总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［1］。②治疗结束后评价杀菌效果：替换：治疗结束后,从标本分离得出新致病菌,但无临床症状,暂时无需治疗；未清除：治疗结束后原有致病菌仍存在,但尚未检出新的病原体感染；部分清除：在原有两种以上致病菌中至少有一种得到清除；清除：治疗后所取标本中无致病菌生长,清除率=清除/总例数×100%［2］。③统计不良反应,包括神经系统损害、肝功能损害、消化系统损害。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治愈20例、显效8例、有效8例、无效6例,总有效率为85.71%；观察组治愈23例、显效9例、有效7例、无效3例,总有效率为92.86%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组杀菌效果比较 对照组细菌清除36例(85.71%)、部分清除4例(9.52%)、未清除1例(2.38%)、替换1例(2.38%),清除率为85.71%；观察组细菌清除38例(90.48%)、部分清除3例(7.14%)、未清除1例(2.38%)、替换0例,清除率为90.78%。两组细菌清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组神经系统损害发生率0(0/42)低于对照组的14.29%(6/42),差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组肝功能损害发生率2.38%(1/42)、消化系统损害发生率4.76%(2/42)与对照组的7.14%(3/42)、14.29%(6/42)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

盆腔感染是一种盆腔炎症性疾病,患者发病与性卫生不良、性生活活跃、盆腔内手术、下生殖道感染、临近器官炎性感染蔓延至盆腔有关,而厌氧菌感染是造成盆腔炎症的重要原因。盆腔感染包括输卵管卵巢囊肿、输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等,症状和体征表现各异,炎症可局限于输卵监管、卵巢等单一部位,但部分盆腔感染病例的炎症不仅局限在盆腔中,还可扩散至周身,引发更为严重的全身症状,造成异位妊娠、慢性盆腔痛,严重影响患者的正常生活。硝基咪唑类药物是临床治疗厌氧菌感染性疾病的常用药品,传统的硝基咪唑类药物尽管具有确切的抗菌效果,但容易发生多种不良反应,常见的不良反应包括恶心、头晕、呕吐、嗜睡、头痛等消化系统疾病,同时可能伴有神经系统症状、肝功能受损等不适症,加剧患者身心痛楚,导致患者无法遵医用药,影响治疗效果。而药物的右旋体是导致上述不良反应发生的主要原因［3-6］。

临床中应用奥硝唑治疗厌氧菌性盆腔感染疗效确切,治愈效果较好,奥硝唑作为一种硝基咪唑类衍生物,对大多数厌氧菌、抗原生质均具有强效抑制、杀灭作用,可通过分子结构中的硝基,在无氧环境中还原为氨基,或通过形成自由基,与细胞分子互相作用,阻断滴虫、厌氧菌等细胞DNA 螺旋结构断裂,阻碍其复制、转录过程,达到抗感染目的。但由于不良反应严重,影响了患者治疗依从性,因此有必要研究更加科学、安全的治疗途径。左奥硝唑是经定向技术合成的一种奥硝唑左旋单一对应体,从理论角度出发,改善右旋体引发的不良反应发生情况,减轻患者用药痛楚,促使其更加积极、主动地配合治疗,在厌氧菌性感染的治疗中不仅能够取得与奥硝唑相似的杀菌效果,还可有效降低不良反应发生概率,最终收获满意的治疗效果,具有广阔的应用前景。

本文中观察组总有效率92.86%与对照组的85.71%比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示两种用药方案均可有效改善患者体征、症状,促使病原学、血常规检查恢复,疗效相近。本文中观察组细菌清除率90.48%与对照组的85.71%比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两组采用的用药方案均可取得较好的灭菌效果,提示使用左奥硝唑氯化钠注射液治疗患者的细菌清除率与奥硝唑氯化钠注射液治疗方案比较无明显差异,均可收获满意的致病菌清除效果。分析后可知,奥硝唑属于硝基咪唑类衍生物,对大部分厌氧菌均具有较好的杀灭、抑制作用,可通过分子内的硝基在无氧条件下还原为氨基,或是通过形成自由基,与细胞分子相互作用,使滴虫、厌氧菌等细胞内的DNA 螺旋结构断裂,或是阻断其复制、转录而死亡,在滴虫、贾第滴虫、阿米巴原虫、厌氧菌等引发的感染性疾病中得到了广泛应用,但可引发运动失调、瘫痪、抽搐等神经系统毒性反应,导致预后欠佳。而左奥硝唑氯化钠注射液作为奥硝唑的拆分药物,主要通过手性技术制成单一对应体化合物,可有效抗阴道滴虫、阿米巴原虫、厌氧菌,可通过药物分子内的硝基,在无氧条件下还原成氨基,并与机体细胞分子进行有机结合,阻断病原菌内的DNA 螺旋结构转录、复制,促使病菌细胞死亡［7-9］。

临床中奥硝唑广泛用于由毛滴虫、贾第氏滴虫、阿米巴原虫、厌氧菌等感染引发的各种疾病,主要不良反应为消化系统、神经系统不适,其中常见的神经系统毒性反应包括运动失调、瘫痪、抽搐等。秦向斐［10］对108例厌氧菌性盆腔感染患者研究后发现,采用左奥硝唑氯化钠注射液治疗患者的不良反应发生率为5.55%,低于奥硝唑氯化钠注射液治疗的18.52%,减少神经系统损害。本文中观察组神经系统损害发生率0(0/42)低于对照组的14.29%(6/42),差异具有统计学意义(P＜0.05),证实观察组安全性更高。分析后可知,右旋体奥硝唑属于硝基咪唑类药物,在临床治疗中会对患者的消化系统、肝功能、神经系统产生负面影响,对中枢的抑制作用较强,其主要不良反应包括头晕、胃肠不适、脑部器质性损害、神经系统毒性反应等,令人担忧。而左奥硝唑属于奥硝唑的光学单体,其对中枢的抑制作用显著弱于右旋奥硝唑,对脑部、神经系统的毒性较小,可抑制中毒量的二甲弗林引发的惊厥作用,从而减轻患者的服药痛苦,促使患者更加积极、主动地配合医护人员接受治疗,达到预期抗感染目标。

综上所述,与奥硝唑氯化钠注射液治疗方案相比较,给予厌氧菌性盆腔感染患者左奥硝唑氯化钠注射液治疗能够在有效杀灭致病菌、减轻患者临床体征及症状的基础上,降低神经系统损害风险,提高治疗安全性,因此在厌氧菌性盆腔感染的临床治疗中首推左奥硝唑氯化钠注射液治疗方案。